腦性癱瘓的康復-課件

腦性癱瘓的康復1ppt課件

概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指小兒出生前至出生后一個月內，由各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運動功能障礙和姿勢異常。2ppt課件腦癱的特點：1、病變發(fā)生在生命早期；

2、病變?yōu)榉沁M行性，腦損傷程度取決于發(fā)病當時，不會進一步惡化；

3、主要表現(xiàn)為運動障礙，如：肢體癱瘓、肌肉痙攣，姿勢異常、運動協(xié)調控制異常等。4、中樞性3ppt課件4ppt課件5ppt課件概述伴隨障礙：智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常。致病因素：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。6ppt課件分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、強直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無法分類型根據(jù)運動障礙涉及的部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱根據(jù)病情嚴重程度可分為輕、中、重度。7ppt課件發(fā)病率

發(fā)達國家約為2‰

~3‰，國內0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。8ppt課件康復的基本目標

應用各種康復技術，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應能力，改善生存質量，以適應家庭和社會生活。9ppt課件

主要功能障礙

1．運動功能障礙及姿勢異常

腦性癱瘓患兒的運動發(fā)育一般不能達到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運動模式及異常姿勢。10ppt課件11ppt課件12ppt課件（1）痙攣型：

最常見，占腦癱患兒的2/3。

主要病變在椎體束。

臨床以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。13ppt課件下肢剪刀狀交叉尖足站姿仰臥時的上肢伸展、內收、兩手握拳互握的姿勢痙攣型CP患兒異常姿勢14ppt課件股內收站姿雙癱的坐姿角弓反張痙攣型CP患兒異常姿勢15ppt課件痙攣型兒的爬姿痙攣型兒的翻身痙攣型兒的俯臥痙攣型CP患兒異常姿勢16ppt課件（2）手足徐動型：

主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。

臨床特點：以不隨意運動為主，表現(xiàn)為肢體的不隨意動作，在緊張興奮時，不自主運動增多，安靜時消失。

17ppt課件跪坐姿后仰式站姿被提起時的姿勢手足徐動型CP患兒異常姿勢18ppt課件

翻身坐姿緊張時的椅上坐姿手足徐動型CP患兒異常姿勢19ppt課件站姿在床或墊上挪動俯臥姿手足徐動型CP患兒異常姿勢20ppt課件（3）共濟失調型：

此型較少見，主要病變在小腦。

表現(xiàn)為平衡失調，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調性運動和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

21ppt課件（4）強直型：

比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動運動時，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。22ppt課件（5）肌張力低下型：

此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。

由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運動困難。23ppt課件（6）震顫型：極少見的一種腦癱類型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引起。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患者，稱之為混合型。多見于痙攣型與手足徐動型混合。24ppt課件2．伴隨障礙

(1)語言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不同程度的語言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，主要表現(xiàn)為內、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質盲。

25ppt課件(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽力減退甚至全聾。

(5)其他感覺和認知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。26ppt課件(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其他：多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

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評估

1．健康狀態(tài)評估

（1）患兒一般情況：出生日期、出生體重、身長、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、有無煙酒嗜好。

（3）家族史：有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

28ppt課件（4）母親孕期情況：有無妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等

（5）母親分娩時情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時窒息。

（6）患兒生長發(fā)育情況：有無膽紅素腦病、腦炎等病史。

29ppt課件2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應、協(xié)調能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語功能評估主要是通過交流、觀察或使用通用的量表，評估患者有無言語功能障礙。

4．感、知覺功能評估可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。

30ppt課件5．日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估，對確定患兒能否獨立及獨立的程度、判定預后、制定和修訂治療計劃，判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。31ppt課件康復治療（一）康復的目的和原則康復治療的目的：減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運動能力、語言能力和生活自理能力，爭取達到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。32ppt課件康復治療的原則：

①早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療，爭取達到最理想效果。

②康復治療要與游戲玩耍相結合、與教育相結合。

③康復治療要與有效藥物和必要手術相結合。

④中西醫(yī)結合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。

⑤采用綜合手段，全面康復。

⑥康復訓練要長期堅持。

⑦康復訓練內容要個體化。

⑧康復訓練患兒與培訓家長相結合。33ppt課件（三）腦癱康復治療具體方法運動療法：應用徒手或借助器械，利用力學原理來改善運動障礙、矯正異常姿勢。它不單純是被動地接受治療，而更重要的是促進患兒本身主動地進行運動而達到治療的目的。34ppt課件作業(yè)療法進食的訓練穿脫衣訓練大小便訓練清潔等其它生活動作訓練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:35ppt課件1）進食訓練：擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣；控制患兒的下頜，加強患兒的咀嚼能力；在保證患兒人量的基礎上，每日三餐都要訓練。

2）穿脫衣訓練：脫衣時先脫健側，后脫患側；穿衣時先穿患側，再穿健側；先給予輔助，后逐漸減少輔助，自己獨立穿脫。36ppt課件3）大小便訓練：養(yǎng)成定時大小便的習慣，學會控制大小便，4）清潔等其他生活動作訓練：清潔、整容、社交、使用器具動作、床上動作、輪椅上動作、站立動作等訓練，

37ppt課件語言障礙治療提供語言刺激，激發(fā)患兒對語言運動的興趣，協(xié)助患兒建立、提高交往技能，應付日常生活及學習上的需要。（1）接受語言能力的訓練注意力訓練，符號理解訓練，言語理解訓練，與交往技能有關的訓練，（2）表達語言能力訓練口語前訓練，言語、非言語表達能力訓練，（3）構音障礙訓練基礎性訓練，構音訓練，38ppt課件患兒良姿位的保持防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保持正常運動模式，促進正常運動發(fā)育所采取的治療體位。主要方法是控制關鍵點中心關鍵點(CKP)－頭和軀干周圍關鍵點(PKP)－骨盆帶和肩胛帶遠端關鍵點(DKP)－上肢和下肢39ppt課件常見關鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾40ppt課件

1、頭部及肩的控制

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①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。42ppt課件

②手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。43ppt課件

③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關節(jié)做內收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。44ppt課件

④其他：若配合康復訓練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。45ppt課件2、坐位良姿位訓練坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓練。①痙攣型：治療師首先使患兒髖關節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進髖關節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學習獨自向前彎腰，以保持坐位。46ppt課件②手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關節(jié)向前，向內側做內收、內旋動作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側維持坐位

47ppt課件③弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進頭及軀干的伸展，以維持坐位（圖右）。48ppt課件

（4）坐位平衡的訓練坐位平衡的訓練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎。坐位平衡的訓練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。①椅坐位時的訓練：取一高度適中的椅子讓患兒坐在上面，體前放置高度適中的桌子。讓患兒雙手放在桌子上，雙肘關節(jié)伸展。治療師要讓患兒學會不要軀干前傾以免跌倒。而不要用約束帶將他綁起來。在回答問題時，讓患兒舉一只手表示他知道答案，另一只手則用來固定身體維持平衡。在唱歌敲節(jié)奏、拍手、模仿小動物時，讓患兒舉起雙手，這有助于促進他的坐位平衡的提高。49ppt課件50ppt課件②端坐位時的訓練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前后左右推動，讓患兒學會在動態(tài)中保持平衡。注意給予的推動力應由小到大，患兒可以承受。

51ppt課件③長坐位時的訓練：在長坐位進行平衡訓練時，可配合一些作業(yè)活動?？稍黾踊純旱呐d趣及提高配合能力。待患兒在長坐位坐穩(wěn)后，治療師令其用一手持筆在身體前的調色盤中蘸上顏料，涂到體側墻上的白紙上面，這樣通過軀干旋轉，重心的移動，讓患兒學會維持平衡。這時患兒手的運動幅度較小，高度很低。隨著平衡能力的提高，可適當增加作業(yè)活動的難度。治療師可令患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側。最好的方法是與治療師一起進行投接球游戲，最后是平衡板上訓練。52ppt課件53ppt課件睡眠良姿位側臥位54ppt課件患兒的被抱姿勢痙攣型：先把患兒屈曲手足徐動型：被抱起時患兒的雙手不再是分開而是合在一