肺炎喘嗽【中醫(yī)兒科】-課件

肺炎喘嗽肺系疾病1ppt課件【教學(xué)目的】掌握內(nèi)容：肺炎喘嗽的概念以及證治規(guī)律。熟悉內(nèi)容：病因病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識。了解內(nèi)容：古代文獻(xiàn)記載。2ppt課件【概述】臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促（喘）、鼻煽為主證。重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。本病四季都可發(fā)生，尤以冬春二季為多。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒為多發(fā)，且年齡越小，病情重者越多。若素體虛弱，或感邪較重，或病勢兇猛，可迅速出現(xiàn)心陽虛衰、邪陷厥陰之變證。3ppt課件文獻(xiàn)記載肺炎喘嗽的命名首見于清·謝玉瓊《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》，該書在敘述麻疹出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻煽”時，稱為“肺炎喘嗽”。根據(jù)肺炎喘嗽整個病程中的主證，追溯文獻(xiàn)，則早在《素問·通評虛實論》即有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴息肩者”類似肺炎喘嗽的描述。4ppt課件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、以及肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)肺炎是兒科常見病，嬰幼兒發(fā)病尤其高，也是我國5歲以下小兒死亡的第一位原因，故加強(qiáng)對本病的防治十分重要。5ppt課件【病因病機(jī)】肺炎喘嗽的病因有外因和內(nèi)因兩大類。外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。肺炎喘嗽的病變部位主要在肺，涉及心、肝、脾；病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，肺為邪閉，氣機(jī)不利，可致變證叢生。6ppt課件中醫(yī)病因病機(jī)圖感受外邪（風(fēng)寒、熱）口鼻皮毛肺肺失宣肅肺氣郁閉肺炎喘嗽風(fēng)熱（寒）閉肺毒熱閉肺痰熱閉肺心陽虛衰邪陷厥陰肺脾兩虛正虛7ppt課件【臨床診斷】

診斷要點(diǎn)：（1）起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急（喘）、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。（2）病情嚴(yán)重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。（3）新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。（4）肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。（5）X線可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。（6）實驗室檢查：血象檢查、病原學(xué)檢查。8ppt課件鑒別診斷（1）急性支氣管炎（咳嗽）（2）支氣管哮喘（哮喘）（3）支氣管異物9ppt課件【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)表、里、寒、熱、虛、實。常證與變證。10ppt課件二、治療原則

本病治療，以開肺化痰，止咳平喘為主法，臨證應(yīng)根據(jù)證型的不同和病情的變化，靈活施治。出現(xiàn)變證者，當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之《傷寒論》”。病久體虛者，宜以扶正為主，或兼清解余邪。重癥宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施。11ppt課件三、證治分類12ppt課件常證

1.風(fēng)寒閉肺癥狀惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸急促，痰白而稀，口不渴，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治法辛溫開肺，化痰止咳。方藥華蓋散加減。13ppt課件

華蓋散方中麻黃、杏仁散寒宣肺，蘇子、陳皮化痰平喘，寒散則表解，肺開則喘平。苔白膩，痰多者，加半夏、萊菔子、白芥子化痰止咳；如寒邪外束，內(nèi)有郁熱，證見嗆咳痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者，則宜用大青龍湯表里雙解。

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2.風(fēng)熱閉肺

癥狀初起證稍輕，見發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠粘或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法辛涼宣肺，清熱化痰。方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。15ppt課件

銀翹散、麻杏石甘湯方中銀翹散為辛涼平劑，麻杏石甘湯為辛涼重劑，兩方合用，有很好的辛涼宣肺泄熱的作用?？人詣×遥刀嗾?，加瓜蔞、枇杷葉、竹瀝、浙貝母、天竹黃清化熱痰；熱重者，加黃芩、山梔、魚腥草、黛蛤散、板藍(lán)根等清肺泄熱；16ppt課件

3.痰熱閉肺癥狀發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，苔黃質(zhì)紅，脈象弦滑。治法清熱滌痰，開肺定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。17ppt課件

五虎湯由麻杏石甘湯加細(xì)茶組成。麻杏石甘湯宣肺清熱定喘，細(xì)茶有清神化痰作用。痰盛者加貝母，天竹黃，鮮竹瀝（沖）；喘甚痰涌、便秘而病情較急者可加生大黃，或用牛黃奪命散，滌痰通下；面唇嚴(yán)重青紫者，加紫丹參，當(dāng)歸，赤芍，紅花活血化瘀。18ppt課件

4.毒熱閉肺癥狀高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅而干，苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，瀉肺開閉。方藥黃連解毒湯合三拗湯加減。19ppt課件

黃連解毒湯

以芩、連、柏清瀉上中下三焦之火，梔子通瀉三焦，共收瀉火解毒之功。痰熱重者可酌加桑皮、瓜蔞、知母、貝母等清熱化痰。20ppt課件

5.陰虛肺熱癥狀病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝或苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。方藥沙參麥冬湯加減。21ppt課件

沙參麥冬湯方用沙參、麥冬、玉竹、花粉養(yǎng)陰清肺，扁豆、甘草益氣和胃，桑葉輕宣肺燥。余邪留戀，低熱反復(fù)者，選加地骨皮、青蒿、知母、黃芩、鱉甲滋陰退熱。久咳者，加百部、桑白皮、枇杷葉、柯子斂肺止咳。汗多加龍骨、牡蠣、浮小麥固表斂汗。22ppt課件

6.肺脾氣虛癥狀低熱起伏不定，面色白光白不華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。方藥人參五味子湯加減。23ppt課件

人參五味子湯方用四君益氣健脾，培土生金。五味子收斂肺氣，常加陳皮、杏仁、百部化痰止咳。虛汗多，動則汗出，加黃芪、龍骨、牡蠣固表止汗，或用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，扶正護(hù)陽。痰多者，加半夏、陳皮、膽南星化痰。咳嗽甚者，加紫菀、冬花、百部，增強(qiáng)潤肺止咳之力。24ppt課件變證

1.心陽虛衰癥狀突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫、四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)癥塊，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。治法溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方藥參附龍牡救逆湯加減。25ppt課件

參附龍牡救逆湯方中人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂汗，白芍、甘草和營護(hù)陰，共達(dá)回陽救逆之功。若氣陰兩竭，宜加用生脈散，以育陰潛陽救逆。若出現(xiàn)血瘀較著者，可酌加紅花、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀之品，以助血行暢利。本證亦可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服以救急。還可用參附針、生脈針等靜脈滴注。26ppt課件

2.邪陷厥陰癥狀壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。治法平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。27ppt課件

羚角鉤藤湯方用羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯神安神定志，白芍、生地、甘草滋陰而緩急解痙，黃連、黃芩、山梔清熱泄火解毒，郁金解郁開竅。若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黃、膽南星、竹瀝等豁痰開竅；高熱神昏，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。28ppt課件四、西醫(yī)治療治療原則積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。29ppt課件(一)一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以180C~200C為宜，相對濕度60％。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。30ppt課件(二)病因治療按不同病原體選擇藥物

1．抗生素經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。使用原則：

①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；

②早期治療；

③聯(lián)合用藥；

④選用滲入下呼吸道濃度高的藥；

⑤足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。31ppt課件我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對肺炎支原體、衣原體肺炎等均有效。

用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2~3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。32ppt課件抗生素選擇肺炎球菌首選青霉素，或羥氨芐青霉素金葡菌苯唑西林鈉、氯唑西林鈉流感嗜血桿菌阿莫西林加克拉維酸大腸桿菌和肺炎桿菌首選三代頭孢菌素

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2．抗病毒治療

目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：

(1)三氮唑核苷

(2)干擾素：能激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制其擴(kuò)散。人а干擾素治療病毒性肺炎有效，霧化吸人局部治療比肌注療效好。早期使用好，療程3~5天。34ppt課件（三)對癥治療

1．氧療

凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰等時應(yīng)立即給氧。一般面罩給氧，氧流量為2~4L／min。

2．保持呼吸道通暢

①祛痰劑

②霧化吸入：α－糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；

③支氣管解痙劑：對喘憋嚴(yán)重者可選用；

④保證液體攝入量，有利于痰液排出。35ppt課件3．心力衰竭的治療

除鎮(zhèn)靜、給氧外，要增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減輕體內(nèi)水鈉潴留，以減輕心臟負(fù)荷。

①強(qiáng)心：西地蘭（飽和量0.03mg/kg，首次給飽和量的1/2，隔4~6小時用1/4量，2次達(dá)到洋地黃化）。

②血管活性藥物：酚妥拉明（0.5mg/kg）或再加多巴胺（0.25mg/kg），加入10%葡萄糖20~40ml靜滴，視病情4~6小時一次。

③利尿：常用速尿（1~2mg/kg）肌注或靜脈推注。

④中醫(yī)治法：參本病心陽虛衰證的治療。36ppt課件

4．腹脹的治療

伴低鉀血癥者應(yīng)及時補(bǔ)鉀；中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明，每次0.04mg／kg。

5．心衰、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。

6．糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。37ppt課件(四)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。適應(yīng)證：

①中毒癥狀明顯；

②嚴(yán)重喘憋；

③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；

④胸膜有滲出的病例。38ppt課件(五)并存癥和并發(fā)癥的治療

對并存佝僂病、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。

遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：

①年齡小，中毒癥狀重；

②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；

③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。

39ppt課件【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.預(yù)防2.調(diào)護(hù)40ppt課件思考題肺炎喘嗽為何容易發(fā)生心陽虛衰？肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)？