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文檔簡介

肝癌破裂出血的診斷與治療概述ˉ肝癌破裂出血指由于肝癌細胞生長較快,腫瘤結節(jié)發(fā)生缺血、壞死、軟化而自發(fā)性破裂出血;也可因輕微外力碰撞、腹內壓增高(如劇烈咳嗽、用力排便等)、或腹部外傷而發(fā)生腫瘤結節(jié)破裂出血肝癌破裂出血絕大多數無明顯外因,故文獻報道常稱為“自發(fā)性破裂出血”;一且合并外力作用,肝破裂可變?yōu)榧本邸Ｋ劳雎矢?發(fā)病機制(1)腫瘤生長迅速,瘤體因供血不足發(fā)生破裂出血、壞死,中心液化急劇增大致外包膜破裂出血■(2)腫瘤直接侵蝕血管出血;■(3)腫瘤破潰或液化后合并感染;■(4)腫瘤位置表淺,包膜脆而薄弱,輕度外力沖擊極易破裂出血(5)肝癌常伴肝硬化、肝功能損害,凝血機制異常,是肝癌破裂出血的原因之(6)肝硬化門靜脈高壓,肝腫瘤周邊是靜脈系統(tǒng)供血,且門靜脈與肝靜脈有交通支相連。靜脈壓力增高時,動、靜脈內的壓力也升高,使血管壁逐漸變薄,最終導致破裂出血。(7)急性腹內壓增高的因素如咳嗽、嘔吐等均可致胂瘤破裂出血臨床表現肝癌破裂出血的臨床表現與腫瘤破裂口的大小以及出血速度和量的多少有關。■1、當破裂口小、出血速度慢、量少時,往往被大網膜包裹自然止血,病人主要感覺右上腹有輕微局限性腹痛,3-5天后癥狀逐漸緩解,腹腔的少量積血自然吸收治愈2、當破裂口大、出血量快、量多時:①無明顯誘因的突肝區(qū)或上腹部劇烈疼痛,并迅速蔓延到全腹;n②明顯腹膜刺激癥狀,同時伴有腹脹,有移動性濁音③迅速出現體克,伴有面色蒼白、冷汗脈數、四肢厥冷;④腹穿刺抽出不凝血。采集病史注意詢問:有無肝炎、肝硬化病史、外傷史、消化性潰瘍病史、月經史診斷根據典型的臨床表現、CT、B超等檢査提示肝癌、腹腔抽出不凝血不難作出本病的診斷本病的診斷可參考以下診斷標準:1、有嚴重肝功能損害表現,AFP陽性2、腹腔抽出不凝血液,陰性率可達100%,腹腔穿刺液AFP膽汁分析、淀粉酶測定,或查癌細胞呈陽性表3、血紅蛋白水平進行性下降,常在90g幾以下4、B超、CT和肝動脈造影檢查可發(fā)現腫瘤破裂、腹腔內出血。■因此,對于不明原因的腹痛、腹脹,有腹膜刺激征者,均應行診斷性腹穿!對于懷疑有肝癟,伴突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現者,應行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查,以明確有無肝內古位性病

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