門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與防范措施

門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與防范措施門診藥房XX當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

結(jié)語(yǔ)內(nèi)容介紹意義與目的調(diào)劑差錯(cuò)類型調(diào)劑差錯(cuò)原因分析防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)調(diào)劑差錯(cuò)原因分析的意義門診調(diào)劑是醫(yī)院直接面對(duì)患者的開(kāi)放性服務(wù)窗口，處方調(diào)劑差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。藥品調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的質(zhì)量直接影響著患者服藥依從性以及用藥安全與效果，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接關(guān)系到醫(yī)院聲譽(yù)。因此，對(duì)門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，對(duì)防止藥品差錯(cuò)的發(fā)生起著重要作用。當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)調(diào)劑差錯(cuò)原因分析的目的

發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)減少差錯(cuò)差錯(cuò)只能盡量減少，是不可避免的。相關(guān)雜志報(bào)道美國(guó)藥房的調(diào)劑差錯(cuò)率一般為2%-3%。當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)調(diào)劑差錯(cuò)類型品種差錯(cuò)規(guī)格差錯(cuò)劑型差錯(cuò)數(shù)量差錯(cuò)醫(yī)囑處方差錯(cuò)：處方書(shū)寫錯(cuò)誤、處方錯(cuò)誤錯(cuò)發(fā)患者標(biāo)簽用法書(shū)寫錯(cuò)誤用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤不合理處方未發(fā)現(xiàn)發(fā)出過(guò)期或變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品發(fā)予病人其他：未按國(guó)家有關(guān)特殊藥品管理辦法管理藥品，會(huì)造成社會(huì)危害。另外，藥師脫離崗位，會(huì)延誤急重患者的搶救時(shí)機(jī)等。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)差錯(cuò)原因分析設(shè)備及收費(fèi)的原因環(huán)境的原因藥品的原因醫(yī)師的原因藥師的原因護(hù)士的原因患者的原因方法及管理的原因當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)一、設(shè)備及收費(fèi)的原因打印機(jī)故障引起打印字體太淡或模糊不清。收費(fèi)處錄入處方出錯(cuò)，收費(fèi)單與處方不符。

收費(fèi)人員收費(fèi)時(shí)以藥品拼音字母鍵入，在相同字母下屏幕顯示多種藥品，盲目圖快可能造成誤選藥名，造成收費(fèi)單據(jù)藥品種類或規(guī)格數(shù)量與處方不一致，如果發(fā)藥時(shí)未將收費(fèi)單據(jù)與處方核對(duì)，則會(huì)錯(cuò)發(fā)藥品。這類情況多見(jiàn)醫(yī)保取藥窗口。劑量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)一、設(shè)備及收費(fèi)的原因當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二、環(huán)境的原因品種差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者等相似藥品放在相近處，位置不合理場(chǎng)地及藥架限制，藥品擺放過(guò)密窗口環(huán)境過(guò)于吵鬧，打印機(jī)聲音也過(guò)于嘈雜，尤其取藥高峰當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因藥名相似：聽(tīng)似同名同規(guī)不同廠家同名不同劑型包裝相似：看似一品多規(guī)：看似、聽(tīng)似藥品的原因當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因藥名相似：聽(tīng)似比如“婦炎舒膠囊”與“婦炎消膠囊”、“血栓通”與“血塞通”、“心脈通”與“心通”、“胃安”與“胃腸安”當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因同名同規(guī)不同廠家當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因同名不同劑型當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因包裝相似：看似當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、藥品的原因一品多規(guī)：看似、聽(tīng)似當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)四、醫(yī)師的原因醫(yī)囑處方差錯(cuò)：處方書(shū)寫錯(cuò)誤、處方錯(cuò)誤醫(yī)生詢問(wèn)患者病情不詳，或未詢問(wèn)過(guò)敏史，造成患者用藥過(guò)敏等；醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法用量、給藥途徑等寫錯(cuò)或書(shū)寫不規(guī)范，使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解，造成差錯(cuò)；醫(yī)師對(duì)某些藥物特別是新藥的用法用量、配伍禁忌等不了解全面，造成用藥盲目。例如：左氧氟沙星注射液用于11歲兒童。當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)四、醫(yī)師的原因醫(yī)囑處方差錯(cuò)：處方書(shū)寫錯(cuò)誤、處方錯(cuò)誤當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五、藥師的原因藥師的原因責(zé)任心不強(qiáng)業(yè)務(wù)不熟練審方出錯(cuò)誤注意力不集中習(xí)慣性思維身體原因情緒原因調(diào)配被打斷當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五、藥師的原因—習(xí)慣性思維習(xí)慣印象造成的差錯(cuò)某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者個(gè)體差異而改變用量時(shí)，如不認(rèn)真核對(duì)處方，仍按慣例就會(huì)出錯(cuò)。藥品擺放位置變動(dòng)時(shí)，藥師仍按習(xí)慣取藥，沒(méi)有核對(duì)，就會(huì)造成差錯(cuò)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五、藥師的原因—注意力不集中。1情緒原因包括高峰期排隊(duì)引起的急躁情緒；疲勞引起的倦怠情緒；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒；無(wú)理取鬧的病人引起的憤怒情緒；還有就是將個(gè)人的情緒帶到工作中等等。2調(diào)劑被打斷處理私人事務(wù)；接聽(tīng)電話；處理其他工作；應(yīng)對(duì)病人詢問(wèn)。3身體原因包括生病，休息不好，疲勞。目前常見(jiàn)的就是疲勞，原因主要是工作強(qiáng)度大，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五、藥師的原因—注意力不集中門診工作量大，取藥高峰明顯。目前狀況：周一至周五門診藥房1300處方基本已成為常態(tài)，周一達(dá)到1500張。調(diào)劑藥師平均要調(diào)配300張左右處方。工作量增大同時(shí)要求藥師既快速，準(zhǔn)確，又服務(wù)好略勉為其難。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)六、護(hù)士的原因有部分藥品是由護(hù)士負(fù)責(zé)給患者用藥，護(hù)士負(fù)有核對(duì)和準(zhǔn)確調(diào)配、使用藥品的責(zé)任。如果護(hù)士工作疏忽，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的最后機(jī)會(huì)；或由于配伍禁忌、使用不當(dāng)?shù)仍?，將造成不良后果。品種差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、發(fā)出過(guò)期或變質(zhì)藥品等當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)七、患者的原因患者取藥就是就醫(yī)過(guò)程的最后環(huán)節(jié)，此時(shí)患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)等環(huán)節(jié)，易產(chǎn)生煩躁情緒或催促藥師，這樣也有可能造成差錯(cuò)發(fā)生?；颊哒Z(yǔ)言不通，聽(tīng)力障礙，溝通不利等。另外，有患者取藥時(shí)少拿、錯(cuò)拿藥品而造成差錯(cuò)。品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)八、方法及管理的原因一人同時(shí)拿多人的藥物：取藥高峰時(shí)，藥師可能會(huì)同時(shí)接受幾張?zhí)幏剑舨蛔屑?xì)核對(duì)藥名，就會(huì)造成差錯(cuò)。一個(gè)人的藥被多人拿：在調(diào)配大處方時(shí)，一個(gè)人的藥被分散調(diào)配，可能造成漏發(fā)，或患者漏取。退藥錯(cuò)誤新進(jìn)藥品未及時(shí)通知當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)設(shè)備、環(huán)境、藥品原因藥師原因環(huán)境藥品醫(yī)師護(hù)士核對(duì)藥師發(fā)藥藥師科學(xué)管理患者調(diào)劑差錯(cuò)原因分析魚(yú)骨圖醫(yī)師、護(hù)士及患者原因方法及管理原因分工不合理退藥錯(cuò)誤處方書(shū)寫錯(cuò)誤未認(rèn)真核對(duì)少拿、錯(cuò)拿煩躁催促業(yè)務(wù)不熟練責(zé)任心不強(qiáng)，未“四查十對(duì)”規(guī)格、劑量改變包裝規(guī)格相似設(shè)備及收費(fèi)收費(fèi)錯(cuò)誤打印機(jī)打印不清嘈雜不了解藥品知識(shí)處方錯(cuò)誤調(diào)劑空間小擺放不合理注意力不集中習(xí)慣性思維溝通不及時(shí)當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施醫(yī)院層面

藥學(xué)部當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施—醫(yī)院層面建立嚴(yán)格處方管理制度健全核對(duì)制度，改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境落實(shí)崗位責(zé)任，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)減少醫(yī)師、護(hù)士、患者、設(shè)備及環(huán)境等原因的差錯(cuò)當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施—醫(yī)院層面采取行政管理措施，建立嚴(yán)格的處方管理制度，采取相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。落實(shí)崗位責(zé)任，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)提高醫(yī)生、護(hù)士崗位職責(zé)的自覺(jué)性，加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通，不斷交換藥品療效、價(jià)格等信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)交換意見(jiàn)。對(duì)護(hù)士加強(qiáng)相應(yīng)培訓(xùn)，使其掌握必要的藥學(xué)知識(shí)，了解常用藥物的配伍禁忌、注意事項(xiàng)等。健全核對(duì)制度，改善就醫(yī)環(huán)境現(xiàn)在計(jì)算機(jī)收費(fèi)，尤其實(shí)行儲(chǔ)值卡后藥師發(fā)藥時(shí)必須把計(jì)算機(jī)中的該處方患者姓名，藥品數(shù)量名稱、再次核對(duì)后才能發(fā)藥，以避免發(fā)錯(cuò)人或藥品品種數(shù)量的差錯(cuò)。儲(chǔ)值卡實(shí)行后，患者手中沒(méi)有藥費(fèi)清單，但患者自我核對(duì)藥品名稱、數(shù)量、金額也很有必要。改進(jìn)門診就診環(huán)境，減少患者等待時(shí)間提高服務(wù)質(zhì)量改善門診藥房調(diào)劑面積等當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防范調(diào)劑差錯(cuò)的措施—藥學(xué)部提高藥劑人員的崗位責(zé)任意識(shí)和工作自覺(jué)性，是防止藥品差錯(cuò)發(fā)生的根本措施。建立和完善規(guī)章制度注重細(xì)節(jié)落實(shí)崗位責(zé)任減少藥師、藥品原因的差錯(cuò)當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)建立和完善規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行審方查對(duì)制度，遵守“四查十對(duì)”的原則。不假設(shè)或猜測(cè)模糊處方的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立即與處方醫(yī)師聯(lián)系。對(duì)患者因各種原因而退回的藥品，應(yīng)加強(qiáng)核查藥品名稱、批號(hào)、包裝等。門診藥房建立差錯(cuò)記錄、不規(guī)范處方記錄，制定門診調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施，加強(qiáng)責(zé)任心，重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié)的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉藥物知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。做好藥品的分類和藥品擺放定位。做好藥品的質(zhì)量養(yǎng)護(hù)和有效期檢查工作。當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)注重細(xì)節(jié)

監(jiān)護(hù)內(nèi)容1監(jiān)護(hù)內(nèi)容2監(jiān)護(hù)內(nèi)容3避免習(xí)慣性操作，藥品歸類擺放，位置相對(duì)固定，盡量減少調(diào)換，并經(jīng)常更換模糊不清的藥品標(biāo)簽。外用藥品分區(qū)擺放。麻醉藥品專人、專柜、專鎖、專帳、專處方，雙核對(duì)后發(fā)藥，以最大限度減少差錯(cuò)的發(fā)生。藥品調(diào)配齊全后，藥師應(yīng)將一個(gè)人的處方上的藥品放到1個(gè)小筐內(nèi)，一次性交給患者，不可零散發(fā)藥，以避免藥品未調(diào)配齊全時(shí)，患者僅將前幾種藥取走而造成差錯(cuò)。新進(jìn)藥品及時(shí)通知藥品信息及時(shí)更新當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)落實(shí)崗位職責(zé)，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)合理安排藥師工作，緊張有序，避免疲勞造成差錯(cuò)。促進(jìn)和諧，營(yíng)造氛圍，人性化管理，激發(fā)工作熱情。設(shè)立專門的咨詢窗口，減少藥師發(fā)藥時(shí)被打擾?？芍朴喨藛T定期輪崗制度，輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，并建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的藥師實(shí)行嚴(yán)格的處罰。加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升能力，更新知識(shí)。集思廣益，改進(jìn)工作流程，提高效率。當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)