新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程課件

新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估一決策一措施的程序過(guò)程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估措施決策復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征:呼吸、心率、膚色。通過(guò)評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng),但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)1.足月妊娠2.羊水清?3.有哭聲或呼吸?4.肌張力好?如以上四項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇保曖∵將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重<1500g、孕周<32周的極低出生體重(LBW兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩岀,用吸球或吸管(8F或10門(mén)先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(<105),吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(lmmHg=0.133kPa)羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí),無(wú)論胎糞是稠是稀,初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力:新生兒有活力時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。擦干:快速擦干全身。部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(二)初步復(fù)蘇羊水中的胎糞?是新生兒有活力?是引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其它部分●清理口鼻腔分泌物●擦干全身,給予刺激,重新擺正體位胎糞吸引◆有活力的定義是:規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上三項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無(wú)活力部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇刺激:用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦:本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧,但也可用21%~100%的氧對(duì)足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無(wú)改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%對(duì)早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀,使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)氧飽和度使其維持在90%95%。如用自動(dòng)充氣式囊時(shí)去除儲(chǔ)氧袋或管)即可得到40濃度的氧。部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸指征①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑谛穆?lt;100次min③持續(xù)的中心性紫紺。部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(1)正壓呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用23次3040cmH2O以后維持在20cmH2O(2)頻率40~60次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min);(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏呼吸音及膚色來(lái)評(píng)價(jià)(4)如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物使新生兒的口張開(kāi))或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻旦不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(5)經(jīng)305100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率<100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工