橫紋肌溶解致急性腎衰竭病例討論課件整理

病例討論病例回顧病例回顧患者李某,男,32歲。意識改變1天。*家中與父母爭吵后出現(xiàn)躁動不安,情緒失控,摔打東西,有攻擊行為。家屬強行約束約1小時,期間患者四肢抖動,后出現(xiàn)顏面抽搐伴青紫雙目上視,無意識喪失,無大小便失禁。遂送至我院就診。病例回查體:神志清,對答錯亂,神經(jīng)系統(tǒng)未及明顯陽性體征*輔助檢查*實驗室檢查急診生化:ⅷu16.5mmoL↑,尿素72mmoL,肌酐199mo↑,血氨481umoL↑,乳酸>12mmoL,CPK358U/L,總鈣206mmo/L↓,肌紅蛋白2417ng/mt,cK-MB6.8ng/ml↑,肌鈣蛋白0.21ng/ml↑*血常規(guī):WBC17.3×109L,N879%,CRP20mg/L,PCT1.17ng/ml*影像學(xué)檢查*胸部、上腹部、下腹部CT未見明顯異常病例回顧予補液、降血氨、抗感染治療后,患者意識轉(zhuǎn)清,對答切題,自述上午噩夢中驚酲后感到驚恐,有被害感?，F(xiàn)無頭痛、頭暈,無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無咳嗽、咳痰等不適。神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神醫(yī)學(xué)科等多科會診后,收入EICU。*患者入ECU后留置導(dǎo)尿,4小時內(nèi)尿量約150m,呈乳白色渾濁狀。*繼續(xù)抗感染,監(jiān)測生命體征及尿量,大量補液、堿化尿液,護肝,對癥支持治療病例回顧入院2天,患者情緒激動,煩躁不安,自行拔導(dǎo)尿管,尿道中流出約200~300m鮮紅色血液。請腎內(nèi)科、泌尿外科會診實驗室檢查:尿素106mmo/L↑,肌酐477μmol/↑,鉀4.1mmol/L總鈣2.06mmo/L,膽堿酯酶8.30U/m,葡萄糖7.9mmoJ/L↑,總膽紅素206mo/L,肌紅蛋白1521ng/mt,CK-MB89ng/m,肌鈣蛋白0.2ng/mlt.WBC18×109/↑,中性粒細胞90.5%t。*全院會診,考慮橫紋肌溶解,MODS,急性應(yīng)激反應(yīng),尿道損傷。建議氣管插管、呼吸機支持后鎮(zhèn)靜治療,膀胱穿刺造瘺,血液透析治療,監(jiān)測生命體征、血凝常規(guī)、腎功能、肌紅蛋白、肌酸激酶、血氣分析等。向家屬告知病危病例回顧入院第3天起,每日行床邊血液透析1次,共3日。此外持續(xù)膀胱沖洗治療,呼吸機輔助通氣,鎮(zhèn)靜洽療,大量補液、堿化尿液,監(jiān)測生命體征、肝腎功能、血電解質(zhì)及血氣分析等,對癥治療?；颊吒黜椫笜藵u趨正常,生命體征平穩(wěn)*入院6天,停止鎮(zhèn)靜治療;7天拔除胃管;8天拔除氣管插管。*入院11天,患者般情況良好,轉(zhuǎn)出ECU。病例回顧忠者入院后PH變化標位間余碳氧飽和度月1E日20:0患者入院后Pa02及PaCO2變化月21日10:07.●Paco2量PaC260忠者入院后標準剩余堿標準剩余堿患者入院后能變化患者入院后機酸激酶及乳酸氫酶變化患者入院后血肌酐及內(nèi)生肌