醫(yī)學(xué)專題-合理用藥-遠(yuǎn)離三高改

俞淑文2016.10合理(hélǐ)用藥

遠(yuǎn)離“三高”第一頁，共九十頁。編輯ppt“三高”癥的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應(yīng)用02

降脂藥的合理(hélǐ)應(yīng)用03

降糖藥的合理應(yīng)用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第二頁，共九十頁。編輯ppt高血糖（糖尿?。└咧Y高血壓何謂(héwèi)“三高”第三頁，共九十頁。編輯ppt”三高(sānɡāo)“可能單獨(dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)：糖尿病病人很容易患上高血壓或高血脂癥；高血脂又是動(dòng)脈硬化形成(xíngchéng)和發(fā)展的主要因素；動(dòng)脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高。第四頁，共九十頁。編輯ppt“三高”患者(huànzhě)現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；目前全國(guó)高血壓患者(huànzhě)至少2億；高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%，40%和10%高血壓中國(guó)高血壓防治指南2010，中華(Zhōnghuá)高血壓雜志，2011.第五頁，共九十頁。編輯ppt與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭(xīnlìshuāijié)危險(xiǎn)性增加6倍高血壓使中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍高血壓使心肌梗死的危險(xiǎn)增加2倍高血壓中國(guó)高血壓防治(fángzhì)指南2010，中華高血壓雜志，2011.第六頁，共九十頁。編輯ppt高血脂血脂異常是心血管疾病的獨(dú)立(dúlì)危險(xiǎn)因素；據(jù)報(bào)道,目前心血管疾病患者已達(dá)2.3億,以心腦血管疾病為主的慢性病病負(fù)擔(dān)占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%。有調(diào)查顯示血脂控制達(dá)標(biāo)率僅26.5%。中國(guó)成人血脂異常防治(fángzhì)指南，中華心血管病雜志，2007.第七頁，共九十頁。編輯ppt糖尿病據(jù)WHO估計(jì)，2005-2015年中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)(xiāngguān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。GuariguataLetal,Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2013andprojiectionsfor2035.DiabeesResClinPract,2014.中國(guó)２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中國(guó)糖尿病雜志，2014.

第八頁，共九十頁。編輯ppt我國(guó)糖尿病的流行(liúxíng)特點(diǎn)在我國(guó)糖尿病患病(huànbìnɡ)人群中，以2型糖尿病為主中國(guó)(zhōnɡɡuó)２型糖尿病防治指南(2013版)，中國(guó)糖尿病雜志，2014.

第九頁，共九十頁。編輯ppt第十頁，共九十頁。編輯pptADL：日常(rìcháng)活動(dòng)日常體力(tǐlì)活動(dòng)與疾病的關(guān)系Huangetal,Theassociationbetweenphysicalactivity,mentalstatus,andsocialandfamilysupportwithfivemajornon-communicablechronicdiseaseamongelderlypeople:across-sectionalstudyofaruralpopulationinsouthernChina.IntJEnviron.Res.PublicHealth,2015.第十一頁，共九十頁。編輯pptTheLancet收集了142個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)(shùjù)，代表世界93.2%的人群；醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Directhealth-carecosts)；生產(chǎn)力損失（Productivitylosses)；傷殘調(diào)整生命年(DALYs)。Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十二頁，共九十頁。編輯ppt$53.8billion$13.7billion13.4millionDALYs缺乏體力(tǐlì)活動(dòng)（physicalinactivity)帶來的損失Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十三頁，共九十頁。編輯ppt55不同(bùtónɡ)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十四頁，共九十頁。編輯ppt“三高”的危害—人類致命的頭號(hào)(tóuhào)殺手在中國(guó)人的十大死亡原因中，與代謝疾病相關(guān)的死亡率就高達(dá)35.7%，與“三高”相關(guān)的死亡人數(shù)也占總死亡人數(shù)的27%。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2014年全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1750萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的“頭號(hào)殺手”。WHO明確提出，防止心血管病的第一道防線就是(jiùshì)減少“三高”和控制“三高”。WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2014第十五頁，共九十頁。編輯ppt“三高”癥的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應(yīng)用02

降脂藥的合理(hélǐ)應(yīng)用03

降糖藥的合理應(yīng)用04

藥物相互作用

05主要內(nèi)容06

總結(jié)第十六頁，共九十頁。編輯ppt高血壓治療的基本(jīběn)原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身(zhōngshēn)堅(jiān)持治療。第十七頁，共九十頁。編輯ppt降壓治療(zhìliáo)目的最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)與死亡的總體危險(xiǎn)有效預(yù)防或延遲心腦血管并發(fā)癥有效控制高血壓疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生綜合(zōnghé)干預(yù)所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害各種并存的臨床疾病第十八頁，共九十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)目標(biāo)值治療目標(biāo)值2010年一般高血壓患者<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80高血壓伴糖尿病<130/80高血壓冠心病<130/80高血壓合并心力衰竭<130/80高血壓伴腦卒中<140/90老年高血壓SBP<150第十九頁，共九十頁。編輯ppt降壓藥物(yàowù)應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用(yìngyòng)長(zhǎng)效制劑聯(lián)合(liánhé)用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第二十頁，共九十頁。編輯ppt降壓(jiànɡyā)藥物的發(fā)展利血平（1949）195019601970198019902000氫氯噻嗪（1958）維拉帕米（1963）呋塞米（1964）普奈洛爾（1965）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）纈沙坦（1997）β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑α-受體阻滯劑ACEIARB利尿劑第二十一頁，共九十頁。編輯ppt

鈣拮抗劑（CCB）血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）利尿劑

β受體阻滯劑常用(chánɡyònɡ)降壓藥五類常見降壓藥物(yàowù)種類第二十二頁，共九十頁。編輯ppt

藥物特點(diǎn)：

降壓作用明確1利尿劑適用：老年和高齡老年高血壓，也是難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥之一2禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者3大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響；注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平注意事項(xiàng)第二十三頁，共九十頁。編輯ppt通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)氫氯噻嗪 吲噠帕胺老年高血壓 老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭痛風(fēng)低血鉀

常用各種(ɡèzhǒnɡ)藥物利尿劑呋塞米高血壓、水腫(shuǐzhǒng)無尿病人(bìngrén)電解質(zhì)紊亂第二十四頁，共九十頁。編輯ppt呋塞米：開始40mg，可按需增至80-120mg,作用持續(xù)時(shí)間4-6h。急性肺水腫的初始治療藥物，5-15min起效。會(huì)引起低血鉀，常與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用。有交叉過敏現(xiàn)象。氫氯噻氫：

利尿劑6.25-25mgpoqd,晨服1-2h起效，維持(wéichí)16-24h，推薦使用小劑量。代謝紊亂：血脂、血糖、尿酸。糖尿病、痛風(fēng)者慎用。有交叉過敏現(xiàn)象。第二十五頁，共九十頁。編輯ppt

藥物(yàowù)特點(diǎn)：

適用：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2

禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導(dǎo)阻滯3

既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管1事件風(fēng)險(xiǎn)慢性心力衰竭β受體阻滯劑慎用：糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4第二十六頁，共九十頁。編輯pptβ受體阻滯劑

常用(chánɡyònɡ)各種藥物通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)比索

洛爾 美托洛爾 阿替洛爾心絞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支氣管痙攣慢性阻塞肺病 2~3度傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩 支氣管痙攣第二十七頁，共九十頁。編輯ppt比索洛爾（康忻）：口服吸收迅速完全，用法用量：2.5-10mgqd，晨服，通常在兩周后達(dá)到最大抗高血壓效應(yīng)。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能不全患者不需調(diào)整劑量。美托洛爾（倍他樂克）：普通片：25-50mgq12h,緩釋片47.5-95mgqd，飯后服用，對(duì)β受體選擇性不如(bùrú)比索洛爾，支氣管痙攣者慎用。在肝臟代謝，適用于腎功能不全病人β受體阻滯劑第二十八頁，共九十頁。編輯ppt

藥物(yàowù)特點(diǎn)：無絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)對(duì)糖、脂代謝無不良影響鈣通道阻滯劑（CCB）慎用：心力衰竭、心動(dòng)過速；不穩(wěn)定型心絞痛不良反應(yīng)：少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生患者不用硝苯地平第二十九頁，共九十頁。編輯ppt

常用各種藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分為三類鈣通道阻滯劑（CCB）1、苯烷基(wánjī)胺類:維拉帕米2、苯噻氮卓類:地爾硫卓3、二氫吡啶類:“地平”類第三十頁，共九十頁。編輯ppt通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平緩釋片 硝苯地平/緩釋片 左旋氨氯地平 老年高血壓 周圍血管病 收縮期高血壓 心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)禁忌快速心律失常充血性心衰頭痛、水腫

常用(chánɡyònɡ)各種藥物鈣通道阻滯劑（CCB）第三十一頁，共九十頁。編輯ppt硝苯地平（拜新同）：鈣通道阻滯劑（CCB）控釋片，起始劑量30mgqd，可根據(jù)(gēnjù)情況增至60mg/d，最大劑量120mg/d，晨服，不能掰開。日劑量>120mg時(shí)，突然停藥可能會(huì)產(chǎn)生“撒藥綜合征”主要變現(xiàn)為血壓升高心絞痛的復(fù)發(fā)或頻繁發(fā)作。第三十二頁，共九十頁。編輯ppt氨氯地平（絡(luò)活喜）：

起始劑量5mgqd，維持劑量5-10mgqd，

口服吸收良好，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，最大效應(yīng)出現(xiàn)在用藥后4周。可加強(qiáng)鹽酸貝那普利、阿替洛爾、或氫氯噻嗪的降壓作用。鈣通道阻滯劑（CCB）非洛地平（波依定）：起始劑量5mgqd，維持劑量5-10mgqd，最大劑量20mg/d，晨服，緩釋劑不能掰、壓、嚼碎，口服主要經(jīng)肝臟CYP450系統(tǒng)代謝，肝功能不良者需減量。第三十三頁，共九十頁。編輯ppt

藥物(yàowù)特點(diǎn)：降壓作用明確，具有良好的靶器官保護(hù)和對(duì)糖、脂代謝無不良影響心血管事件預(yù)防作用血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳、低血壓、皮疹、長(zhǎng)期應(yīng)用血鉀升高，偶見血管神經(jīng)水腫第三十四頁，共九十頁。編輯ppt通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)卡托普利 依那普利 貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功能不全代謝綜合征 糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第三十五頁，共九十頁。編輯ppt卡托普利（開博通）：12.5-50mg一日2-3次，飯前服用，口服吸收率70％，用藥過程中可出現(xiàn)(chūxiàn)血管神經(jīng)性水腫、持續(xù)性干咳等不良反應(yīng)，若不能耐受可換用ARB類降壓藥物。本品會(huì)引起血鉀升高，若與保鉀利尿藥合用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第三十六頁，共九十頁。編輯ppt降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿?qū)μ?、脂代謝無不良影響適用：1~2級(jí)高血壓，尤其對(duì)伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI持續(xù)性干咳的患者。血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）

藥物(yàowù)特點(diǎn)：第三十七頁，共九十頁。編輯ppt通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫腹瀉

常用(chánɡyònɡ)各種藥物血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）第三十八頁，共九十頁。編輯ppt氯沙坦（科素亞）：

50-100mgqd，具有良好保護(hù)心、腎、腦，逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及促進(jìn)尿酸排泄等作用纈沙坦（代文）：80-160mgqd，口服吸收迅速，其降壓作用平穩(wěn)且持久，最大降壓作用見于開始治療后4周，以高腎素者療效較好血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）第三十九頁，共九十頁。編輯ppt“三高(sānɡāo)”癥的流行現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應(yīng)用02

降脂藥的合理(hélǐ)應(yīng)用03

降糖藥的合理應(yīng)用04

藥物相互作用

05主要內(nèi)容06

總結(jié)第四十頁，共九十頁。編輯ppt高脂血癥的防治(fángzhì)原則生活(shēnghuó)方式改變與飲食治療血脂異常(yìcháng)治療藥物治療血漿凈化手術(shù)治療基因治療第四十一頁，共九十頁。編輯ppt改善生活方式(fāngshì)與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要(xūyào)達(dá)到的目的選擇調(diào)脂藥物。高脂血癥的防治(fángzhì)原則第四十二頁，共九十頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)降脂藥物分類(fēnlèi)

分類常見藥物他汀類阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀貝特類非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊煙酸類煙酸樹脂類考來烯胺、考來替泊膽固醇吸收抑制劑依折麥布其他普羅布考、ω-3脂肪酸第四十三頁，共九十頁。編輯ppt“他汀是一類神奇的藥物，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效(liáoxiào)如同青霉素治療感染性疾病，對(duì)冠心病患者要充分應(yīng)用這類藥物”。二十世紀(jì)末，美國(guó)心臟病學(xué)雜志主編(zhǔbiān)Roberts教授對(duì)他汀類藥物評(píng)價(jià)：第四十四頁，共九十頁。編輯ppt他汀類藥物作用機(jī)制：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑，其結(jié)構(gòu)與HMG-CoA相似，與該酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，起到降低膽固醇、降低甘油三酯、輕度升高(shēnɡɡāo)高密度脂蛋白等作用。還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮的功能適應(yīng)癥：高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化第四十五頁，共九十頁。編輯ppt他汀類藥物第四十六頁，共九十頁。編輯ppt他汀類藥物常規(guī)(chángguī)用法用量藥物給藥時(shí)間給藥次數(shù)（次/天）起始劑量（mg/d）最大劑量（mg/d）洛伐他汀晚餐中12080氟伐他汀晚餐時(shí)/睡前（膠囊）任意時(shí)間（緩釋片）120-4080普伐他汀睡前110-2040辛伐他汀睡前14040阿托伐他汀任何時(shí)間110-2080瑞舒伐他汀任何時(shí)間15-1020第四十七頁，共九十頁。編輯ppt不同(bùtónɡ)他汀類藥物降脂療效-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質(zhì)和脂蛋白的改變(gǎibiàn)水平他汀類藥物(mg)第四十八頁，共九十頁。編輯ppt他汀類的“6規(guī)則”--不要(bùyào)隨意提高劑量10204080LDL-C降幅(jiànɡfú)

(%)-10-20-30+10mg

-6%

+20mg-6%

+40mg-6%-40-50mg他汀第四十九頁，共九十頁。編輯ppt他汀類藥物不良反應(yīng)大多數(shù)人對(duì)他汀類的耐受性良好，副作用常輕而短暫。對(duì)肝臟影響：部分可出現(xiàn)肝酶ALT/AST升高(shēnɡɡāo)常呈一過性,多發(fā)生于用藥初期，繼續(xù)用藥70%患者肝酶將自然恢復(fù)；膽汁淤積及活動(dòng)性肝病為其禁忌癥。對(duì)肌肉影響：部分出現(xiàn)肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解；建議如出現(xiàn)肌肉不適、無力及排褐色尿時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師或藥師。第五十頁，共九十頁。編輯ppt開始藥物(yàowù)治療時(shí)血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等)4~8周復(fù)查(fùchá)

————6~12月復(fù)查

藥物(yàowù)治療達(dá)標(biāo)、安全未達(dá)標(biāo)

6~12月復(fù)查調(diào)整劑量————

達(dá)標(biāo)、安全

飲食與生活方式調(diào)整治療

3~6個(gè)月復(fù)查達(dá)標(biāo)，6~12月復(fù)查降脂治療過程中的安全性檢測(cè)第五十一頁，共九十頁。編輯ppt“三高”癥的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應(yīng)用02

降脂藥的合理(hélǐ)應(yīng)用03

降糖藥的合理應(yīng)用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第五十二頁，共九十頁。編輯ppt中國(guó)(zhōnɡɡuó)T2DM治療策略基于(jīyú)中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略：盡早保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩β細(xì)胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時(shí)控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo)治療同時(shí)不增加低血糖、體重增加等風(fēng)險(xiǎn)第五十三頁，共九十頁。2型糖尿病患者血糖(xuètáng)綜合管理理念降糖作用(zuòyòng)低血糖

風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)體重增加心血管

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)細(xì)胞數(shù)量及功能影響以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)第五十四頁，共九十頁。綜合(zōnghé)控制目標(biāo)中國(guó)２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中國(guó)糖尿病雜志，2014.

第五十五頁，共九十頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)的降糖藥物的種類雙胍類（一線(yīxiàn)）α糖苷酶抑制劑（一線）胰島素促泌劑（一線）胰島素增敏劑DPP-4抑制劑GLP-1激動(dòng)劑胰島素第五十六頁，共九十頁。編輯ppt

藥物(yàowù)特點(diǎn)：首選用于單純飲食和運(yùn)動(dòng)控制無效的T2DM,口服二甲雙胍期間應(yīng)定期檢查腎功能以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，接受造影前應(yīng)暫時(shí)停止口服本品不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、腹部不適及頭痛，長(zhǎng)期使用引起VB12缺乏

二甲(èrjiǎ)雙胍特別(tèbié)是肥胖的T2DM第五十七頁，共九十頁。編輯ppt

二甲(èrjiǎ)雙胍二甲雙胍起始劑量1次250mg，1日2-3次；常用劑量1次500mg，1日3次。最大日劑量3000mg。應(yīng)于餐中服用，尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織的敏感性

第五十八頁，共九十頁。編輯ppt磺脲類第五十九頁，共九十頁。編輯ppt磺脲類機(jī)制(jīzhì)：刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分鐘格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小時(shí)格列吡嗪控釋片5~20mg1次早餐時(shí)格列齊特80~320mg1~3次餐前格列齊特緩釋片30~120mg1次早餐時(shí)格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小時(shí)格列美脲1~8mg1次早餐前或餐時(shí)服常用(chánɡyònɡ)磺脲類降糖藥第六十頁，共九十頁。編輯ppt磺脲類禁忌癥：1.1型糖尿病患者(huànzhě)2.糖尿病急性并發(fā)癥者3.妊娠或哺乳期婦女4.嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)5.同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素者第六十一頁，共九十頁。編輯ppt

胃腸道反應(yīng)：磺脲類藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)有腹部不適、厭食、惡心、上腹部燒灼感等，藥物減量后可以消退。

低血糖反應(yīng)：低血糖是磺脲類藥物常見的副作用之一，尤其是格列本脲，有明顯的降糖作用，所以更加容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。肝腎功能不良，老年人更容易發(fā)生。

皮膚反應(yīng)：如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘疹等，減少(jiǎnshǎo)藥量后可逐漸消退，若持續(xù)不退者，應(yīng)停止使用。

血液系統(tǒng)反應(yīng)：有膽汁淤積癥、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血及全血細(xì)胞減少等。

磺脲類不良反應(yīng)：第六十二頁，共九十頁。編輯ppt起始劑量(jìliàng)1次50mg，1日3次；最大劑量200mg，一日3次隨第一口飯嚼服起始劑量(jìliàng)1次0.2mg，1日3次；最大劑量0.3mg，一日3次餐前服用，服用后立即進(jìn)餐α糖苷酶抑制劑抑制小腸α-葡萄糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個(gè)葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖

第六十三頁，共九十頁。編輯pptα糖苷酶抑制劑禁忌癥：1.明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者2.肝、腎功能損害者3.妊娠期和哺乳期4.嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能(gōngnéng)障礙者5.服用助消化藥的酶制劑者第六十四頁，共九十頁。編輯pptα糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等。其他尚有腸鳴、惡心、嘔吐、食欲(shíyù)減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用或減少劑量可緩解。乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見。合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能。第六十五頁，共九十頁。編輯ppt

目前臨床上存在(cúnzài)大量以口服藥物

治療為主、血糖不達(dá)標(biāo)的患者66.9%66.9%的患者(huànzhě)仍單純以口服藥物32.7%僅有32.7%的患者血糖(xuètáng)達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）

國(guó)際糖尿病治療實(shí)踐研究（IDMPS）是在非洲、亞洲、東歐、中東和拉丁美洲的27個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際性多中心觀察性研究。本報(bào)告為在8個(gè)國(guó)家收集到的2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。第六十六頁，共九十頁。編輯ppt最有效(yǒuxiào)的武器-胰島素020406080100109876543210123456年胰島功能(gōngnéng)

(%)50%25%糖尿病確診(quèzhěn)之前10-15年確診糖尿病GroupUKPDS,Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.BMJ,1998.第六十七頁，共九十頁。編輯ppt胰島素胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1938NPH1953長(zhǎng)效胰島素第六十八頁，共九十頁。編輯ppt每一代胰島素出現(xiàn)都是技術(shù)(jìshù)和綜合

療效的飛躍Time豬/牛胰島素1922速效(sùxiào)胰島素類似物-諾和銳?基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素類似物-諾和平?預(yù)混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第六十九頁，共九十頁。編輯ppt胰島素按作用(zuòyòng)時(shí)間分類短效人胰島素R中效人胰島素（NPH）預(yù)混人胰島素速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物第七十頁，共九十頁。編輯ppt

中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈R：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林R：筆芯、瓶裝諾和靈?R優(yōu)泌林?R短效人胰島素

起始(qǐshǐ)作用時(shí)間:0.5h

最大作用時(shí)間:1~3h

作用維持時(shí)間:8h02

46810

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22024681012141618202224（小時(shí)）第七十一頁，共九十頁。編輯ppt中效人胰島素（NPH）

低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射(píxiàzhùshè)規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈N：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林N：筆芯、瓶裝諾和靈?N優(yōu)泌林?N

起始作用(zuòyòng)時(shí)間：1.5h

最大作用時(shí)間：4~12h

作用維持時(shí)間：16~20h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時(shí)）第七十二頁，共九十頁。編輯ppt預(yù)混人胰島素30R

雙時(shí)相低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈30R：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林70/30：筆芯、瓶裝諾和靈?30R優(yōu)泌林?70/30

起始(qǐshǐ)作用時(shí)間：0.5h

最大作用時(shí)間：2~8h

作用維持時(shí)間：24h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時(shí)）第七十三頁，共九十頁。編輯ppt

雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色(báisè)混懸液只用于皮下注射筆芯：100IU/mL×3mL

起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)(xiǎoshí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R預(yù)混人胰島素50R第七十四頁，共九十頁。編輯ppt速效(sùxiào)胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳?）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂?）02

46810

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1820

22024681012141618202224（小時(shí)(xiǎoshí)）

起始(qǐshǐ)作用時(shí)間：10-20分鐘達(dá)峰時(shí)間：40分鐘作用維持時(shí)間：3-5小時(shí)

無色澄清溶液可皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴規(guī)格（100IU/mL×3mL)諾和銳?：特充、筆芯優(yōu)泌樂?：筆芯第七十五頁，共九十頁。編輯ppt長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素（諾和平(hépíng)?）甘精胰島素（來得(láide)時(shí)?）02

46810

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1820

22024681012141618202224（小時(shí)）

無色(wúsè)澄清溶液只用于皮下注射規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL×3mL)

起始作用時(shí)間：10至20分鐘最大作用時(shí)間：無明顯峰值作用維持時(shí)間：24小時(shí)第七十六頁，共九十頁。編輯ppt預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30,50（諾和銳?30,50）賴脯胰島素25（優(yōu)泌樂?25）02

46810

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22024681012141618202224（小時(shí)(xiǎoshí)）

起始作用時(shí)間：10至20分鐘最大作用時(shí)間：1至4小時(shí)(xiǎoshí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)

低精蛋白鋅結(jié)晶(jiéjīng)門冬（賴脯）胰島素白色混懸液只用于皮下注射規(guī)格（100IU/mL×3mL)諾和銳?30：特充、筆芯諾和銳?50：筆芯優(yōu)泌樂?25

：筆芯第七十七頁，共九十頁。編輯ppt小結(jié)(xiǎojié)1.對(duì)藥盒上的商品(shāngpǐn)名要知道它的藥名2.用降糖藥一定要了解(liǎojiě)藥物的禁忌證

3.進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提

4.不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

注意事項(xiàng)5.對(duì)藥物的“副作用”的認(rèn)識(shí)---告訴大家要細(xì)心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治

6.降糖藥應(yīng)從小劑量開始使用

7.調(diào)整口服降糖藥的周期---需每3～4周調(diào)一次8.糖尿病患者的監(jiān)測(cè)記錄是調(diào)整藥物治療的依據(jù)第七十八頁，共九十頁?！叭摺卑Y的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應(yīng)用02

降脂藥的合理(hélǐ)應(yīng)用03

降糖藥的合理應(yīng)用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第七十九頁，共九十頁。編輯ppt“三高”是難兄難弟，常常狼狽為奸需要嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，實(shí)現(xiàn)全方位達(dá)標(biāo)全方位的達(dá)標(biāo)，需要全方位的用藥(yònɡyào)全方位的用藥，藥物-藥物間相互作用不可避免

藥物(yàowù)相互作用第八十頁，共九十頁。編輯ppt降壓藥常見(chánɡjiàn)的藥物相互作用相互作用藥物藥理效應(yīng)β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性利尿劑與降糖藥氫氯噻嗪、呋塞米等能輕微的抑制胰島素分泌的作用，血糖略升高呋塞米和氨基糖苷類（阿米卡星等）增加耳、腎毒性硝苯地平和維拉帕米兩者對(duì)心臟均有抑制作用，聯(lián)合用藥會(huì)引起心動(dòng)過緩和停搏硝苯地平與利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等加速降壓藥的代謝，降低療效硝苯地平與西咪替丁、環(huán)孢素、伊曲康唑、氟康唑等降低降