耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用課件

耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用林湘如主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院、聽功能檢査方法e主觀測聽:語音檢查、表實驗、音叉檢查純音測聽(PTA)小兒游戲測聽(行為測聽一BOA、VRA、PA)言語測聽e客觀測聽聲阻抗測聽電反應(yīng)測聽(ABR、Ecochg、40HZAERP、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位)等耳聲發(fā)射測試農(nóng)村基礎(chǔ)教育由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育改革發(fā)展，現(xiàn)已面臨關(guān)鍵時刻，如果思想準備不足，觀念轉(zhuǎn)變不夠，行動不力，則收效不大，會阻礙農(nóng)村基礎(chǔ)教育的深入發(fā)展。分析其中原因，找出合理的措施，促進農(nóng)村基礎(chǔ)教育的良性發(fā)展，是每個教育工作者的共同責任。農(nóng)村基礎(chǔ)教育存在的問題：家庭方面：隨著社會的市場化，人的重視金錢及趨利思想嚴重，日益對教育的神圣殿堂―學校產(chǎn)生沖擊。在這種社會環(huán)境下，家長出現(xiàn)兩種極端思想：其一是把孩子的考試的分教看得高于一切，他們希望孩子通過教育這道坎而跳出農(nóng)門，將來能夠考取理想中的大學，在社會上能找到好的工作，所以家長對孩子從小就懷著過高的期望。對于孩子，他們要求子女只能考出一次比一次更好的成績，稍有退步，則會受到家長的嚴厲斥責。有些家長甚至攀比成風，不希望孩子落在別人后面，利用課余時間補習，請家教，弄得孩子壓力大增，身心疲憊。另一方面，有些家長在讀書無用論的思想影響下，疏于對孩子的管教，不注重對孩子的培養(yǎng)，認為孩子只要有一些基礎(chǔ)知識，接收完九年義務(wù)教育，去社會打工同樣賺錢，而且省去讓孩子繼續(xù)受教育的大筆資金。這樣既省時又見效快。在這種家庭教育影響下，孩子對學習缺乏動力與興趣，結(jié)果造成孩子終身的遺憾。教師方面：目前，我國多數(shù)農(nóng)村基礎(chǔ)教育沿襲傳統(tǒng)教學，教師處于至高無上的地位，學生只能無條件地接受教師灌輸，在教學中注重“填鴨式”的傳授，教師是課堂的中心，學生圍著教師轉(zhuǎn)，學生的主體地位得不到體現(xiàn)，教師與學生之間處于不平等地位。有的教師片面認為素質(zhì)教育就是減輕學生負擔，減少教學內(nèi)容；有的學校仍然把升學率當成評估教學質(zhì)量的硬指標，節(jié)假日補課有增無減；有些學校的教師甚至對學生缺乏應(yīng)有的關(guān)懷，對學生家長缺乏應(yīng)有的尊重，嚴重影響了教師的高尚形象。學校方面：學校教育、教學管理水平不高，一些教育管理部門為了顯示政紀，大搞形象工程，過分重視“示范學?！钡慕ㄔO(shè)和管理，而把農(nóng)村學校當成“棄兒”，疏于管理。加之有些農(nóng)村中小學校領(lǐng)導(dǎo)觀念陳舊，教學管理水平不高，工作責任心不強，有些領(lǐng)導(dǎo)對如何進行教學管理心中無底，無章可循，跟現(xiàn)代教學管理理念很不適應(yīng)。在此情況下，教師工作積極性不高，對自己工作不負責，在教學中重數(shù)量而不重質(zhì)量，導(dǎo)致教學效果不佳。學生方面：隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村外出人員的增多，農(nóng)村家庭的“留守兒童”問題已成為我國社會轉(zhuǎn)型的一個特殊問題。由于留守在家的孩子缺少父母的愛，在對他們的管教上很容易出問題，尤其是心理問題比較明顯。有心理問題的“留守學生”在學習和生活中表現(xiàn)出更容易違紀，成為教育的難管對象，普遍有厭學傾向，學習成績差，對“留守學生”的教育，不能做到學校與家庭同步，老師受累，家長牽掛，嚴重影響社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展，更影響了農(nóng)村基礎(chǔ)教育改革的有效實施。對解決上述問題的對策：家長要用長遠目光教育孩子，不能只看眼前利益，而忽視對孩子的長遠教育。現(xiàn)在社會處于轉(zhuǎn)型期，一切以追求金錢為最高目標。如果這種觀念不根本轉(zhuǎn)變，會嚴重貽誤下一代的健康成長。社會的發(fā)展，文明的進步，歸根到底要靠科技的進步?？萍嫉倪M步則離不開學校的教育。家庭是孩子最早的學校，家長是孩子最早的老師，家長要為孩子營造一個良好的成長環(huán)境，讓他們在輕松愉快中學習，培養(yǎng)孩子的學習興趣，養(yǎng)成良好的學習習慣，而不是在學校、家庭、社會等方面的壓力下，為了追求考試的高分，而變成讀書的“機械”?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，只有孩子學到了豐富的知識，并將之轉(zhuǎn)化為能力，則他們在社會上才能立于不敗之地，為國家，為社會貢獻自己應(yīng)有的才智。教師要轉(zhuǎn)變觀念，要用發(fā)展的眼光看待學生，確立學生在教學中的主體地位，要理解、信任、尊重和愛護學生，認識到學生的獨創(chuàng)性，鼓勵學生發(fā)揮特長，發(fā)展個性。教師還是學生的診斷師、指導(dǎo)者、評價者、激勵者和管理者，教師對學生的導(dǎo)向有關(guān)鍵作用。另外，教師要深入了解每個學生，不歧視學生，充分肯定學生的點滴進步，給予學生客觀的評價。在教學中，教學方式應(yīng)由講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)楹献魈骄繛橹?，充分發(fā)揮學生的積極性、主動性，做到因材施教，尊重學生的個性發(fā)展，教學評價由重結(jié)果轉(zhuǎn)為多元化評價。加強農(nóng)村中小學教師職業(yè)道德建設(shè)，提高教育育人的水平，在思德方面要不斷地學習和總結(jié)，不斷提高教師的自我素養(yǎng)。學校領(lǐng)導(dǎo)可將師德建設(shè)作為學校辦學水平評估的重要指標。加強教師的師德考評，堅持師德考核與業(yè)務(wù)考核并重，建立教師自評、互評，家長評教師，學生評教師相結(jié)合的考評機制。對教師的不正之風，堅決從重從嚴整治，營造良好的學校育人環(huán)境，對家長、對社會負責。以人為本，注重學生的身心發(fā)展。農(nóng)村學校有問題行為的學生比較多，情況比較復(fù)雜。要從根本上解決問題行為學生的身心問題，就要注重以人為本的教育思想。首先從人格上尊重這些學生，在生活上關(guān)心他們，在行為上引導(dǎo)他們；其次要想他們之所想，走進他們的內(nèi)心世界，因勢利導(dǎo)，循序漸進地解決他們的問題；此外，開設(shè)心理輔導(dǎo)課程，充分發(fā)揮輔導(dǎo)員的作用，經(jīng)常性對問題學生進行個別教育，使他們的身心能夠健康發(fā)展。作文教學是語文教學中不可缺少的重要部分。很多農(nóng)村教師常常為作文教學感到困惑，認為農(nóng)村學生的視野比城市學生的視野窄、見識少、信息貧乏，所寫的文章題材單一、?熱菘斬礎(chǔ)⒂镅云斗Γ?不及城市學生的作文豐富多彩。其實，農(nóng)村生活具有豐富的題材，都是作文教學的好素材。教師應(yīng)當發(fā)揮農(nóng)村資源優(yōu)勢，充分調(diào)動學生學習作文的積極性，鼓勵學生大膽寫身邊的人、事、景、物，培養(yǎng)寫作的興趣和愛好，豐富學生的閱讀量，積累豐富的詞匯和寫作素材。下面，筆者從三個方面談?wù)勛约旱淖魑慕虒W實踐。一、注重積累，為寫作扎根基古人云：“讀書破萬卷，下筆如有神?！倍嘧x書、多積累是提高語文水平最為直接的方法。語文新課標在每個學段，對學生的背誦積累方面都做了明確的要求，并且隨學生年齡的增長而逐步加大要求，如第一、二學段要求背誦優(yōu)秀詩文50篇（段）；到了第三學段要求背誦60篇（段）。另一方面，對于課外閱讀量也做了嚴格的要求，第二學段不少于40萬字，第三學段則要求不少于100萬字。在“教學建議”部分，提倡培養(yǎng)學生廣泛的閱讀興趣，多讀書、好讀書、讀好書，學生少做題，增加其課外閱讀量。學生讀書要做到三到，即心到、眼到、口到，平時注意摘錄好詞、好句、好篇。教師應(yīng)提倡學生每人準備一個摘抄本，把生活中遇到的好詞句、好語段摘抄下來，到了期末進行摘抄評比，看誰摘錄多，誰看的書多。比如學習了課文《桂林山水》后，筆者布置學生熟讀并仿照文本第二、三自然段，寫一處自己熟悉的景物。不少學生選擇寫離校園不遠，大家最為熟悉的龍巖風景區(qū)――龍珠湖進行描寫。筆者引導(dǎo)學生仿照文本第二自然段“我看見過波瀾壯闊的大海，欣賞過水平如鏡的西湖，卻從沒看見過漓江這樣的水”為總起句，寫一寫龍珠湖的特點。語文課本《百花園地》中有許多名言警句、諺語等，具有生動具體、通俗易懂等特點。學生在寫作中適當引用這些詞句，增強語言表達的豐富性。如有學生寫道：不久前，我和爸爸攀登龜山公園。我費盡九牛二虎之力，終于爬到山頂。我伸開雙臂領(lǐng)略風光，山色盡收眼底，不由自主念出“會當凌絕頂，一覽眾山小”的詩句。再如一名女生描寫鄉(xiāng)村夏夜：黃昏時分，我吃完晚飯后來到池塘邊，荷葉田田，一陣陣夏風吹來，散發(fā)出一縷縷清香。我走近去看，千萬荷花你不讓我，我不讓你，在風中輕輕地搖曳著。眺望遠處，稻花飄香，我不由得想起了古人的詩句‘稻花香里說豐年，聽取蛙聲一片’?！庇纱丝梢?，學生熟讀多背，在腦中積累詞匯和句子，寫作自然而然水到渠成，提高了自己的寫作水平。生活是學生習作的源泉。學生積累了豐富的語言，還要善于積累與捕捉生活素材。教師要引導(dǎo)學生盡情投入生活，從生活中學習語文、應(yīng)用語文。如鼓勵學生了解農(nóng)村的風俗人情，多參加家務(wù)活動，體驗父母生活的艱辛等，有了這樣的生活體驗，學生就能吸取豐富的寫作素材，寫起文章有話想說、有話可說。二、注重情感，為寫作抒真情古人云：“登山則情滿于山，觀海則意溢于海?！币黄玫奈恼聭?yīng)當富有真情實感、感情真摯。學生寫作只有寫真人真事，表達出自己內(nèi)心的情感，才可能打動人心，也只有“情動于中而形于外”，才真正達到“我手寫我心”。如老舍先生創(chuàng)作的《貓》、馮驥才先生的散文《珍珠鳥》等，字里行間包含著滿滿的愛意，在作者心里，貓、珍珠鳥不再是小動物，而是他們朝夕相處的好朋友，這樣的文章自然打動人心，令人印象深刻。教師要教育學生做有心人，多關(guān)注生活，點燃學生心中的情感，使之迸發(fā)真實的情懷。例如一名學生在作文中寫道：“爸爸蹲下身子，輕輕地把我的腳擱下，他擰開紅花油的蓋子，左手撫摸著我咧開口子的腳，右手拿起棉簽，伸進萬花油的瓶子里，瞬間，棉簽就像吸足了水的海綿寶寶漲大了。爸爸一邊給我涂藥，一邊用嘴輕輕地吹傷口，不時抬起頭，用那雙炯炯有神的大眼睛望著我，眼里滿是不忍和憐惜：‘疼嗎？’我搖搖頭，一股暖流涌上心頭。我不由自主地擦拭眼淚說道：‘爸爸，您對我真好！我愛您！’”這名學生通過仔細觀察，用“心”去感受，加以人物動作、語言、神態(tài)、心理的細節(jié)描寫，活生生地將父愛之情躍然紙上。教師在作文前加強對學生的引導(dǎo)，寫真人真事，寫親身經(jīng)歷的事，然后通過鮮明的細節(jié)描寫錘煉語言，加以形象化的抒情、議論，就可以表達出自己真實細膩的情感。三、注重修改，提高寫作水平修改作文是寫作的重要組成部分。語文新課標要求：“修改自己的習作，并主動與他人交換修改，做到語句通順，行款正確，書寫規(guī)范、整潔?！比绾沃笇?dǎo)學生修改作文呢？首先要教學生會“讀”，要求讀得順、讀得明、讀得準。其次，教學生會“看”，在修改作文中修煉一雙“火眼金睛”?？粗黝}是否準確集中，鮮明深刻；看選材是否真實，貼近生活；看結(jié)構(gòu)是否合理完整，詳略得當；看語言是否準確、生動，修辭手法是否得當。最后教學生會“改”，改的方法主要是敢于“增”和舍得“刪”。一方面，凡是能突出或深化主題的地方，描寫不夠具體的地方都可以增加內(nèi)容，如學生寫作文《我的爸爸》片段：“我的爸爸是個風趣的人。他每天都會給我講笑話、講《天方夜譚》，逗我開心……”這位同學的作文只是敘述“爸爸平時逗我開心”的行為，而沒有通過細節(jié)描寫突出爸爸的“風趣”，更沒有通過某一件具體的事情來突出人物的性格特點，對此，教師就要引導(dǎo)學生增加細節(jié)描寫。另一方面，凡是與主題無關(guān)、離題太遠，或是空洞無物的抒情議論都要舍得“刪”。比如有同學寫《春天趣事》一文，其中就有這么一段：“冬爺爺走了，春大嬸來了。真煩，怎么又是‘筍尖炒肉’！最近，家里的餐桌上總是會有‘筍尖炒肉’這道菜，而且都是用盆裝的，好像一天不吃一盆筍尖炒肉就會死呀！媽媽卻說：‘趁現(xiàn)在有筍就多吃點，等春天過了，你再想吃就只有竹子了。’春天還有一種特殊的表現(xiàn)，那就是‘回南天’，到處都是濕漉漉的，還特別滑。有一天，我去文化廣場參加活動，才剛剛走到地點，就摔了個‘狗啃泥’，搞得我全身的衣服都濕了，屁股和頭都摔到了。屁股被摔了倒沒事，可頭要是摔壞了可就不好了，萬一把我摔成個神精病怎么辦？雖然春天有許多令我不開心的事，可春天里也有許多令我高興的事情，覺得有趣的事……”寫事就是要把事情寫清楚、寫具體，表達自己的感受。從上面學生的作文來看，文中本來要寫春天的趣事，卻用了一大段篇幅來寫自己的感受，因此要舍得刪除多余的信息。另外，修改作文時可以通過“自主、合作、探究”的方式，培養(yǎng)學生的動手實踐能力和創(chuàng)新精神。一是師生合作，引領(lǐng)指導(dǎo)。教師在講評作文時，教師選擇將學生的典型例文投影到大屏幕上。在講評中，教師讀作文，學生指出文中的不足，教師再點撥歸納，使得學生從錯字、病句和標點等方面進行修改，也從立意、選材、表達技巧上得到啟迪，在修改中感到快樂。二是生生互改，合作分享。學生將作品交給同學，相互從“雞蛋里挑骨頭”。同時，教師要引導(dǎo)學生主動跟別人交換修改、互評作文，分享感受。在作文評改中，學生互相溝通交流，尊重別人、理解別人，從中傳播了知識、傳遞了情感，提高了語言表達能力。三是自主修改，感悟提高。文學家魯迅先生指出，寫完文章后自己至少要看多遍，反復(fù)修改，盡可能將可有可無的字去掉，把意思表達清楚。教師應(yīng)指導(dǎo)學生從題目、開頭、結(jié)尾的表達，到立意、選材、結(jié)構(gòu)的整體把握都進行反復(fù)修改，想一想哪些地方可以寫得更好，別人是怎樣來表達的，等等。最后是合理評價，提高興趣。不管學生的作文寫得如何，只要是他們自己認真寫作的，教師都要及時反饋、合理評價。學生寫作有進步時，教師可以進行全班展示，學生寫出優(yōu)異的作文時，可以推薦到報刊社發(fā)表。總之，教師應(yīng)該從實際出發(fā)，聯(lián)系農(nóng)村小學生的作文實際情況大膽創(chuàng)新，總結(jié)經(jīng)驗，探求新教法，讓農(nóng)村小學生自覺地擴大知識面，豐富閱讀內(nèi)容，勤于練筆，寫出創(chuàng)意作文，不斷地提高自身的習作水平。（責編楊春）耳聲發(fā)射與臨床應(yīng)用林湘如主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院、聽功能檢査方法e主觀測聽:語音檢查、表實驗、音叉檢查純音測聽(PTA)小兒游戲測聽(行為測聽一BOA、VRA、PA)言語測聽e客觀測聽聲阻抗測聽電反應(yīng)測聽(ABR、Ecochg、40HZAERP、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位)等耳聲發(fā)射測試耳聲發(fā)射的定義耳聲發(fā)射種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射的能量必須來自耳蝸這些能量須經(jīng)過中耳結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)能量在外耳道而被記錄耳聲發(fā)射應(yīng)用范圍聽覺機制研究聽力篩查嬰幼兒客觀聽功能評價聽覺系統(tǒng)傷害性因素的動態(tài)聽力學監(jiān)測聽覺系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷耳聲發(fā)射的分類依據(jù)是香存在外界刺激聲信號誘發(fā),,以及何種類型的刺激聲誘發(fā),按其機制不同分為兩大類自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE(spontaneousotoacoustemIssion誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE(evokedotoacousticemission)瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE(transientlyevokedotoacousticemission畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE(distortionproductotoacousticemission刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE(stimulusfrequencyotoacousticemission)電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE(electricallyevokedotoacousticemission各類耳聲發(fā)射的特點e自發(fā)性耳聲發(fā)射soAE:耳蝸在不需要任何外界刺激條件下向外發(fā)射聲能,在外耳道內(nèi)表現(xiàn)為單頻或多頻的窄帶譜,其形極似純音。瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE:指耳蝸受到短暫脈沖