髕骨軟化癥的診斷及治療

一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）滑動(dòng)。當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）滑動(dòng)。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)一、解剖生理髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：

0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達(dá)1~2mm，直徑≤1.3cm。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅲ級(jí)：軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達(dá)關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑>1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。Ⅰ~Ⅱ級(jí)為早期，主要保守治療Ⅲ~Ⅳ級(jí)為進(jìn)展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療。當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)二、髕骨軟骨軟化的病理分類Ⅴ級(jí)負(fù)重面磨損5mm以上當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)三、病因1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)三、病因2.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練）。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)三、病因3.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)1.初期為髕骨下疼痛，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，稍活動(dòng)后緩解，之后加重，休息后漸消失，以后逐漸疼痛多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯時(shí)加重或突然無力而摔倒。2.髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)3.X線片早期無異常，晚期可見骨贅形成，MRI表現(xiàn)局灶性低信號(hào)，T1T2加權(quán)像輕度輪廓改變，厚度變薄，軟骨下有硬化的囊變。4.放射性核素骨顯像檢查，可顯示局限性放射性濃聚。當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：A:SE序列T1加權(quán)像B:SE序列T2加權(quán)像C:STIR像D:PGE序列T1加權(quán)像0級(jí)：當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：A:SE序列T1加權(quán)像B:SE序列T2加權(quán)像C:STIR像D:PGE序列T1加權(quán)像Ⅰ級(jí)：當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：A:SE序列T1加權(quán)像B:SE序列T2加權(quán)像C:STIR像D:PGE序列T1加權(quán)像Ⅱ級(jí)：當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：A:SE序列T1加權(quán)像B:SE序列T2加權(quán)像C:STIR像D:PGE序列T1加權(quán)像Ⅲ級(jí)：當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：A:SE序列T1加權(quán)像B:SE序列T2加權(quán)像C:STIR像D:PGE序列T1加權(quán)像Ⅳ級(jí)：當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)髕骨軟骨軟化癥和骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）有什么關(guān)系？現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，從病理上來說軟骨軟化和骨性關(guān)節(jié)炎是同一疾病的不同階段，髕骨軟骨軟化的晚期即是骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生），髕骨軟化可視為骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）的前期或輕性的骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）。髕骨軟骨軟化癥和骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）有什么關(guān)系？髕骨軟骨軟化常見于自行車、足球、冰雪項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員和愛好跑步的人，多發(fā)生于青少年或中年以前。在這一年齡診斷可定為“髕骨軟骨軟化癥”，而對(duì)45-50以上的中老年患者，就應(yīng)該診斷為："(髕股關(guān)節(jié))骨性關(guān)節(jié)炎”，也就是（髕股關(guān)節(jié)）的骨質(zhì)增生。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

正常關(guān)節(jié)當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)OA受累關(guān)節(jié)：手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)拇腕掌關(guān)節(jié)當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)OA受累關(guān)節(jié)：膝OA最常侵犯的關(guān)節(jié)，膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)軟骨不均衡的喪失導(dǎo)致繼發(fā)性膝內(nèi)翻或膝外翻，有骨摩擦音當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)OA受累關(guān)節(jié)：髖

我國原發(fā)性髖關(guān)節(jié)OA少見，病程長，有疼痛和跛行，休息后緩解，疼痛可放射至股前、會(huì)陰、膝內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展內(nèi)旋障礙，但尚可屈曲當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)OA受累關(guān)節(jié)：頸椎

好發(fā)于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1，當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期六\11點(diǎn)OA受累關(guān)節(jié)：腰椎

好發(fā)于L4-5，L3-4，可致腰椎間盤退化，腰椎增生當(dāng)前第30頁\共