防治心腦血管疾病健康講座(絕對實用)

心腦血管疾病的預防當前第1頁\共有102頁\編于星期六\11點中年英才早逝1992-07-07上海市副市長倪天增突發(fā)心臟病去世 54歲2004-04-08愛立信中國總裁楊邁突發(fā)心臟病去世 54歲2005-07-02電影藝術家古月突發(fā)心臟病去世 72歲2005-08-18喜劇藝術家高秀敏突發(fā)心臟病去世 46歲2006-12-20相聲藝術家馬季突發(fā)心臟病去世 72歲2007-06-23相聲藝術家侯耀文突發(fā)心臟病去世 59歲2007-07-26著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世 61歲……過勞死定義：工作時間過長、勞動強度大、心理壓力過大、存在精疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導致積重難返并突然引發(fā)身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。當前第2頁\共有102頁\編于星期六\11點心血管病是全球死亡的首要原因!!!發(fā)達國家中心血管疾病的主要死因－－冠心病當前第3頁\共有102頁\編于星期六\11點心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%發(fā)達國家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國家死亡中25%歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病當前第4頁\共有102頁\編于星期六\11點全球死因順位死因順位死亡人數（萬）缺血性心臟病72腦血管疾病46急性下呼吸道感染37.45結核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康報告當前第5頁\共有102頁\編于星期六\11點人口老齡化－冠心病發(fā)病率21世紀初30年內，全球將面臨的嚴重問題1990年代跨入老齡化國家行列的為8.59％2020年，跨入老齡化國家行列的>10％2030年，跨入老齡化國家行列的將達21.5％老年人群健康脆弱，有極高的患病率老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加當前第6頁\共有102頁\編于星期六\11點冠心病流行趨勢北歐、北美、西歐等市場經濟國家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降——預防歐洲中東部，包括前蘇聯的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人的速度上升。發(fā)展中國家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高——生活方式的逐漸西化。當前第7頁\共有102頁\編于星期六\11點0306090120150198519901995200020052010(年)腦血管病冠心病標化死亡率(1/10萬)CV死亡率呈上升趨勢CHD為第二位CV死因冠心病:中國人群死亡重要原因在中國，高血壓是冠心病的重要危險因素高血壓導致心血管病的相對危險高達3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡48%《中國心血管病報告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡的48%當前第8頁\共有102頁\編于星期六\11點未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀摘自1998WHO全球健康報告當前第9頁\共有102頁\編于星期六\11點中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀1998年，心血管疾病死亡占總死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占總死亡的79%冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因當前第10頁\共有102頁\編于星期六\11點中國冠心病流行趨勢明顯的性別差異

男性高于女性明顯的地區(qū)差別

城市高于農村北方高于南方南方沿海城市發(fā)病率顯著上升在人群中流行分布差異較大白（領）骨（干）精（英）當前第11頁\共有102頁\編于星期六\11點冠心病事件年齡標化發(fā)病率部分監(jiān)測人群，1984-1997年（35-74歲，1/10萬）引自衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》1988-1996當前第12頁\共有102頁\編于星期六\11點心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因心血管疾病在發(fā)達國家與發(fā)展中國家均為首要疾病負擔心血管疾病負擔中冠心病占第一位腦卒中占第四位心血管疾病當前第13頁\共有102頁\編于星期六\11點心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因1990年2020年順位疾病或傷害順位疾病或傷害1下化呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD摘自1998WHO全球健康報告當前第14頁\共有102頁\編于星期六\11點中國動脈硬化冠心病流行趨勢各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結構當前第15頁\共有102頁\編于星期六\11點治療為主

防治結合，預防為主醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調整aspirinACEIβ-blocker加強健康教育，提高自我保健意識積極預防、早期診斷、優(yōu)化治療當前第16頁\共有102頁\編于星期六\11點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

估算挽救例數估算減少死亡率(%)醫(yī)療方面監(jiān)護病房85,00013.5院外心臟復蘇25,0004.0冠脈搭橋23,0003.5藥物治療61,00010.0治療高血壓55,0008.5合計249,00039.5

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64（1968-1976）*1993年美國資料當前第17頁\共有102頁\編于星期六\11點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

估算挽救例數估算減少死亡率(%)

醫(yī)療方面合計249,00039.5

生活方式改變血清膽固醇降低190,00030.0減少吸煙150,00024.0 不能解釋的原因41,0006.5總計630,000100.0

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64當前第18頁\共有102頁\編于星期六\11點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

醫(yī)療％危險因素干預％心肌梗塞死亡 10戒煙36因高血壓控制 9控制血脂6

CHD的二級預防 8降壓6阿司匹林 2無法解釋3外科搭橋 2合計3951*1975-1994蘇格蘭資料Capewells.Heart1999;81:380-386當前第19頁\共有102頁\編于星期六\11點

心腦血管疾病的病理基礎

動脈粥樣硬化（arterialatherosclerosis）

當前第20頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈內皮功能失調

－動脈硬化的始動因素當前第21頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈內皮損傷血管壁重構高血壓糖尿病

吸煙

高血脂損傷后的內皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張當前第22頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)脂斑期標本取自5歲兒童的主動脈當前第23頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)脂紋期標本取自20歲青年的主動脈當前第24頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)纖維斑塊期主動脈纖維斑塊當前第25頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)斑塊破裂主動脈斑塊中有潰瘍形成當前第26頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈病變的進展過程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.當前第27頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈——心絞痛、心肌梗死腦動脈——腦卒中、缺血性腦病腎動脈——腎衰竭，尿毒癥下肢動脈——間歇性跛性當前第28頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈硬化的病因多因素作用危險因素（riskfactors）一個整體而全面的視角

——減少危險因素當前第29頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素是一個流行病學概念。

特點為：具有普遍性、可重復性及量效關系。在某種因素存在或暴露時動脈硬化發(fā)生的危險性增加，進行干預后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱為動脈硬化的危險因素。迄今已提出的動脈硬化的危險因素達200多種。

危險因素的概念當前第30頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素傳統(tǒng)危險因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病家族史等當前第31頁\共有102頁\編于星期六\11點動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素冠心病相關的新危險因子

生活方式改變體力活動減少精神緊張超重環(huán)境因素炎癥當前第32頁\共有102頁\編于星期六\11點不可改變的危險因素：致病性、負荷性、條件性、促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點對象

年齡性別家族史等可改變的危險因素：往往與生活方式、環(huán)境因素有關，是需要控制的重點內容

高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙等動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素分類當前第33頁\共有102頁\編于星期六\11點致病性危險因素吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、低HLD-C、高血糖斑塊負荷性危險因素年齡、靜息心電圖ST改變條件性危險因素：高TG、高Lpa、高HcyAHA冠心病危險因素分類當前第34頁\共有102頁\編于星期六\11點AHA冠心病危險因素分類促發(fā)性危險因素肥胖、體力活動少、男性、早發(fā)冠心病家族史、社會經濟因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗易感性危險因素左心室肥厚當前第35頁\共有102頁\編于星期六\11點除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另5類危險因素：吸煙高血壓低HDL-C（<1.03mmol/L或40mg/dl）早發(fā)冠心病家族史男性<55歲女性<65歲年齡（男性≥45歲；女性≥55歲）

美國膽固醇教育計劃--ATPIII當前第36頁\共有102頁\編于星期六\11點生化指標

血管內皮功能檢測炎癥相關指標有關基因檢測病原體感染

血栓形成的有關指標其他冠心病危險因素當前第37頁\共有102頁\編于星期六\11點無危險因素吸煙吸煙高脂血癥吸煙高血壓高脂血癥

年齡（歲）5052545658606264

？吸煙酗酒高血壓糖尿病高脂血癥精神壓力···動脈粥樣硬化與冠心病危險因素當前第38頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－年齡成年男性發(fā)病率隨年齡增加；50歲以上女性，絕經期后，呈相同趨勢；冠心病始于生命早期，危險因素的存在加速病變進展；遺傳性高血脂癥可能在40歲以前發(fā)病；35-74歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)病率增高1-3倍、腦卒中發(fā)病率增加1-4倍。當前第39頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－性別男性：隨年齡增加，危險性顯著增加，25-74歲男性冠心病發(fā)病率是女性的倍，腦卒中為倍絕經前婦女，如無糖尿病、無遺傳性高脂血癥，較少發(fā)生冠心病絕經后婦女，冠心病危險顯著增加，發(fā)病率與同齡男性接近當前第40頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－高血壓高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài)高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史單純收縮壓升高也增加冠心病的危險，需積極治療血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響生活方式和膳食對血壓有一定影響高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨立危險因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病高血壓對心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險達55%當前第41頁\共有102頁\編于星期六\11點高血壓對心血管病發(fā)病的歸因危險25%73.2%55.5%Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etcbyCoxregression.當前第42頁\共有102頁\編于星期六\11點

類別收縮壓/舒張壓

正常血壓<120/<80 正常高值120～139/80～89

1級高血壓（“輕度”）140～159/90～99 2級高血壓（“中度”）160～179/100～109

3級高血壓（“重度”）≥180/≥110

單純收縮期高血壓≥140/<90

血壓水平的定義和分類當前第43頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－高脂血癥常用血脂檢查項目：總膽固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）↓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）↑

當前第44頁\共有102頁\編于星期六\11點CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999膽固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危險因素的改變造成糖尿病 19%肥胖 4%吸煙 1%醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件急性心梗治療 41%高血壓治療 24%二級預防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治療心絞痛 10%CABG&PTCA治療心絞痛2%中國：膽固醇升高導致心血管事件增加當前第45頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－高脂血癥血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C）與冠心病危險密切相關，呈直接和因果相關，是冠心病的主要危險因素。降低LDL-C的治療，能降低近期冠心病的危險性達40%，同時還可能降低遠期危險。當前第46頁\共有102頁\編于星期六\11點高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）具有抗動脈硬化作用，低HDL-C血癥是一種很強的獨立的冠心病預測因素。對1211例患者10余年隨訪研究發(fā)現：HDL-C從低水平組升至正常水平組時，急性心肌梗死減少40%，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時，急性心肌梗死減少56%，冠心病死亡減少50%。高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）當前第47頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－糖尿病糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病患者的2-3倍，且發(fā)病早、病變進展迅速，是其常見的死亡原因糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見糖尿病人合并腦動脈、腎動脈及外周動脈硬化多見糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài)當前第48頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－個人病史

有外周血管病史腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作者冠心病危險性增大當前第49頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－家族史血管疾病發(fā)作時間早晚：＞60歲發(fā)病為低危險中青年（＜40歲）發(fā)病為高危險與病人血緣關系的遠近患病親屬的比例遺傳性高脂血癥，常在40歲以前發(fā)病有冠心病或外周血管病家族史：MyFamily當前第50頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－體力活動和飲食生活方式缺乏鍛煉久坐生活方式不合理飲食結構是冠心?。–HD）獨立危險因素當前第51頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－吸煙吸煙量、吸煙時間（包/年）雪茄或煙斗也增加心血管病危險亞洲、歐洲東部和中部發(fā)病率呈上升趨勢，與吸煙有關當前第52頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－肥胖超重加劇其他危險因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是CHD的危險因素體重指數BMI=體重/身高的平方(kg/m2)WHO按BMI對超重的劃分當前第53頁\共有102頁\編于星期六\11點向心性肥胖腰圍/臀圍：男性≥0.9 女性≥0.85蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。當前第54頁\共有102頁\編于星期六\11點肥胖引起疾病的比例

疾病 比例2型糖尿病 61%膽囊疾病 30%高血壓病 25%

冠心病 17%骨關節(jié)病 14%當前第55頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－心理因素應激、缺乏社會支持、焦慮、抑郁等負性情緒，社會經濟地位心理因素對堅持治療產生不利作用，降低療效巴西醫(yī)生10年追蹤隨訪發(fā)現：不廉潔官員有60%患病和死亡廉潔官員僅有16%患病和死亡當前第56頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－飲食鈉攝入量：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關限制鹽攝入量為4-6g/天

SBP↓4mmHg，DBP↓2mmHg

飲酒：大量飲酒(酒精＞30g/d)與血壓升高密切相關，是腦卒中的危險因素。當前第57頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素－飲食鉀攝入量：與血壓水平負相關

新鮮蔬菜和水果是鉀來源飲食中抗氧化物與CHD發(fā)病率相關

西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、茶中富含維生素E、胡蘿卜素當前第58頁\共有102頁\編于星期六\11點46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響當前第59頁\共有102頁\編于星期六\11點高血壓前期、糖尿病和心血管疾病Zhangetal.Hypertension.2006;47:410-414.當前第60頁\共有102頁\編于星期六\11點心血管疾病進展模式危險因素高血壓血脂異常糖尿病動脈粥樣硬化左心肥大冠心病心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心律失常心肌細胞喪失心力衰竭心臟擴大終末期心臟病死亡DzauV.AmHeartJ1991;121:1244-63當前第61頁\共有102頁\編于星期六\11點冠心病將含氧豐富的血液運送到心肌的冠狀動脈逐漸變狹窄。病因：動脈粥樣硬化。當前第62頁\共有102頁\編于星期六\11點心絞痛是冠心病的一個癥狀運動心跳加快心臟需氧增多冠狀動脈狹窄心臟供氧不足情緒激動心絞痛心肌缺血當前第63頁\共有102頁\編于星期六\11點心絞痛（anginapectoris）誘因如運動、飽食、情緒激動部位并非僅局限于胸部放射痛常在左上肢性質壓迫樣持續(xù)時間幾分鐘緩解方式休息、藥物當前第64頁\共有102頁\編于星期六\11點危險因素吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運動冠心病家族史當前第65頁\共有102頁\編于星期六\11點心臟：排出供應全身的血液。跳動10萬次/天。需要氧來維持它的功能冠心?。邯M窄≥50%狹窄亦可由痙攣引起當前第66頁\共有102頁\編于星期六\11點心絞痛和心肌梗死區(qū)別發(fā)作不超過5分鐘經休息和用藥多緩解缺血對心肌的影響可恢復，不引起細胞死亡心絞痛持續(xù)而嚴重的心肌缺血持續(xù)時間較長程度更劇烈休息和一般藥物無法緩解癥狀心肌損害不可逆心肌梗死當前第67頁\共有102頁\編于星期六\11點心肌梗死心絞痛和心肌梗死區(qū)別心絞痛當前第68頁\共有102頁\編于星期六\11點診斷病史心電圖血液化驗X線檢查當前第69頁\共有102頁\編于星期六\11點病史全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發(fā)作特點，?？梢缘贸龀醪皆\斷特別需注意癥狀以下特點：*部位*誘因*休息后癥狀是否緩解*危險因素：吸煙、飲食習慣、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、家族史當前第70頁\共有102頁\編于星期六\11點心電圖記錄心臟的生物電活動及傳導可以正常，亦可以有缺血改變?？梢苑从骋酝袩o心肌梗死當前第71頁\共有102頁\編于星期六\11點血液化驗血脂：如甘油三酯、膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

HS-CRP血糖當前第72頁\共有102頁\編于星期六\11點X線檢查除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病當前第73頁\共有102頁\編于星期六\11點冠心病的確診運動心電圖心肌核素顯像冠狀動脈造影當前第74頁\共有102頁\編于星期六\11點運動心電圖演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情況使用踏步機或腳踏車同時觀察心電圖的改變、心絞痛的發(fā)作罕有并發(fā)癥原理：運動時心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血當前第75頁\共有102頁\編于星期六\11點心肌核素顯像在運動時靜脈內注射少量同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況心臟某部位無同位素出現，表明冠脈循環(huán)受阻，即存在缺血當前第76頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈造影（金標準）直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機下進行局麻，穿刺腹股溝或手臂動脈送細而長的導管至心臟冠脈開口處從導管中注射造影劑至冠脈內儀器屏幕上觀察當前第77頁\共有102頁\編于星期六\11點心絞痛的治療減少誘因藥物治療介入治療當前第78頁\共有102頁\編于星期六\11點減少誘因更好地治療心絞痛，預防心肌梗死發(fā)生停止吸煙注意飲食減輕體重適當鍛煉身體當前第79頁\共有102頁\編于星期六\11點藥物治療減少心絞痛提高生活質量：減輕心臟負荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類：減低心臟負荷、擴張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。β受體阻滯劑：一般用來長期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長壽命阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACEinhibition）降低血壓，β受體阻滯劑（BloodPressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol）飲食控制，預防和控制糖尿?。―ietary，Diabetes）適當運動，健康教育（Exercise，Education）當前第80頁\共有102頁\編于星期六\11點緩解心絞痛減少心臟事件治療動脈粥樣硬化高危因素更重要當前第81頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈血管重建治療冠狀動脈搭橋術冠脈成形術、支架置入術當前第82頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈搭橋術

為心外科開胸手術從大腿或胸部取一段血管一端常連于主動脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠端血流通暢處當前第83頁\共有102頁\編于星期六\11點冠狀動脈搭橋術

當前第84頁\共有102頁\編于星期六\11點冠脈成形術（PTCA）支架置入術（STENT）先行冠狀動脈造影在冠脈狹窄部位將導管末端的球囊加壓擴張，狹窄的血管被擴張常在擴張的基礎上，通過導管在狹窄處釋放支架，降低再狹窄率手術需1～2小時當前第85頁\共有102頁\編于星期六\11點冠脈成形術（PTCA）支架置入術（STENT）當前第86頁\共有102頁\編于星期六\11點定期隨診監(jiān)測疾病進展監(jiān)測治療效果修改治療方案心絞痛發(fā)作加重時，及時就診當前第87頁\共有102頁\編于星期六\11點腦卒中表現