潔凈手術(shù)室管理及維護(hù)課件

潔凈手術(shù)室管理及維護(hù)手術(shù)室王麗TableofContents1手術(shù)室發(fā)展背景2潔凈手術(shù)室環(huán)境管理3潔凈手術(shù)室人員和物品管理4潔凈手術(shù)室的維護(hù)手術(shù)室發(fā)展背景?外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時(shí)代。隨著時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生手術(shù)室的進(jìn)化?第一代手術(shù)室：簡易型手術(shù)室特點(diǎn)：自然環(huán)境下，沒有預(yù)防感染的措施手術(shù)室的進(jìn)化?第二代手術(shù)室：分散型手術(shù)室特點(diǎn)：專門建造，非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒滅菌技術(shù)手術(shù)室的進(jìn)化?第三代手術(shù)室：集中型手術(shù)室特點(diǎn)：具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的空調(diào)系統(tǒng)21世紀(jì)的手術(shù)室?今天我們跨入了新的世紀(jì)，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時(shí)代?信息化、智能化、數(shù)字化潔凈手術(shù)室發(fā)展史?1940年美國創(chuàng)建了第一座潔凈室?1950年高效空氣粒子過濾器問世是空氣潔凈技術(shù)發(fā)展史上的里程碑?1961年潔凈室標(biāo)準(zhǔn)?1966年美國建造了世界上首座層流潔凈手術(shù)室?我國20世紀(jì)50年代后期開始發(fā)展?jié)崈艏夹g(shù)?1986年我國第一個(gè)層流潔凈手術(shù)室建立---解放軍總醫(yī)院?2019年頒布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》潔凈技術(shù)在手術(shù)室中的重要性?????醫(yī)療發(fā)展的要求降低手術(shù)感染率提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志和核心力量潔凈手術(shù)室概念是指多功能空氣潔凈措施，將空氣中的塵埃粒子過濾，使細(xì)菌無載體傳播，從而有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，同時(shí)提供合適的溫度、濕度環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷?空氣潔凈度：表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高?空氣潔凈度級別：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級，數(shù)字越小，級別越高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低層流手術(shù)室空氣潔凈度等級層流手術(shù)室的空氣潔凈度根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）要求而不同。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同層流手術(shù)室空氣潔凈度等級?潔凈度100級：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)且小于等于3500粒/m3(3.5粒/L)。?凈度1000級：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)且小于等于35000粒/m3(35粒/L)。?潔凈度10000級：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒/m3(35粒/L)且小于等于350000粒/m3(350粒/L)。?潔凈度100000級：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒/m3(350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。?潔凈度300000級：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒/m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。等手術(shù)室手術(shù)切適用手術(shù)空氣潔凈度級級名口類別別稱手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手Ⅰ凈手術(shù)Ⅰ術(shù)及腦外科、心臟外科和眼100級1000級室科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔胸外科、整形外科、泌尿外Ⅱ凈手術(shù)Ⅰ科、肝膽胰外科、骨外科和1000級10000室普通外科中的一類切口無菌級手術(shù)普通外科(除去一類切口手一般潔Ⅲ凈手術(shù)Ⅱ術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)10000級室100000級準(zhǔn)潔Ⅳ凈手Ⅲ術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)300000級潔凈手術(shù)室建筑布局的類型?單通道型：手術(shù)室中間是一條通道，兩側(cè)布置手術(shù)間和輔助用房?中心島型：中心是無菌物品通道和存放間，手術(shù)間圍繞著中心島，潔凈手術(shù)間外是外走道?潔污雙通道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道?單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體潔凈手術(shù)室的分區(qū)?潔凈手術(shù)室分三區(qū)潔凈區(qū)（限制區(qū)）準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）潔凈手術(shù)室的分區(qū)?潔凈手術(shù)室分四通道醫(yī)務(wù)人員通道手術(shù)患者通道無菌物品通道污染物品通道?如何對潔凈手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)、有效的全程監(jiān)控和管理，已是擺在我們面前急需解決的課題潔凈手術(shù)室管理潔凈手術(shù)部管理（環(huán)境管理）?環(huán)境要求：潔凈手術(shù)室內(nèi)應(yīng)安靜、清潔、保持適宜的溫、濕度溫度：手術(shù)室內(nèi)溫度為22-25°C相對濕度：40%～60%噪音：≤50dB光照度：平均光照度在500lx風(fēng)速：測點(diǎn)高0.8m為0.25-0.3m/s潔凈手術(shù)部管理（運(yùn)行管理）?運(yùn)行管理1.值班人員術(shù)前1h開啟層流空調(diào)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，并觀察層流運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決2.術(shù)前30min由巡回護(hù)士將層流空調(diào)狀態(tài)調(diào)制高速運(yùn)行3.術(shù)中禁止頻繁開啟手術(shù)間門，盡量減少人員走動4.接臺手術(shù)時(shí)，清潔工作應(yīng)在層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，清潔工作完成后，不同級別手術(shù)間應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)相應(yīng)的自凈時(shí)間，自凈達(dá)到要求后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)5.手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行30min后關(guān)機(jī)6.急診間、潔凈走廊層流空調(diào)系統(tǒng)24h低速運(yùn)行以備急診使用潔凈手術(shù)部管理（清潔管理）?清潔管理1.潔凈手術(shù)室清潔工作必須采用濕拭打掃2.清潔工具采用不易脫落纖維的織物材質(zhì)，使用后洗凈晾干。不同區(qū)域清潔工具標(biāo)志醒目，分類使用，防止交叉感染3.每日晨間、手術(shù)后用清水和消毒液擦拭手術(shù)間平面4.接臺手術(shù)時(shí)，對患者體液、血液污染的地方用消毒液擦拭5.手術(shù)間每周搬家式徹底清潔1次，回風(fēng)口和過濾網(wǎng)每周清洗6.設(shè)備層專人管理，定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)7.外來設(shè)備必須在清潔消毒后方可進(jìn)入潔凈區(qū)潔凈手術(shù)部管理（人員管理）?手術(shù)室人員控制?手術(shù)室人員著裝控制人員控制?設(shè)專職人員管理手術(shù)室人員進(jìn)出?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其它人員一律不準(zhǔn)入，參觀人員每臺控制2人?進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙及大聲喧嘩?必須外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋。離室時(shí)應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、鞋，并放在指定地點(diǎn)潔凈手術(shù)部管理（人員管理）?進(jìn)入潔凈區(qū)人員必須按規(guī)范戴好口罩?手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員在更衣室脫去洗手衣褲及口罩、帽子，并放于指定位置，將鑰匙交還前臺，更鞋后離開手術(shù)室?使用后的洗手衣褲由洗衣房人員集中收回清洗消毒，一次性口罩帽子按醫(yī)療垃圾處理，拖鞋浸泡于消毒液30min后清洗晾干潔凈手術(shù)部管理（物品管理）?無菌物品存放要求1.存放間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)內(nèi)，層流潔凈系統(tǒng)24h持續(xù)運(yùn)行，室內(nèi)溫度<25℃，濕度<60%，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4-10次/分2.存放架要求：離地≥20cm，離墻≥5cm，距天花板≥50cm3.每日晨、晚間濕拭擦拭室內(nèi)平面無菌物品使用流程1.供應(yīng)室將已滅菌物品送至手術(shù)室，脫包后送至無菌物品間，手術(shù)室器械組護(hù)士負(fù)責(zé)檢查無菌包包裝是否規(guī)范，并按滅菌日期先后分類放置于器械架上2.器械組人員每天按手術(shù)通知單將手術(shù)包布置于手術(shù)間，并做好登記1.洗手護(hù)士按無菌原則要求檢查手術(shù)包2.手術(shù)結(jié)束，手術(shù)器械經(jīng)污物通道交供應(yīng)室清洗、滅菌一次性無菌物品管理流程1.一次性無菌物品送至手術(shù)室，在脫包間脫去外包裝，庫房管理人員檢查無菌物品包裝、合格證、滅菌日期、滅菌標(biāo)志及有效日期后送至一次性無菌物品庫房2.庫房管理人員每周定期檢查無菌物品，防止過期現(xiàn)象潔凈手術(shù)部管理?手術(shù)室感染監(jiān)測(每月)1.2.3.4.5.6.7.空氣監(jiān)測物表監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手外科洗手無菌物品使用中的消毒液滅菌器滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療垃圾處理原則1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》。2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量，可回收的采用有效消毒方法后利用。3、設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標(biāo)志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或垃圾存放地，2天內(nèi)請運(yùn)送單位清空。4、針頭、輸液器等銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。5、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。分類放置密閉運(yùn)輸專用通道潔凈手術(shù)室的維護(hù)?正確的維護(hù)管理和使用是保證潔凈手術(shù)室潔凈度的關(guān)鍵潔凈手術(shù)室的維護(hù)?設(shè)備維護(hù)維修專人管理?建立健全運(yùn)行記錄手冊?切實(shí)落實(shí)日常維護(hù)1、空氣機(jī)組每月檢查清洗2、新風(fēng)機(jī)組每日檢查，過濾網(wǎng)定期清洗更換3、排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過濾器每年更換4、吊頂送風(fēng)板每月檢查、清潔5、回風(fēng)口過濾器定期檢查，每年更換1次6、回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗潔凈手術(shù)室并非“萬能”，沒有實(shí)施科學(xué)的管理和維護(hù)，比一般手術(shù)室更危險(xiǎn)！如何對潔凈手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)、有效的管理?1、設(shè)備管理不容忽視：設(shè)備維護(hù)維修專人管理，切實(shí)落實(shí)日常維護(hù)?2、常規(guī)監(jiān)控不可少：環(huán)境要求：手術(shù)室內(nèi)溫度為22-25°C，相對濕度：40%～60%等，手術(shù)室感染監(jiān)測(每月)?3、日常管理不能松：1)運(yùn)行管理：提前開啟，觀察層流運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，術(shù)中禁止頻