醫(yī)學(xué)專題-昏迷患者的檢查

昏迷(hūnmí)患者的檢查

Examinationofpatientwithcoma第一頁，共三十一頁。編輯ppt昏迷(hūnmí)患者的診療流程病情(bìngqíng)危重首先對(duì)癥急救詳細(xì)全身系統(tǒng)檢查（神經(jīng)系統(tǒng)）必要的輔助檢查盡早明確病因&診斷有效及時(shí)的治療第二頁，共三十一頁。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)采集準(zhǔn)確、快速發(fā)生形式：緩急、持續(xù)時(shí)間、演變(yǎnbiàn)昏迷前的癥狀：發(fā)熱、偏癱、抽搐、精神癥狀既往病史：外傷、高血壓、糖尿病、腎病、心臟病史藥物/毒物接觸史第三頁，共三十一頁。編輯ppt昏迷患者(huànzhě)的檢查一般檢查(jiǎnchá)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第四頁，共三十一頁。編輯ppt一般(yībān)檢查體溫脈搏呼吸(hūxī)血壓氣味皮膚粘膜外傷第五頁，共三十一頁。編輯ppt體溫(tǐwēn)低體溫：休克、低血糖、巴比妥中毒、其他內(nèi)分泌疾?。诇p、垂體功能(gōngnéng)低下、腎上腺功能(gōngnéng)減退等）高體溫：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾病先有意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等第六頁，共三十一頁。編輯ppt脈搏(màibó)快：感染、心律失常（＞170）慢：中毒、休克＜40,房室傳導(dǎo)阻滯、心梗脈搏不規(guī)則：腦干微弱無力：休克緩慢(huǎnmàn)有力：顱高壓第七頁，共三十一頁。編輯ppt呼吸(hūxī)潮式呼吸-廣泛皮層過度換氣-中腦被蓋長(zhǎng)吸氣-腦橋上部串式呼吸(叢集呼吸)-腦橋下部(xiàbù)共濟(jì)失調(diào)性呼吸-延髓下部第八頁，共三十一頁。編輯ppt血壓(xuèyā)高血壓：顱高壓、中風(fēng)、SAH、高血壓腦病、顱內(nèi)感染、尿毒癥等低血壓：糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥中毒、嚴(yán)重感染、心梗、低血容量(róngliàng)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、休克第九頁，共三十一頁。編輯ppt氣味(qìwèi)爛蘋果味-糖尿病酸中毒肝臭味-肝昏迷(hūnmí)尿臭味-尿毒癥酒味-酒精中毒焦杏仁味-氰化物第十頁，共三十一頁。編輯ppt皮膚(pífū)紫紺：心肺疾病(jíbìng)（先心、心力衰竭、慢阻肺、癲癇）櫻桃紅色：CO中毒出血點(diǎn)：感染、敗血癥、血小板減少皮膚蒼白、肢冷：嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)、尿毒癥、休克、循環(huán)衰竭黃疸：肝昏迷、鉤體病、Reye綜合征擦傷：外傷、癲癇多汗：低血糖、休克干燥：糖尿病酸中毒、尿毒癥第十一頁，共三十一頁。編輯ppt頭顱(tóulú)外傷浣熊征Battle征鼓膜(gǔmó)血腫腦脊液耳/鼻漏第十二頁，共三十一頁。編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)檢查意識(shí)(yìshí)狀態(tài)判定腦膜刺激征眼部癥狀腦干功能疼痛反應(yīng)癱瘓?bào)w征第十三頁，共三十一頁。編輯ppt意識(shí)狀態(tài)(zhuàngtài)判斷意識(shí)水平下降淺、中、深昏迷意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)特殊意識(shí)障礙最小意識(shí)狀態(tài)去皮層(pícéng)狀態(tài)（持續(xù)性植物狀態(tài)）無動(dòng)性緘默第十四頁，共三十一頁。編輯ppt最小意識(shí)(yìshí)狀態(tài)Aspen神經(jīng)行為協(xié)作組必須基于以下一種或多種行為反射或持續(xù)存在以證明雖然有限但明確的對(duì)自身或周圍環(huán)境的認(rèn)知遵從簡(jiǎn)單的指令不管正確性如何可以用姿勢(shì)(zīshì)或語言來回答是或否可以被理解的語言有目的的行為包括偶然出現(xiàn)的與環(huán)境刺激有關(guān)的動(dòng)作和情緒反應(yīng)而不是不自主動(dòng)作第十五頁，共三十一頁。編輯ppt去皮層(pícéng)狀態(tài)雙側(cè)大腦皮層廣泛性損害，引起皮層機(jī)能喪失，而皮層下機(jī)能保存的一種特殊的意識(shí)狀態(tài)無任何意識(shí)活動(dòng)，有明顯的睡眠-覺醒周期對(duì)光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在四肢肌張力(zhānglì)增高，雙上肢屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直內(nèi)旋，第十六頁，共三十一頁。編輯ppt去大腦(dànǎo)狀態(tài)中腦損傷的表現(xiàn)頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反張狀態(tài)紅核（抑制伸肌收縮的中樞(zhōngshū)）損傷第十七頁，共三十一頁。編輯ppt腦膜(nǎomó)刺激征陽性(yángxìng)局灶體征：腦出血（破入腦室）、腦膜腦炎、顱腦外傷無局灶體征：SAH、腦膜炎陰性局灶體征：腦梗死、腦出血（未破入腦室）、腦炎無局灶體征：其他內(nèi)科疾?。ùx性疾病、中毒性腦病、藥物中毒）、癲癇注意有無發(fā)熱第十八頁，共三十一頁。編輯ppt瞳孔(tóngkǒng)瞳孔擴(kuò)大、無反應(yīng)Ⅲ顱神經(jīng)受壓交感興奮(xīngfèn)藥物（可卡因）抗膽堿能藥物（阿托品）小瞳孔、光反射存在+/-Horner征丘腦損害交感神經(jīng)受損鴉片，擬膽堿能藥物代謝性腦病第十九頁，共三十一頁。編輯ppt眼部檢查(jiǎnchá)眼球(yǎnqiú)位置自發(fā)性眼球游動(dòng)：提示腦干功能好一側(cè)偏斜：大腦或橋腦注視鼻尖：丘腦病變、腦積水、廣泛中腦損害、代謝性障礙不對(duì)稱：Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)損害眼底：水腫、出血、滲出眼瞼：眼瞼張力，扳開后再閉合快慢。眨眼提示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能保留。第二十頁，共三十一頁。編輯ppt腦干反射(fǎnshè)睫脊反射：消失而其他(qítā)反射存在提示間腦受損額眼輪匝肌反射：消失而其他反射存在提示間腦-中腦水平受損瞳孔對(duì)光放射：消失提示中腦平面受損角膜反射：消失提示腦橋上段受損下頜反射：扣擊頦部引起嚼肌收縮。消失提示腦橋上段受損第二十一頁，共三十一頁。編輯ppt腦干反射(fǎnshè)垂直性前庭反射：消失提示間腦-中腦平面受累。水平性前庭反射：消失提示腦橋下部平面受累。眼心反射：壓迫眼球引起心率減慢。消失是延髓(yánsuǐ)平面受損的表現(xiàn)。掌頦反射：陽性提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。角膜下頜反射：輕觸角膜引起閉眼，而且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移動(dòng)。此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。第二十二頁，共三十一頁。編輯ppt腦干反射(fǎnshè)意義功能障礙平面皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面：掌頦反射陽性間腦(jiānnǎo)平面：睫脊反射消失間腦—中腦平面：額眼輪匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下頜反射陽性中腦平面：瞳孔對(duì)光放射消失，角膜下頜反射陽性橋腦平面：橋腦上段平面：角膜反射、下頜反射消失橋腦下段平面：水平性前庭反射消失延髓平面：眼心反射消失第二十三頁，共三十一頁。編輯ppt疼痛(téngtòng)反應(yīng)疼痛刺激（壓眶、胸骨、指甲、下頜(xiàhé)關(guān)節(jié)）第二十四頁，共三十一頁。編輯ppt癱瘓(tānhuàn)眼瞼閉合(bìhé)速度鼓帆征墜落試驗(yàn)痛刺激：壓眶、甲床足外旋、屈雙膝雙足立于床面腱反射、肌張力、病理反射是否對(duì)稱第二十五頁，共三十一頁。編輯ppt腦干損害(sǔnhài)定位病損水平意識(shí)狀態(tài)瞳孔光反射頭眼反射呼吸改變運(yùn)動(dòng)功能大腦昏迷/醒狀正常++正常去皮層強(qiáng)直、偏癱間腦昏迷縮小++潮式呼吸不典型去皮層強(qiáng)直中腦昏迷擴(kuò)大--過度換氣去大腦強(qiáng)直、交叉性癱瘓橋腦昏迷針尖大小--不協(xié)調(diào)四肢遲緩或伸展延髓清醒縮小++第二十六頁，共三十一頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查（針對(duì)病因）腦電圖：癲癇、半球損害、腦炎、腦死亡腰穿：顱壓、感染、出血CT或MR：出血、梗塞、腫瘤、膿腫、寄生蟲對(duì)原因不明(bùmínɡ)者，要果斷抓住機(jī)會(huì)，盡快檢查第二十七頁，共三十一頁。編輯ppt昏迷病人(bìngrén)病因診斷顱內(nèi)病變(bìngbiàn)外傷腦血管病CNS感染炎性病變腫瘤腦積水第二十八頁，共三十一頁。編輯ppt昏迷病人病因(bìngyīn)診斷電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡藥物中毒/停藥系統(tǒng)疾?。貉h(huán)、呼吸、腎、肝、多器官功能障礙癲癇(diānxián)：癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)心因性第二十九頁，共三十一頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！第三十頁，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)昏迷患者的檢查

Examinationofpatientwithcoma?；杳曰颊叩?/p>