皮肌炎相關(guān)知識及護(hù)理-課件

皮肌炎相關(guān)知識及護(hù)理一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理措施七、健康指導(dǎo)2ppt課件一、定義皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細(xì)胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌以及咽肌無力為特征，常累計(jì)多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。3ppt課件二、病因病因尚不清楚，但為系統(tǒng)性自身免疫病，一般認(rèn)為和遺傳和病毒感染有關(guān)。發(fā)病有明顯種族差異，黑人白人發(fā)病比例為3-4:1任何年齡均可發(fā)病。男女比例為1:2有兒童期和40-60歲兩個(gè)發(fā)病高峰。4ppt課件三、臨床表現(xiàn)通常起病隱匿，緩慢進(jìn)展加重。可有晨僵、乏力、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者有雷諾現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：肌肉、皮膚、肺部、心臟、腎臟5ppt課件肌肉受累表現(xiàn)肌無力為主要表現(xiàn)：——對稱性近端肌——吞咽肌受累可表現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、吸入性肺炎、呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸衰竭6ppt課件皮膚受累表現(xiàn)面頰、頸部、上胸部及背部出現(xiàn)紅色皮疹，有時(shí)伴有皮屑和萎縮特征性表現(xiàn)：向陽疹、Gottron征、暴露部位皮疹、技工手等7ppt課件向陽疹：以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累計(jì)面頰和頭皮8ppt課件Gorrton征:位于關(guān)節(jié)側(cè)面，多見于肘、膝、內(nèi)踝。表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、皮膚萎縮、色素減退9ppt課件技工手：雙手外掌側(cè)皮膚角化、裂紋、粗糙脫屑，如技術(shù)工人的手10ppt課件肺部受累肌無力可導(dǎo)致?lián)Q氣不足及肺擴(kuò)張不全可出現(xiàn)慢性間質(zhì)性肺病，出現(xiàn)吸入性肺炎和呼吸功能下降11ppt課件四、輔助檢查一般檢查：可輕度貧血，白細(xì)胞增多肌酶譜檢查：肌酸磷酸激酶的增高最為敏感自身抗體：肌炎特異性抗體肌電圖：90%活動(dòng)性患者肌電圖異常肌肉病理：肌活檢是重要依據(jù)12ppt課件五、治療治療原則：支持、抗感染、激素、免疫抑制劑首選糖皮質(zhì)激素：免疫抑制劑：抑制免疫環(huán)節(jié)，增強(qiáng)激素作用——甲氨蝶呤最常用——環(huán)磷酰胺用于伴有肺間質(zhì)病變靜脈注射免疫球蛋白13ppt課件常用藥物不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：

1)皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。

2)誘發(fā)或加重感染。主要原因?yàn)榧に亟档蜋C(jī)體對病原微生物的抵抗力。

3)誘發(fā)或加重潰瘍病。

4)誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。

5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。

6）誘發(fā)精神病和癲癇。

7）抑制兒童生長發(fā)育。甲氨蝶呤（MTX）：肝酶增高，骨髓抑制，口腔炎環(huán)磷酰胺（CTX）:骨髓抑制，肝功損害，出血性膀胱炎，誘發(fā)惡性腫瘤14ppt課件預(yù)后不良因素老齡伴發(fā)惡性腫瘤間質(zhì)性肺炎呼吸肌受累心臟受累15ppt課件主要死亡原因嚴(yán)重的進(jìn)行性肌無力吸入性肺炎或反復(fù)肺部感染所致的呼吸衰竭吞咽困難，營養(yǎng)不良心里衰竭合并惡性腫瘤16ppt課件六、護(hù)理措施護(hù)理問題：——呼吸形態(tài)改變：與疾病相關(guān)——體溫過高：與肺部感染有關(guān)——皮膚完整性受損：與免疫功能缺陷引：皮膚損害有關(guān)——有跌倒/墜床危險(xiǎn)：與軀體活動(dòng)障礙，疼痛有關(guān)——疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)——焦慮：與疾病遷延不愈有關(guān)17ppt課件護(hù)理措施呼吸形態(tài)改變：1、使用心電監(jiān)測病人血氧、心率、血壓和呼吸。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理2、遵醫(yī)囑藥物治療，按時(shí)使用3、遵醫(yī)囑吸氧，做好吸氧相關(guān)健康教育18ppt課件護(hù)理措施體溫過高：1、每隔4小時(shí)復(fù)測體溫，準(zhǔn)確記錄2、體溫高于38.5度，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑物理降溫或藥物降溫3、囑患者多飲水，退熱后衣服潮濕，及時(shí)更換4、防風(fēng)保暖19ppt課件護(hù)理措施皮膚完整性受損1、局部紅腫皮膚，保持清潔干燥，避免擦傷2、按需使用氣墊床，按時(shí)翻身，定時(shí)查看皮膚3、保持皮膚清潔，過度干燥者給予潤膚露4、每天更換衣服，棉質(zhì)為佳，污染床單及時(shí)更換20ppt課件護(hù)理措施有跌倒/墜床危險(xiǎn)：1、家屬24小時(shí)陪護(hù)，離床活動(dòng)必須有人陪同2、穿合適衣服，防滑鞋襪，按需使用助行器3、體位改變動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓4、急性期、關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息21ppt課件護(hù)理措施疼痛：1、評估疼痛性質(zhì)、部位、程度，及時(shí)記錄，遵醫(yī)囑使用止疼藥物2、給予舒適體位3、做好心理護(hù)理22ppt課件護(hù)理措施焦慮：1、做好心理護(hù)理2、做好皮肌炎相關(guān)健康教育，告知患者家屬預(yù)后情況23ppt課件健康指導(dǎo)飲食：高蛋白、高維生素飲食，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激和海鮮忌煙酒避免日光直射皮膚，外出時(shí)戴帽子、手套、穿長袖衣服禁用化妝品、染發(fā)劑避免接觸農(nóng)藥和裝飾材料24ppt課件健康指導(dǎo)急性期臥床休息，肌痛緩解后做關(guān)節(jié)肌肉被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，防止組織萎縮?；謴?fù)期適度活動(dòng)，