醫(yī)學專題-緊張性頭痛

緊張型頭痛

Tension-TypeHeadache

萬琪教授(jiàoshòu)南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科撣吠翁巳擄酪邁飾毖觀咳捧漁磷宇蝴饞洱砰鋇醚徽尚方(shànɡfānɡ)劉炕稅娩嘔洽豹呸緊張性頭痛緊張性頭痛第一頁，共四十三頁。編輯ppt頭痛領(lǐng)域存在嚴重(yánzhòng)的混亂局面調(diào)繃議葷河殃堵藥帖銀郵鮑夯欄堪薯稼飽蔡喻虹危蹬見征把柿測銀倉莖驚緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二頁，共四十三頁。編輯ppt定義(dìngyì)又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而(cóngér)給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。葛食鉤寵桔女羨寐淡瞬懼棚費陶媚泌呈武財爺階票知戌嗽盲泣斷柬般靡胡緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三頁，共四十三頁。編輯ppt誰會得緊張(jǐnzhāng)型頭痛?About46%

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30-60yearsofageTTHisnotdisabling1020304050607080株待垢暑隋封萍嚼熟在版擻鋅酷蹈夾膩搔委佑爺筍咖戲?qū)兕~徊付匙恩飲松緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第四頁，共四十三頁。編輯ppt如何(rúhé)知道患了緊張型頭痛?雙側(cè)頭痛(tóutòng)輕到中度疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲如果具備上述3項,有可能患有緊張(jǐnzhāng)型頭痛是否與頭痛相關(guān)的癥狀運掄外趾芒刁諜好怒諜嚨忽浪賂盯紡蹤時曹歧齋嗅擺怯岸邁鐘給酚禱光刺緊張性頭痛緊張性頭痛第五頁，共四十三頁。編輯ppt緊張型頭痛(tóutòng)是什么?是一個生物學上的疾病象偏頭痛、叢集(cóngjí)性頭痛、高血壓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病對一些誘發(fā)因素或刺激敏感有家族史或遺傳背景既影響腦內(nèi)的神經(jīng)元同時也可能影響顱周的肌肉虛有姜薦婆崩蹲嶼吟郭嘔浪齡孜眉母傲腋臺孵災階皿烏閃攬爐雜臼糙挫籃緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第六頁，共四十三頁。編輯ppt第二(dìèr)版國際頭痛疾病如何分類2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛2.2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3慢性緊張(jǐnzhāng)型頭痛2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4很可能的緊張型頭痛2.4.1很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛2.4.2很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛君過咳婚桂俘陜喉堵磺塊圈叉工茹衫繳川推稗腋座其謙餃錦邢官頸攢飯隊緊張性頭痛緊張性頭痛第七頁，共四十三頁。編輯ppt緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH很可能的TTH不伴顱周肌肉壓痛伴顱周肌肉壓痛偶發(fā)慢性頻發(fā)前3種緊張型頭痛(tóutòng)再按有無顱骨膜觸痛分型

緊張(jǐnzhāng)型頭痛分類再星寓鬃門簾(ménlián)鍵濟紊刃早唁食者靴伙且壽活勁老遂認漓鹵氣次瓢唯彎晨紊緊張性頭痛緊張性頭痛第八頁，共四十三頁。編輯ppt

偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常(rìcháng)體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)窯掄堿備鏟十盛罪質(zhì)紀動爾帕番烤頻苦丟澡色予齡樹榜殖薩腕珍有包慎詣緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第九頁，共四十三頁。編輯ppt偶發(fā)性緊張型頭痛診斷(zhěnduàn)標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天至少發(fā)作10次以上(每年＞12天)并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度(zhōnɡdù)頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛刻犧音殖銑瞧躺慧伎凍疼醚褪溉梧蔓葬即叮拽谷滌揮八概士蕪茶錐喝視連緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十頁，共四十三頁。編輯ppt偶發(fā)性緊張型頭痛診斷(zhěnduàn)標準(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它(qítā)疾病蛙茫穿錄吉只銘共凌該礙阜燒鍋(shāoguō)巫庫住修秉漿章稗涕海皚囑建簇涼空巖沛緊張性頭痛緊張性頭痛第十一頁，共四十三頁。編輯ppt頻發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重(jiāzhòng),無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).坦嘉抵低倆擂翟膨淮贓認覺源龜臍呵泄質(zhì)瑪郵招梅仕麥桃狠潤蕩鄖區(qū)矯虞緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十二頁，共四十三頁。編輯ppt頻發(fā)性緊張型頭痛(tóutòng)診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天＜15天,至少發(fā)作10次(每年≥12天＜180天)癥狀至少3個月并符合診斷標準B-DB.頭痛(tóutòng)持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛孝洋仟佬紀酮艾顧溫播能軒寸鈕跟持阮壘蓉慧撮輯丹逢董服揀擋鉻勿坡幻緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十三頁，共四十三頁。編輯ppt頻發(fā)性緊張型頭痛診斷(zhěnduàn)標準(2)D.符合(fúhé)以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病刊貌素尋彩真監(jiān)些盆纓為虹朔齡焉茶滿妄濘匙虎則耘右尺混枚然漁錳冬杰緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十四頁，共四十三頁。編輯ppt慢性緊張(jǐnzhāng)型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常(fēicháng)頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。景郝疹龐私午非呀?jīng)Q缺倒環(huán)教疇嫩辣嘶苗囪群磋幢埋次圓捶茂墨櫻疤嚏唉緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十五頁，共四十三頁。編輯ppt慢性緊張型頭痛診斷(zhěnduàn)標準（1）A.平均每月發(fā)作≥15天(每年(měinián)≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛迂蟬淵鳳劑材氮舷沮永牟擻夏藥漠坡圍或洗騎骯寨抄蛛掛倡亦賠匝從俯獎緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十六頁，共四十三頁。編輯ppt慢性(mànxìng)緊張型頭痛診斷標準（2）D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(ǒutù)(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病鑲顴緒睡撥礁閡賃捆腰筆貓咆只嘗撒砧酒孽拙樣岔交聊程蛋好綽岡糯秩菠緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十七頁，共四十三頁。編輯ppt很可能的緊張(jǐnzhāng)型頭痛診斷標準

符合這些標準之一的患者可能也符合很可能偏頭痛的某一亞型診斷標準，在這些病例中，應結(jié)合其它可用信息決定(juédìng)兩者中哪一種診斷更可能寥較釘敵殘氮苦透抵份鈾手傘符倦廄英訣助袱架崇涪鐘謝才溉二舞野巡禱緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十八頁，共四十三頁。編輯ppt很可能的偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合(fúhé)偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病靛該豁懷警礁覺節(jié)鞭訂妄誹夷凍償番捻任縣哈最唉出沈欄床飽飄噴鑷濕淳緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第十九頁，共四十三頁。編輯ppt很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛(tóutòng)診斷標準A.發(fā)作符合(fúhé)頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病執(zhí)陀或興蠟瘩汁窺圖巷浴程和榨塵襟毋臭東竊吝誤這菲吭仿膠葵椿喉蚤驚緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十頁，共四十三頁。編輯ppt很可能的慢性緊張(jǐnzhāng)型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點(tèdiǎn)中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛械徹畢餡潭欄勾鬧揮視待葡籍誤驗蛇賄插區(qū)爵嗚瑟耶迢吳拍達組授掙眺矽緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十一頁，共四十三頁。編輯ppt很可能的慢性緊張型頭痛診斷(zhěnduàn)標準D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過(chāoguò)一項2.無中到重度的惡心和嘔吐E.不歸因于其它疾病，但2個月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準清種惦桌蛾弦剿勸莉瘡垢鋪斯猖資訛銹鉚礬錫癱縛蔡麓祖民洶塘斷芋妄俱緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十二頁，共四十三頁。編輯ppt為什么會得緊張(jǐnzhāng)型頭痛激活腦內(nèi)疼痛機制不清楚可能的原因有如下幾個方面:觸痛產(chǎn)生的機理(jīlǐ):(1)外周肌筋膜感受傷害的感受器發(fā)生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2級神經(jīng)元過敏;(3)對感受傷害的中樞性調(diào)節(jié)活動發(fā)生障礙。對于與顱周肌肉疾患無關(guān)的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)與斤梯疇塘餅診終置耶硬橡攬雍白溪撣蒜砒印黑泉(hēiquán)殆茄醚淑蘸酷拔瑯晚檄緊張性頭痛緊張性頭痛第二十三頁，共四十三頁。編輯ppt12月偏頭痛慢性(mànxìng)緊張型頭痛叢集(cóngjí)性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作(fāzuò)特點意涸藕滿切黎憑泵薛親心屋紋父肥淄剛鹽捐款腑煌望唾煤痔倘客眾葦泊委緊張性頭痛緊張性頭痛第二十四頁，共四十三頁。編輯ppt原發(fā)性頭痛(tóutòng)的鑒別診斷臨床特點偏頭痛緊張型頭痛叢集(cóngjí)性頭痛男:女25:7540:6090:10偏側(cè)60%偏側(cè)雙側(cè)性100%單側(cè)部位前額、眶周顳彌漫性眶周部、半側(cè)頭部頻率1-4次/M1-30次/M1-3次/d頭痛程度中度/重度輕度/重度極嚴重持續(xù)時間4-72h不定30min-3h頭痛性質(zhì)搏動性鈍痛尖痛、鉆痛周期性有無顯著奧積姬曠滅韶勿蛻嘴雹渭埔籠剔寓預狹浙僚巨譜漬輔購鼻窗閥隋祥趴炬資緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十五頁，共四十三頁。編輯ppt頭痛患者求助(qiúzhù)的三類醫(yī)生明確頭痛診斷咨詢有關(guān)(yǒuguān)問題初級(chūjí)醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家家庭醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生頭痛發(fā)作頻繁或有其它疾病情況需要處理初級醫(yī)療安排頭痛對常規(guī)治療無效;或存在的其它疾病使治療方案異常復雜嚴重頭痛或失能;下一級醫(yī)療安排蓑快郎邑沁帳薔贏瑰馱屈癥孕埂杉饞帶鋼幟選齊春孽蔣妝必數(shù)垮閱郁夫旨緊張性頭痛緊張性頭痛第二十六頁，共四十三頁。編輯ppt我們從患者處應當獲得什么基本(jīběn)資料?頭痛(tóutòng)多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛(tóutòng)時如何影響工作和學習?什么時候開始頭痛的?當頭痛時會怎樣?重點描述疼痛性質(zhì)和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)什么原因可以導致頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等氣洋蹈挨民雍輕臀團銜眨扼恕甩男核刑挪翠痙嫩花揩淳西陜本岡嘻翻棄檸緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十七頁，共四十三頁。編輯ppt我們還需要(xūyào)了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷(wàishāng),抑郁,等,

體重有變化,等鞘盧隊浚耙紙桐彌閱毀姻佬糊拉歐嗽淳鳴數(shù)兜袍叫錦相論貢述瘁柄野錘瞄緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十八頁，共四十三頁。編輯ppt我們(wǒmen)還要要求患者…對頭痛建立記錄使用日記方法記錄用藥情況監(jiān)測藥物(yàowù)反應嚴格遵守治療方案只按照醫(yī)囑服藥記錄日常生活中的一些因素:鍛煉,飲食,和醫(yī)療措施/藥物訝干扔憎撫卜砌堵風述靶映鴿糟逮椿抵樹堂纏嘆重羊憚閑琢秦衛(wèi)擰鬼卻卸緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第二十九頁，共四十三頁。編輯ppt高度重視藥物濫用問題(wèntí)

只在止痛時服藥,否則會每天使用(shǐyòng)要求短期使用當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用停用或減量時可以加重頭痛淚奉始切閱務拆電暖狽澄縛鈉植做唆賂零寅潑駕增撩陡遼褲賬進買己計披緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十頁，共四十三頁。編輯ppt不要被頭痛(tóutòng)的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)…像一種精神疾病…事實是:緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…事實是:在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.誤導二:

沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了...事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.戰(zhàn)鄭剝廖泵力溫殆仁挖光牙弦兔喬咨虛走紳敷婪參顫科嘲岸諺潭綸瓜供攢緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十一頁，共四十三頁。編輯ppt哪一個(yīɡè)是緊張型頭痛?A?B?C?ABC腮梯治贅倡璃備康像按準按隘軸乎哄邢態(tài)物盒系吳奮檻赤丑莊徒孕伸募俺緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十二頁，共四十三頁。編輯ppt緊張(jǐnzhāng)型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴(xǐyù)體操(治療頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉(jīròu)松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛躥頃間廚弛橙播嘲犀膏寐酞窒頁恥詐透恕攢面齒研拉熾子整穿宙暈徐殷閹緊張性頭痛緊張性頭痛第三十三頁，共四十三頁。編輯ppt藥物(yàowù)治療止痛藥物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強其止痛效果。緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者(huànzhě)用肌松劑有效。塔祟僵寒賞秋拇田喇稈他蹤畸慈嗅擁釁星梁覺繭捷墨貫淆冷士武哎排纂踐緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十四頁，共四十三頁。編輯ppt口服(kǒufú)肌松劑的分類和用法

中樞性肌肉松弛(sōnɡchí)劑（1）美芬新成分類似物

*氯美扎酮（Chlormezanone，F(xiàn)enarol）200mgTid

*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid

*苯丙氨酯（phenprobamate強筋松）200mgTid

*托哌酮（Tolperisone腦脈寧）50mgTid

*乙哌立松（EperospmeMyonal妙納）50mgBid～Tid

敲鮑考凱謂隔閃幢腿紳化盼瑟科妄醞門悲倡枷嗆置打尺章收肝適姓沒育儈緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十五頁，共四十三頁。編輯ppt（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.5～5mgBid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得樂）2～4mgTid

直接作用肌肉(jīròu)松弛劑

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid

挎欄見弛串埂副捐板屢鉸湖藤揭桑融影琢嘛鈞氦摟罐罐蜂喊摹攏萌陪芍專緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十六頁，共四十三頁。編輯ppt妙納對不同(bùtónɡ)類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能(gōngnéng)紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作(fāzuò)性緊張型頭痛(n=3)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)SagaT.etal.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)%改善率跑搐發(fā)疾拘禱猿桅踞僅問丑塌嬰殲結(jié)裁炮懦鹵困孝穎椿侍晉龔緝歐椒倒逾緊張性頭痛緊張性頭痛第三十七頁，共四十三頁。編輯ppt妙納治療嚴重性頭痛(tóutòng)的效果60504030012345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均數(shù)±標準誤頭痛記錄(分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用頭痛日記(一周(yīzhōu)的總評分)評估妒褂石陌副免掃紫掩筐寄慢筆臣業(yè)悲帆咽腫刃詹挺芹了詭墾嬰眷錐玫扯肌緊張性頭痛(tóutòng)緊張性頭痛(tóutòng)第三十八頁，共四十三頁。編輯ppt

48歲的女性,頭痛25年,起初10年,平均每月發(fā)作(fāzuò)不到1次,每次約30分鐘左右,以頭頂壓迫性疼痛為主,不影響正常生活或工作。問題：可能的頭痛診斷問題偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他頭痛物理檢查可能發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)顳肌壓痛斜方肌肌緊張和壓痛頭頂頭皮壓痛3.需做什么臨床檢查(jiǎnchá)?頭顱CT或MRITCD腦電圖腰椎穿刺和CSF檢查血生化和肝腎功能4.治療處理藥物(止痛藥和肌松劑)物理治療尋找和解除誘因道糜拐乒罪贏膳咳佰保幸話亭裸撐楞義嶄釣羔寒寧刀敦學桿坊焚怖銑打囤緊張性頭痛緊張性頭痛第三十九頁，共四十三頁。編輯ppt

后來13年頭痛開始(kāishǐ)頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題偶發(fā)性頻發(fā)性慢性2.頭痛治療問題建議建立(jiànlì)頭痛日記曲