過敏原檢測的臨床意義及操作

煙臺海港醫(yī)院急診科王功軍過敏原檢測的臨床意義及操作方法當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)過敏原檢測目的對過敏性疾病患者進(jìn)行早期預(yù)防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)疾病治療的最基本的原則。）對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學(xué)依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎(chǔ)上。）當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)

常規(guī)變應(yīng)原—吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。吸入組變應(yīng)原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、花粉（春夏秋）、動物毛等。食物組變應(yīng)原包括：牛奶、雞蛋、花生、

大豆、魚、蝦、蟹、水果等。過敏原的種類當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)塵螨當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)花粉、霉菌當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)寵物、蟑螂等當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)體外試驗(yàn)（invitro）體內(nèi)試驗(yàn)（invivo）過敏原檢測的方法當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)總IgE測定特異性IgE測定體外試驗(yàn)當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)體內(nèi)試驗(yàn)診斷方法皮內(nèi)皮膚試驗(yàn)點(diǎn)刺臨床常用斑貼被動轉(zhuǎn)移體內(nèi)試驗(yàn)鼻粘膜眼結(jié)膜支氣管激發(fā)試驗(yàn)食物藥物現(xiàn)場當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)

局部接觸過敏原后，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，從而使局部充血、水腫，形成風(fēng)團(tuán)和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚試驗(yàn)來了解過敏性患者的過敏原及機(jī)體的敏感狀態(tài)。皮膚試驗(yàn)原理

當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)皮膚試驗(yàn)質(zhì)控陰性對照：生理鹽水陽性對照：組胺皮膚劃痕征當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)最佳試驗(yàn)條件陰性對照－－陰性反應(yīng)陽性對照－－陽性反應(yīng)皮膚劃痕征陰性當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結(jié)膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗(yàn)屬無菌技術(shù)操作的需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進(jìn)行過敏原檢測。試驗(yàn)前應(yīng)囑病人進(jìn)食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)皮膚試驗(yàn)檢測前注意事項(xiàng)當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性需要時(shí)間短：可同時(shí)進(jìn)行數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺測定，操作約10分鐘左右皮膚點(diǎn)刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)很少出現(xiàn)全身反應(yīng)皮膚點(diǎn)刺的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗(yàn)高100～1000倍。有時(shí)可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成。皮膚點(diǎn)刺的缺點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)檢測變應(yīng)性疾病的過敏原哮喘變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性蕁麻疹變應(yīng)性結(jié)膜炎濕疹等皮膚點(diǎn)刺的適應(yīng)癥當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺針的選擇點(diǎn)刺部位操作方法結(jié)果評判皮膚點(diǎn)刺的內(nèi)容當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺針的選擇按國際通行標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對比。當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺部位選用前臂屈側(cè)，多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時(shí)使用局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)操作方法先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點(diǎn)相距至少2cm，避開肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點(diǎn)一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)壓在液滴中，注意用力不可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點(diǎn)刺前（每種抗原不出血為準(zhǔn)）當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺針一次性使用劃號“1”一定是“生理鹽水”即陰性對照劃號“最后”一定是“組胺”即陽性對照注意當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)結(jié)果觀察8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應(yīng)。當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)結(jié)果評判注意陽性及陰性對照的反應(yīng)如陰性對照有反應(yīng)，應(yīng)在點(diǎn)刺陽性直徑中減去如陽性對照為陰性，考慮操作不當(dāng)或最近曾用過抗組織胺類藥物。當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀大于組胺陽性對照++++與組胺陽性對照相同+++組胺陽性對照的2/3++為組胺陽性對照的1/3+無風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)或小于1/3-當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)點(diǎn)刺液本身的原因點(diǎn)刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當(dāng)手法較重，刺入過深患者的原因皮膚劃痕征陽性酒精過敏等假陽性反應(yīng)常見原因當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)試驗(yàn)前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗(yàn)假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗(yàn)前都應(yīng)停用抗組胺藥4-5個(gè)半衰期患者原因皮膚反應(yīng)性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效假陰性反應(yīng)的常見原因當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)遲發(fā)反應(yīng)少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應(yīng)皮膚點(diǎn)刺的不良反應(yīng)※注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意個(gè)別患者的遲發(fā)反應(yīng)。當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)實(shí)物試驗(yàn)種類：牛奶、蛋清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實(shí)物榨汁后同做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)注意：堅(jiān)果類避免進(jìn)行實(shí)物試驗(yàn)，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)適應(yīng)癥：接觸性皮炎主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內(nèi)側(cè)或后背，48小時(shí)到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進(jìn)行第一次判讀，斑貼72小時(shí)進(jìn)行第二次判讀。當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)—：無反應(yīng)當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)？：隱約可見的紅斑當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+：水腫性紅斑當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)++：水腫性紅斑+小水皰當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+++：水腫性紅斑+密集小水皰或大水皰當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀無反應(yīng)-隱約可見的紅斑？水腫性紅斑+水腫性紅斑+小水泡++水腫性紅斑+密集小水泡或大水泡+++當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)基本同點(diǎn)刺試驗(yàn)試驗(yàn)前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運(yùn)動、避免抓撓等斑貼試驗(yàn)注意事項(xiàng)當(dāng)前第61頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)皮內(nèi)試驗(yàn)操作部位：部位上臂外側(cè)、脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對制度病人不可遠(yuǎn)離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內(nèi)試驗(yàn)可引起全身反應(yīng)，故應(yīng)有醫(yī)生在場因有一定痛苦，故6歲以上患者。當(dāng)前第62頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)皮內(nèi)注射當(dāng)前第63頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有67頁\編于星期五\13點(diǎn)直徑（mm）符號意義0－陰性3～4±可疑5～9＋輕度10～14++中度15～19+++重度≥20++++特重皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果判定皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果判斷以風(fēng)團(tuán)為依據(jù)，可簡單記為