顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別

顱腦常見腫瘤影像

診斷及鑒別蘭考中心醫(yī)院影像中心當前第1頁\共有86頁\編于星期五\13點顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴重疾病之一。包括:原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結構:顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)及胚胎殘余組織。繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。當前第2頁\共有86頁\編于星期五\13點

發(fā)病率：原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬）繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬）國內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬）

顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率：

膠質(zhì)瘤45%腦膜瘤16%垂體瘤10%神經(jīng)纖維瘤10%先天性腫瘤10%轉(zhuǎn)移瘤6%。當前第3頁\共有86頁\編于星期五\13點性別發(fā)病率：多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率：膠質(zhì)瘤：大腦半球為多，額葉>顳葉>頂葉>枕葉。腦膜瘤：大腦半球突面、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。垂體瘤：鞍區(qū)當前第4頁\共有86頁\編于星期五\13點顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：12－10歲：幕下多于幕上10－15歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上多于幕下兒童期：

-幕下：小腦星形細胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤髓母細胞瘤，室管膜瘤

-幕上：星形細胞瘤，顱咽管瘤

-轉(zhuǎn)移瘤罕見

成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤當前第5頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤當前第6頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

星形細胞腫瘤Astrocytictumor.2

少枝膠質(zhì)細胞腫瘤Oligodendroglialtumors.3

室管膜細胞腫瘤Ependymaltumors.4

混合性膠質(zhì)瘤Mixedgliomas.5

脈絡叢腫瘤Choroidplexustumors.6

來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤Neuroepithelialtumorsofuncertainorigin.7

神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞混合性腫瘤Neuronalandmixedneuronal-glialtumors.8

松果體實質(zhì)細胞腫瘤Pinealparenchymaltumors.9

胚胎性腫瘤Embryonaltumors當前第7頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

雪旺氏細胞瘤(神經(jīng)鞘瘤)Schwannoma(Neurilemmoma,Neurinoma).2

神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma.3

惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)源性肉瘤,間變性神經(jīng)纖維瘤,惡性雪旺氏細胞瘤)Malignantperipheranervesheath

tumor(MPNST)(Neurogenicsarcoma,Anaplastic

neurofibroma,“Malignantschwannoma”)當前第8頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

腦膜上皮細胞腫瘤Tumorsofmeningothelialcells.2

間質(zhì)性,非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial

tumors良性腫瘤Benignneoplasms.3

原發(fā)黑色素細胞性病變Primarymelanocyticlesions.4

組織來源未確定腫瘤Tumorsofuncertainhistogenesis

當前第9頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

惡性淋巴瘤Malignantlymphomas.2

漿細胞瘤Plasmacytoma.3

粒細胞瘤Granulocyticsarcoma.4

其它腫瘤Others

當前第10頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

生殖細胞瘤Germinoma.2

胚胎癌Embryonalcarcinoma.3

卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)

Yolksactumor(Endodermalsinustumor).4

絨毛膜癌Choriocarcinoma.5

畸胎瘤Teratoma.6

混合性生殖細胞腫瘤Mixedgermcelltumors

當前第11頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變

鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

拉克氏囊腫Rathkecleftcyst.2

表皮樣囊腫Epidermoidcyst.3

皮樣囊腫Dermoidcyst.4

第三腦室膠樣囊腫Collidcystofthethirdventricle.5

腸生性囊腫Enterogenouscyst.6

神經(jīng)膠質(zhì)囊腫Neuroglialcyst.7

粒細胞瘤(迷離瘤,垂體后葉細胞瘤)Granularcelltumor(Choristoma,Pituicytoma).8

下丘腦神經(jīng)錯構瘤Hypothalamicneuronalhamartoma.9

鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位Nasalglialheterotopia.10

漿細胞肉芽腫Plasmacellgranuloma當前第12頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

垂體腺瘤Pituitaryadenoma.2

垂體癌Pituitarycarcinama.3

顱咽管瘤Craniopharyngioma

當前第13頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

副神經(jīng)節(jié)瘤(化學感受器瘤)

Paraganglioma(Chemodectoma).2

脊索瘤Chordoma.3

軟骨瘤Chondroma

軟骨肉瘤Chondrosarcoma.4

癌Carcinoma

當前第14頁\共有86頁\編于星期五\13點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤生殖細胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤

原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等等10%～15%查不到原發(fā)瘤當前第15頁\共有86頁\編于星期五\13點星形細胞瘤

ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

:

1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高當前第16頁\共有86頁\編于星期五\13點病理分級Ⅰ級分化良好，呈良性Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性低級別星形細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級）間變性星形細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）多形性膠質(zhì)母細胞瘤（Ⅳ級）當前第17頁\共有86頁\編于星期五\13點病理分型星形細胞瘤Astrocytoma.1

纖維型Fibrillary.2

漿細胞型Protoplasmic.3

肥胖細胞型Gemistocytic間變性(惡性)星形細胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma膠質(zhì)母細胞瘤Glioblastoma.1

巨細胞膠質(zhì)母細胞瘤Giantcellglioblastoma.2

膠質(zhì)肉瘤Gliosarcoma毛細胞型星形細胞瘤Pilocyticastrocytoma多形性黃色星形細胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨細胞星形細胞瘤

Subependymalgiantcellastrocytoma當前第18頁\共有86頁\編于星期五\13點CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化

右額葉星形細胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

當前第19頁\共有86頁\編于星期五\13點MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強掃描同CT右額葉星形細胞瘤（Ⅱ級）

當前第20頁\共有86頁\編于星期五\13點Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結節(jié)；沿胼胝體向?qū)壬L則呈蝶狀強化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著

CT表現(xiàn)左側枕、頂葉星形細胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）

當前第21頁\共有86頁\編于星期五\13點Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)葦U散周圍腦組織水腫明顯，占位效應顯著增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)壬L則呈蝶狀強化

MR表現(xiàn)右額葉星形細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

當前第22頁\共有86頁\編于星期五\13點Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)葦U散周圍腦組織水腫明顯，占位效應顯著增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)壬L則呈蝶狀強化

MR表現(xiàn)左小腦半球星形細胞瘤（Ⅲ級）

當前第23頁\共有86頁\編于星期五\13點胼胝體

膠質(zhì)母細胞瘤當前第24頁\共有86頁\編于星期五\13點多形性膠質(zhì)母細胞瘤當前第25頁\共有86頁\編于星期五\13點左側小腦膠質(zhì)母細胞瘤當前第26頁\共有86頁\編于星期五\13點

鑒別診斷星形細胞瘤應與以下病變少突膠質(zhì)細胞瘤：位于腦深部，多見鈣化單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應區(qū)腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則髓母細胞瘤：小腦蚓部血管母細胞瘤：囊性為主，有強化壁結節(jié)當前第27頁\共有86頁\編于星期五\13點腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕當前第28頁\共有86頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙當前第29頁\共有86頁\編于星期五\13點X線－平片

常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價值X線很少用當前第30頁\共有86頁\編于星期五\13點X線－造影

腫瘤內(nèi)血管顯影動脈期－呈放射狀排列的小動脈；可能看到供血的腦膜動脈毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位當前第31頁\共有86頁\編于星期五\13點CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見當前第32頁\共有86頁\編于星期五\13點增強：均勻一致的顯著強化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側腦室內(nèi)腦膜瘤當前第33頁\共有86頁\編于星期五\13點左顳頂部過渡細胞型腦膜瘤

當前第34頁\共有86頁\編于星期五\13點大腦鐮旁腦膜瘤當前第35頁\共有86頁\編于星期五\13點MRI表現(xiàn)

信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號－該高不高，該低不低內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關血管豐富，可見流空血管影當前第36頁\共有86頁\編于星期五\13點增強后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構成的包膜，以T1WI更明顯當前第37頁\共有86頁\編于星期五\13點腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結構消失，弧形的骨結構不規(guī)則MRA明確供血動脈能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關系當前第38頁\共有86頁\編于星期五\13點左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征明顯強化

當前第39頁\共有86頁\編于星期五\13點鞍結節(jié)腦膜瘤

當前第40頁\共有86頁\編于星期五\13點

診斷要點：臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢典型的好發(fā)部位形態(tài)呈圓形或卵圓形廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號強度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號增強掃描呈顯著均勻強化當前第41頁\共有86頁\編于星期五\13點顱后窩腦膜瘤：①聽神經(jīng)瘤②轉(zhuǎn)移瘤③動脈瘤④頸靜脈球瘤腦室內(nèi)腦膜瘤：①脈絡叢乳頭瘤②膠樣囊腫

鑒別診斷：大腦凸面和鐮旁

①單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤②惡性淋巴瘤③間變性星形細胞瘤鞍區(qū)腦膜瘤：①垂體腺瘤②實性顱咽管瘤③脊索瘤④動脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤：①三叉神經(jīng)結瘤或鞘膜瘤②聽神經(jīng)瘤③轉(zhuǎn)移瘤

當前第42頁\共有86頁\編于星期五\13點聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%當前第43頁\共有86頁\編于星期五\13點病理學來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側；源于Schwann細胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水當前第44頁\共有86頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大當前第45頁\共有86頁\編于星期五\13點X線

早期平片可顯示正常內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞嚴重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損椎動脈造影可見小腦上動脈、大腦后動脈向上、向內(nèi)移位，基底動脈可移向?qū)犬斍暗?6頁\共有86頁\編于星期五\13點CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見增強掃描，腫瘤密度可迅速升高，強化可均勻，亦可不均勻左橋小腦角聽神經(jīng)瘤當前第47頁\共有86頁\編于星期五\13點MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻Gd-DTPA增強，腫瘤實性部分可明顯強化，壞死囊變不強化左側聽神經(jīng)瘤當前第48頁\共有86頁\編于星期五\13點左側聽神經(jīng)瘤當前第49頁\共有86頁\編于星期五\13點診斷與鑒別

臨床的聽覺癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽道擴大，腦干、小腦及腦室受壓移位鑒別診斷（1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變（2）膽脂瘤：無內(nèi)聽道口改變，增強掃描無強化。（3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴大。當前第50頁\共有86頁\編于星期五\13點顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時期的結構顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)當前第51頁\共有86頁\編于星期五\13點病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化

當前第52頁\共有86頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

當前第53頁\共有86頁\編于星期五\13點X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴大等顱高壓征象當前第54頁\共有86頁\編于星期五\13點CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤當前第55頁\共有86頁\編于星期五\13點實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化腦積水鞍上池區(qū)顱咽管瘤當前第56頁\共有86頁\編于星期五\13點實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化腦積水顱咽管瘤當前第57頁\共有86頁\編于星期五\13點MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結構可為低信號當前第58頁\共有86頁\編于星期五\13點MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結構可為低信號當前第59頁\共有86頁\編于星期五\13點增強掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強囊性部分--殼狀增強其它占位征象與CT相似當前第60頁\共有86頁\編于星期五\13點

診斷與鑒別要點兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實性部分可強化。MRI可顯示各種信號強度的鞍區(qū)占位病變。鑒別診斷

1.囊性顱咽管瘤：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。2.實性顱咽管瘤：生殖細胞瘤、星形細胞瘤、錯構瘤、巨大動脈瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤。當前第61頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

當前第62頁\共有86頁\編于星期五\13點分類：按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤無分泌激素功能腫瘤

按組織細胞分：嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性--嗜堿性、嫌色性

兩點：1cm；鞍膈當前第63頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體正常MRI表現(xiàn)

形態(tài)：冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大?。焊叨扰?lt;9mm；男性<7mm

信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）當前第64頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體正常MRI表現(xiàn)

形態(tài)：冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大?。焊叨扰?lt;9mm；男性<7mm

信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）當前第65頁\共有86頁\編于星期五\13點X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變當前第66頁\共有86頁\編于星期五\13點CT表現(xiàn)

垂體微腺瘤

垂體內(nèi)密度改變：增強特點垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底

血供特點：正常垂體組織：血供豐富，早期強化明顯，延遲后密度減低腫瘤組織：血流緩慢，早期強化不明顯，延遲掃描后出現(xiàn)明顯強化當前第67頁\共有86頁\編于星期五\13點MRI

垂體微腺瘤薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同當前第68頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體微腺瘤當前第69頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體微腺瘤當前第70頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體大腺瘤圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不強化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側－海綿竇、ICA當前第71頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體大腺瘤鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強：輕中等強化垂體大腺瘤女性61歲

當前第72頁\共有86頁\編于星期五\13點正常垂體多被完全掩沒而不能顯示對周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：Willis環(huán)的擴大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等當前第73頁\共有86頁\編于星期五\13點垂體大腺瘤女性61歲

當前第74頁\共有86頁\編于星期五\13點診斷與鑒別CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結合臨床鑒別診斷

鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結節(jié)，無蝶鞍擴大動脈瘤：信號不均勻，流空效應，顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍背的變化當前第75頁\共有86頁\編于星期五\13點腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

臨床概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視乳頭水腫等有時表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當前第76頁\