口腔頜面部腫瘤病理-牙源性腫瘤（口腔組織病理學(xué)課件）

牙源性腫瘤：

是由成牙組織，即牙源性上皮和牙源性間充質(zhì)發(fā)生的一類腫瘤。它包括良性腫瘤、惡性腫瘤和發(fā)育異常。一、成釉細(xì)胞瘤：是最常見的牙源性腫瘤。特點(diǎn)：生長緩慢，呈局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)按WHO的組織學(xué)分型可分為四種類型：實(shí)性/多囊型骨外/外周型單囊型促結(jié)締組織增生型（一）實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤又稱經(jīng)典型骨內(nèi)成釉細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)：年齡：平均40歲性別：男≈女部位：下頜＞上頜，特別下頜磨牙區(qū)和升支最常見癥狀：無痛，生長緩慢體征：頜骨逐漸膨大，變形，骨質(zhì)變薄，乒乓球感，表面黏膜正常牙可松動(dòng)，移位，脫落，牙根可吸收，可見埋伏牙。X線:單房或多房，透射陰影。肉眼：腫瘤大小不一。剖面常見有囊性和實(shí)性兩部分，囊腔區(qū)內(nèi)含黃色或褐色液體。實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色。組織學(xué)上可分為五種：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型病理改變

生物學(xué)行為：為良性牙源性上皮性腫瘤，局部浸潤性生長，易復(fù)發(fā)。（二）骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤是指局限于牙齦或牙槽粘膜內(nèi)的成釉細(xì)胞瘤，不侵襲下方的骨組織。由于生長局限于牙齦，易于早期發(fā)現(xiàn)和切除，預(yù)后良好。（三）單囊型成釉細(xì)胞瘤

臨床和X線上類似于含牙囊腫：1、多見于青年人，年齡在10歲至29歲之間。2、好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。生物學(xué)行為：采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率極低二、牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病年齡較小，多為10～19歲。女性比男性多見。2、病損部位是上頜比下頜多見，上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。

牙瘤是成牙組織的發(fā)育異?；蚧?，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列結(jié)構(gòu)不同，可區(qū)分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種。（一）混合性牙瘤1、多發(fā)生于兒童和青年，以前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。2、X線片表現(xiàn)為境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。肉眼觀，腫物為圓形或類圓形鈣化團(tuán)塊，表面光滑或略呈分葉狀，剖面淡黃色，可有放射條紋。鏡下見，腫物內(nèi)分化成熟的牙本質(zhì)，釉質(zhì)，牙骨質(zhì)及牙髓組織成分排列紊亂，互相混雜，無牙齒結(jié)構(gòu)；腫物生長有自限性。預(yù)后良好。（二）組合性牙瘤

腫物由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)所組成。這些牙齒樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙齒，但牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。特點(diǎn)：年齡小，好發(fā)于前牙區(qū)X線片顯示病灶中含有多個(gè)牙樣阻射物；肉眼觀，組合性牙瘤常有包膜，剖開后可見數(shù)量不等，形態(tài)各異的牙樣小體。而牙源性鈣化囊性瘤是一種囊性牙源性腫瘤，以往稱牙源性鈣化囊腫。該瘤高峰發(fā)病年齡為10~

29歲，無明顯性別差異。病損主要發(fā)生在頜骨內(nèi)，上頜前磨牙區(qū)多見X線片表現(xiàn)為邊界清楚的單囊性透射區(qū)，偶為多囊性陰影，可伴有阻射物質(zhì)或牙瘤樣結(jié)構(gòu)。鏡下觀病變呈囊性，由牙源性襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成。特征性表現(xiàn)是囊壁中可見數(shù)量不等的影細(xì)胞，這種細(xì)胞圓形，體積較大，胞質(zhì)豐富紅染,但細(xì)胞核消失,僅保留空白的核輪廓。其預(yù)后較好,很少復(fù)發(fā)。牙源性黏液瘤是一種有局部侵襲性的頜骨中心性腫瘤，被認(rèn)為來源于牙源性外胚間充質(zhì)，組織學(xué)特征是含大量黏液樣基質(zhì)，細(xì)胞成分少。該病好發(fā)于青壯年，無明顯性別差異，上下頜骨均可發(fā)生。腫瘤生長緩慢，可引起骨質(zhì)膨隆，甚至穿破骨皮質(zhì)。上頜病變可致鼻竇堵塞，下頜病變可伴有下唇麻木，牙齒松動(dòng)、移位。x線片典型病變呈“蜂窩"或“肥皂泡”狀陰影，邊界不清楚。肉眼觀，腫瘤邊界不清，剖面灰白色，半透明均質(zhì)狀，質(zhì)脆，富于黏液。鏡下見，在淡藍(lán)色黏液基質(zhì)背景中散布著少量星形或梭形細(xì)胞細(xì)胞核卵圓形，染色深，細(xì)胞形態(tài)可不一致,但核分裂罕見。有時(shí)可見少量散在的牙源性上皮島。少數(shù)病例中膠原纖維明顯增多,并可出現(xiàn)玻璃樣變。此瘤呈局部侵襲性生長,常浸潤周圍骨組織，甚至穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入鄰近軟組織，加之腫瘤本身質(zhì)脆，手術(shù)易破碎殘留,因而容易復(fù)發(fā),但不轉(zhuǎn)移。成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤又稱真性牙骨質(zhì)瘤，特征是腫瘤中有大量牙骨質(zhì)樣物質(zhì)形成，并與正常牙牙根相連。成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于10—

29

歲，男性較多，腫物多見于下頜前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)，圍繞生長并與之融合。x線片示腫物為包繞牙根的阻射團(tuán)塊，外周有一寬度均勻的投射帶環(huán)繞。肉眼觀,腫物圍繞牙根，呈圓形或結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊。淡黃色，質(zhì)硬，常有纖維包膜。惡性牙源性腫瘤非常少見，大多有其相對(duì)應(yīng)的良性牙源性腫瘤。最常見的就是牙源性癌，是指原發(fā)于頜骨內(nèi)，起源于牙源性上皮的惡性腫瘤。

牙源性癌從組織病理學(xué)可分為四類：轉(zhuǎn)移性成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌原發(fā)性影細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性成釉細(xì)胞瘤型組織學(xué)表現(xiàn)同良性成釉細(xì)胞，但已發(fā)生轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移瘤的存在是診斷其惡性的主要依據(jù)。成釉細(xì)胞癌既有成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)特征，如癌巢周邊細(xì)胞呈極性倒置，又有細(xì)胞異型、核分裂、壞死、神經(jīng)浸潤等惡性表現(xiàn)。包括原發(fā)型和繼發(fā)型。繼發(fā)性成釉細(xì)胞癌指原有良性成釉細(xì)胞瘤病史，后期發(fā)生惡變，細(xì)胞去分化，呈明顯侵襲性生長，破壞周圍組織。臨床多見于老年人，常有局部復(fù)發(fā)或放療史。組織學(xué)上可見成釉細(xì)胞瘤向成釉細(xì)胞癌轉(zhuǎn)變的過渡性病變。原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌指原發(fā)于頜骨內(nèi)的鱗形細(xì)胞癌，與口腔黏膜上皮無關(guān)聯(lián)，由牙源性上皮剩余起源。此癌臨床少見，多發(fā)生在45歲以上中老年人，男性多于女性。下頜后部多見，表現(xiàn)為頜骨腫大，疼痛，牙齒松動(dòng)、移位。牙源性影細(xì)胞癌為牙源性鈣化囊性瘤的惡型性。組織學(xué)上有牙源性鈣化囊性瘤的形態(tài)特征，但細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)惡性，細(xì)胞異形，核大深染，核分裂，腫瘤浸潤性生長，可復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。牙源性肉瘤從組織病理學(xué)上可分為兩型：成釉細(xì)胞纖