講課兒童肺功能詳解課件

兒童肺功能

兒童肺功能檢測的臨床應(yīng)用

一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量.一般為6-10ml/kg,反映吸氣肌功能。2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）:補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標.

以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.

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35.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)肺容量示意圖潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量4(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.5最大通氣量示意圖時間(12秒)容量(升)63.用力呼氣量:指用力呼氣時容量隨時間變化的關(guān)系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。7用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容量時間兒童肺功能特點因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長變化因素的影響。1112各指標受損程度的級別劃分:正常>=80%;輕度損害60~79%;中度損害40~59%;嚴重損害<40%;呼氣流速容量指標

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PEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75用力肺活量75%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)FEF75

FEF50FEF25

PEF14正常限制混合阻塞不同類型通氣功能障礙的流速—容量曲線改變15容量(升)流率(升/秒)

最高PEF值-最低PEF值

公式：-----------------------------------------------100%

?（最高PEF值+最低PEF值）正常值：＜20%意義:大多數(shù)哮喘患者的PEF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。

PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變化)

16兒童哮喘嚴重程度分級（2008指南）：

5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級）PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（2級）PEF或FEV1變異率20%-30%中度持續(xù)（3級）PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（4級）PEF或FEV1變異率>30%上氣道梗阻(UAO)17

上氣道梗阻(UAO)是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。(一)胸內(nèi)型UAO由于吸氣時胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴張而向外牽拉致氣道擴張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼<吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50<118典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣

（二）胸外型UAO

由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。19典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣（三）固定型UAO

病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，PEF明顯下降。20典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣支氣管舒張試驗

意義：對一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人（FEV1＜70%），哮喘發(fā)作期，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測定其支氣管舒張程度的肺功能試驗。方法：吸入

?2受體興奮劑后15分鐘，第一秒用力呼氣量FEV1增加≥12%為實驗陽性。計算公式：

用藥后肺功能值—用藥前肺功能值變化率=—————————————————100%用藥前肺功能值21診斷哮喘：支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在?受體激動劑作用下具有可逆性。該方法對哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。指導(dǎo)用藥：可了解和比較支擴劑療效，舒張試驗呈陽性，表示氣道痙攣可逆。

注意事項：

試驗前4-6小時應(yīng)停用?受體劑興奮劑。臨床應(yīng)用22支氣管激發(fā)試驗

氣道反應(yīng)性是指氣道對各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)，而有些人對這種刺激表現(xiàn)為過強或過早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的100~1000倍。

輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。23

引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì)

非特異性特異性

藥物：吸入性抗原：乙酰甲膽堿、心得安、塵螨、花粉、動物毛乙酰膽堿……霉菌、豚草……介質(zhì):職業(yè)性抗原:組織胺、白三烯D4、松香、蠶絲、前列腺素F2a……甲苯……物理:運動、冷空氣、過度通氣、低、高滲鹽水……

24常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標準化激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml,組胺0.03mg/ml,)再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）,每次吸藥間隔5min。一.藥物激發(fā)試驗25直至FEV1下降值>20%為止。試驗完畢吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。氣道反應(yīng)程度可依使FEV1下降20%的藥物(以組胺為例劑量分為四級：重度<0.1μmol(0.03mg);中度0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg);輕度0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)；極輕度3.3~7.8μmol

(0.99~2.2mg)。

26注意事項:受試者在試驗時病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作期，F(xiàn)EV1應(yīng)＞預(yù)計值的70%以上，＜預(yù)計值的

60%禁忌。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。

FEV1下降值>基礎(chǔ)值20%為止。應(yīng)備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。

嬰幼兒肺功能檢測要求與方法設(shè)備美國森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測出生后~3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時的潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測其潮氣量變化情況。需做舒張試驗的病兒，檢測前應(yīng)未使用過支擴劑。30

嬰幼兒肺功能檢測指標該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對值去預(yù)計正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數(shù)檢測值采用比較法進行判斷。31

32

正常

潮氣流速容量環(huán)（TBFV）阻塞性伴小氣道阻塞型常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。

33限制型低順應(yīng)性肺呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴重胸廓畸形等。

3435混合性損害型多項指標均呈異常

36胸內(nèi)上氣道阻塞UAO胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等37胸外上呼吸道阻塞

喉炎、喉頭異物等

38固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病阻塞型通氣障礙常見病因氣道阻塞或狹窄而引起的呼氣流量降低FEV1FEV1／FVC<80%MEF明顯下降1）氣管與支氣管疾患：支氣管哮喘；

閉塞性細支氣管炎；慢性阻塞性支

氣管炎；氣管腫瘤、狹窄等；2）肺氣腫、肺大泡。3）其他原因不明的如纖毛運動障礙。肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病限制型通氣障礙常見病因肺體積受限引起的肺容積減少，肺總量，肺活量降低

FVC,VCFEV1<80%FEV1/FVC不降1）肺間質(zhì)疾患：間質(zhì)性肺炎；肺纖維化；肺肉芽

腫；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病

肺部浸潤；硅沉著?。环嗡[。2）肺占位性病變與肺切除：大葉性或節(jié)段性肺炎

肺腫瘤；肺囊腫；肺結(jié)核；肺不張。3）胸膜疾患：胸腔積液；氣胸；腫瘤；纖維胸；

血胸；胸膜外骨膜填充術(shù)。4）胸壁疾患：胸廓成型術(shù)；脊柱后側(cè)凸；強直性

脊椎炎。肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病混合型通氣障礙常見病因FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC均下降，且FEV1降低更明顯。兼有以上病因常用參考指標及意義（肺功能報告單）Th：預(yù)計值，與身高正相關(guān)，精確到0.5cm.PRE：實測值。%Th：實測值占預(yù)計值百分比。

FVC，F(xiàn)EV1，PEF，MVV正常：≥80%

輕度下降：60-79%中度下降：40-59%重度下降：＜40%

MMEF,FEF50,FEF25（小氣道病變，氣道阻塞的早期表現(xiàn)）

正常：≥65%

輕度下降：55-64%中度下降：45-54%重度下降：＜45%Slowvitalcapacity

緩慢肺活量

VC:肺活量ERV:補呼氣量。吸氣肌功能減弱，ERV減少。IRV:補吸氣量tv:閉合容積。平靜呼氣過程中，肺下部小氣道開始閉合所能繼續(xù)呼出的氣量.IC:深吸氣量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。Forcedvitalcapacity用力肺活量FVC：用力肺活量。FVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞還是限制性通氣功能障礙。FEV1：第1秒用力呼氣量(容積)。與PEF高度相關(guān)，反映較大氣道呼氣阻力的重要參數(shù)。正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙，對阻塞性病變有重要意義。兒童哮喘嚴重程度分級（≥5歲）間歇狀態(tài)（1級）：FEV1或PEF≥80%輕度持續(xù)（2級）：FEV1或PEF≥80%中度持續(xù)（3級）：FEV1或PEF

60-79%重度持續(xù)（4級）：FEV1或PEF＜

60%FEV1/FVC(%)：1秒率＞80%。是判斷阻塞性通氣功能障礙的重要指標。正常:通?？膳懦枞酝夤δ艿K。降低高度提示阻塞性通氣功能障礙。FEV1/VC(%)：1秒率＞80%PEF：呼氣峰流速，反應(yīng)大氣道阻力及呼吸肌力。正常

≥80%。FEF75