毒麻藥品臨床使用和規(guī)范化管理課件

精神藥品定義

指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。根據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。麻醉藥品使用現(xiàn)狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床不可缺少的鎮(zhèn)痛藥；同時(shí)也是具有藥物依賴(lài)性，若流入非法渠道就成為毒品，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的藥物濫用問(wèn)題，造成社會(huì)公害；麻醉藥品使用現(xiàn)狀WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出以嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)對(duì)《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)國(guó)際麻醉藥品管制局（INCB）將嗎啡人均消耗量劃分為高(≥10mg/人)、中(1-9mg/人)、低(<1mg/人)三個(gè)等級(jí)依次為按此劃分標(biāo)準(zhǔn)將2002年各國(guó)的嗎啡人均消耗量進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)藥物成癮性與藥物依賴(lài)性

WHO有關(guān)專(zhuān)家委員會(huì)在20世紀(jì)60年代初建議用“藥物依賴(lài)性”作為取代“藥物成癮性”的科學(xué)術(shù)語(yǔ)藥物依賴(lài)性的定義：藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性，同一人可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴(lài)性藥物依賴(lài)性

藥物依賴(lài)性包含精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴(lài)性而非它的身體依賴(lài)性；長(zhǎng)期以來(lái)人們將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據(jù)麻醉藥品都具有藥物依賴(lài)性特征，這種特征在正常人群中比較容易產(chǎn)生，但在癌癥疼痛患者的情況下則有所不同大樣本調(diào)查報(bào)告慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率僅為萬(wàn)分之三，發(fā)生率是極低的

判斷是否產(chǎn)生藥物依賴(lài)性

應(yīng)區(qū)別的情況

使用目的：若是醫(yī)療目的，則為合理使用。若是非醫(yī)療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒由于醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)給予麻醉藥品或使用劑量，個(gè)別患者有可能采取“自我解決”的方式，可能出現(xiàn)違反規(guī)定的覓藥行為，其目的是為了滿足緩解疼痛的醫(yī)療需求，而不是非醫(yī)療目的，不屬于非法濫用藥物，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)此現(xiàn)象為“假成癮性”判斷是否產(chǎn)生藥物依賴(lài)性

應(yīng)區(qū)別的情況“耐受性”：是原用藥的劑量達(dá)不到原來(lái)療效、必須加大用藥量，或者為了達(dá)到原有的藥效，必須加大藥量麻醉藥品長(zhǎng)時(shí)間使用后常伴隨產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性，這是機(jī)體對(duì)藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)。缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和藥師易誤認(rèn)為患者對(duì)藥上癮了，常采取停藥措施正確的處理方法應(yīng)是加大用藥劑量，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果疼痛評(píng)估原則醫(yī)生應(yīng)相信病人的主述應(yīng)將病人陳述、醫(yī)生引導(dǎo)、家屬幫助三者結(jié)合查體要注意神經(jīng)、肌肉體征患者精神狀況也在癌痛評(píng)估的范疇評(píng)估包括促發(fā)因素、疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、緩解因素、加重因素等。癌痛評(píng)估原則常規(guī)評(píng)估原則量化評(píng)估原則全面評(píng)估原則動(dòng)態(tài)評(píng)估原則癌痛規(guī)范化治療的目標(biāo)爭(zhēng)取持續(xù)消除癌痛限制不良反應(yīng)盡可能將社會(huì)、心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量。癌癥疼痛藥物治療基本原則選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊＿x擇給藥途徑。應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。對(duì)慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥（劑量個(gè)體化、選藥個(gè)體化）按階梯給藥

輕度疼痛：非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑加輔助藥物中度疼痛：弱阿片類(lèi)加非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑加輔助藥物重度疼痛：強(qiáng)阿片類(lèi)加非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑加輔助藥物如果病人伴有抑郁，應(yīng)當(dāng)使用抗抑郁劑。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任

采用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。開(kāi)始阿片類(lèi)藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

不推薦用于癌痛治療的藥物—杜冷丁不推薦使用的理由：作用時(shí)間短（2-3小時(shí)）反復(fù)給藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用（震顫、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作）其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一，若控制重度疼痛需大劑量用藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)將明顯增加用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)若是非醫(yī)療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。阿片類(lèi)藥物的主要毒副作用由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。正確的處理方法應(yīng)是加大用藥劑量，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。杜冷丁作用時(shí)間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時(shí)間長(zhǎng)(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。普通處方的印刷用紙為白色。第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；世界醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)急性疼痛短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，防止術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強(qiáng)了1倍，去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，約3-18小時(shí)才從體內(nèi)清除1/2，其毒性反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等杜冷丁作用時(shí)間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時(shí)間長(zhǎng)(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性腎臟功能不良的患者會(huì)減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。嗎啡與杜冷丁的比較嗎啡杜冷丁適應(yīng)癥各種急慢性疼痛、癌性疼痛、鎮(zhèn)咳、止瀉等急性疼痛短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，防止術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛代謝產(chǎn)物有生物活性，無(wú)毒性有神經(jīng)毒性，可引起癲癇抽搐封頂效應(yīng)無(wú)，可根據(jù)病情需要增加用藥量有,400mg/次以上用藥時(shí)，藥效無(wú)明顯增加，副作用加大副作用較小，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制作用較低，可引起類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)較大，明顯抑制呼吸、循環(huán)功能，可引起過(guò)敏反應(yīng)用藥趨勢(shì)逐年增加，消耗量由1989年的6736公斤上升至1999年的19626公斤逐年減少，全球消耗量由1989年的15620公斤減少到1999年13621公斤綜合治療費(fèi)用嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日杜冷丁50毫克需4－6次/日，藥物費(fèi)，注射器、注射費(fèi)合計(jì)15－20元/日世界醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥又稱(chēng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類(lèi)能消除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛情緒反應(yīng)的藥物除少數(shù)作用弱的藥物以外此類(lèi)藥物若使用不當(dāng)多具有成癮性，但用于醫(yī)療目的并不會(huì)帶來(lái)太大問(wèn)題。研究顯示慢性疼痛患者長(zhǎng)期采用阿片類(lèi)藥物治療時(shí)，成癮的發(fā)生率極低阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用按照鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度分為：強(qiáng)阿片藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等弱阿片藥：曲馬多、可待因和雙氫可待因等阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的主要毒副作用呼吸抑制惡心，嘔吐鎮(zhèn)靜便秘軀體依賴(lài)阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用阿片類(lèi)藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受但對(duì)于慢性非癌痛，即良性疼痛，人們還頗有顧慮，導(dǎo)致了眾多類(lèi)型的慢性非癌痛得不到足夠治療，或是治療不當(dāng)合理適時(shí)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長(zhǎng)效控緩釋劑型更加安全可靠但關(guān)于“非癌癥痛”適應(yīng)癥的定義仍需慎重對(duì)待，不應(yīng)加以泛化阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用

我國(guó)正式批準(zhǔn)可以用于慢性非癌痛的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物羥考酮控釋片多瑞吉合理適時(shí)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長(zhǎng)效控緩釋劑型更加安全可靠腎臟功能不良的患者會(huì)減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。盡可能將社會(huì)、心理負(fù)擔(dān)降到最低麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：作用時(shí)間短（2-3小時(shí)）正確的處理方法應(yīng)是加大用藥劑量，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。切實(shí)保證麻醉藥品的醫(yī)療需求是我們的責(zé)任阿片類(lèi)藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受較小，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制作用較低，可引起類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：使用目的：若是醫(yī)療目的，則為合理使用。麻醉藥品具有明顯的雙重性患者精神狀況也在癌痛評(píng)估的范疇定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用

癌癥病人因病情需要開(kāi)具麻醉藥品控緩釋制劑時(shí)可同時(shí)使用即釋麻醉藥品麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第三十九條具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用處方開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定。

處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。處方管理辦法第二十一條門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

處方管理辦法第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。處方管理辦法第二十三條

為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

處方管理辦法第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

麻醉藥品具有明顯的雙重性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴(lài)性而非它的身體依賴(lài)性；第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。開(kāi)始阿片類(lèi)藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。大樣本調(diào)查報(bào)告慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率僅為萬(wàn)分之三，發(fā)生率是極低的兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥又稱(chēng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類(lèi)能消除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛情緒反應(yīng)的藥物有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床不可缺少的鎮(zhèn)痛藥；第二十三條為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。阿片類(lèi)藥物的主要毒副作用以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。若是非醫(yī)療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和藥師易誤認(rèn)為患者對(duì)藥上癮了，常采取停藥措施處方管理辦法

第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

處方管理辦法第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)讓患者無(wú)痛，讓癌癥無(wú)痛的理想目標(biāo)。切實(shí)保證麻醉藥品的醫(yī)療需求是我們的責(zé)任麻醉藥品使用現(xiàn)狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床不可缺少的鎮(zhèn)痛藥；同時(shí)也是具有藥物依賴(lài)性，若流入非法渠道就成為毒品，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的藥物濫用問(wèn)題，造成社會(huì)公害；WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。世界醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。正確的處理方法應(yīng)是加大用藥劑量，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大限度地提高生活質(zhì)量。第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；WHO推薦的《癌癥疼痛治療》強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周WHO推薦的《癌癥疼痛治療》控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和藥師易誤認(rèn)為患者對(duì)藥上癮了，常采取停藥措施阿片類(lèi)藥物的主要毒副作用阿片類(lèi)藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受杜冷丁50毫克需4－6次/日，藥物費(fèi)，注射器、注射費(fèi)合計(jì)15－20元/日對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬?；颊呔駹顩r也在癌痛評(píng)估的范疇用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用

我國(guó)正式批準(zhǔn)可以用于慢性非癌痛的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物羥考酮控釋片多瑞吉處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。強(qiáng)阿片藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等阿片類(lèi)藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。大樣本調(diào)查報(bào)告慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率僅為萬(wàn)分之三，發(fā)生率是極低的較小，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制作用較低，可引起類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。若是非醫(yī)療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒阿片類(lèi)藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚