食管靜脈曲張術(shù)及護(hù)理課件

食管靜脈曲張術(shù)及護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管靜脈曲張術(shù)及護(hù)理食管靜脈曲張術(shù)及護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及護(hù)理概述食管靜脈曲張(esophagealvarices)肝臟病變?nèi)绺斡不?、門靜脈阻塞及肝靜脈阻塞等致門靜脈高壓,門靜脈血經(jīng)門體靜脈吻合支分流入心,常引起食管下段靜脈叢淤血、擴(kuò)張。擴(kuò)張的靜脈增粗,沿食管長軸蜿蜒分布并冋腔內(nèi)突起。在某些因素如粗糙食物或化學(xué)刺激及腹內(nèi)壓增高作用下,靜脈可破裂出血,急劇者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管潰瘍、食管炎、食管癌等,累及食管壁小血管也可導(dǎo)致出血,但少見大出血。20世紀(jì)90年代以來，對(duì)教師職業(yè)認(rèn)同的研究成為學(xué)界密切關(guān)注的重點(diǎn)。筆者對(duì)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)公開發(fā)表的相關(guān)論文進(jìn)行搜索和篩選整理，發(fā)現(xiàn)共計(jì)有486篇涉及教師職業(yè)認(rèn)同研究的成果，其中涉及農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同的僅有21篇?？梢?，農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同研究的成果數(shù)量明顯偏少，被廣大研究者所忽略，需要做深入細(xì)致的研究。一、農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同研究中的缺失從學(xué)術(shù)界現(xiàn)有研究成果來看，關(guān)注教師職業(yè)認(rèn)同問題基本達(dá)成了共識(shí)。從橫向看，整個(gè)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同研究成果數(shù)量較少，研究的方法和路徑缺失，主要是百分比統(tǒng)計(jì)等簡單的方法，而且研究多停留在表面上。因此，有必要在審視現(xiàn)實(shí)困境的基礎(chǔ)上，進(jìn)行新的更加微觀化的縱深研究。從縱向深入的時(shí)間軸看，自改革開放以來，由于人們將關(guān)注的重點(diǎn)放在城市和城鎮(zhèn)化地區(qū)，再加上那些省市教科所和高校的專家樂于對(duì)富裕的城市和城鎮(zhèn)化地區(qū)的中小學(xué)教師進(jìn)行研究，以獲得更多的利益和相對(duì)優(yōu)越的研究條件。因此，農(nóng)村教師的研究者相對(duì)處于被邊緣化境地，參與研究的人員也相對(duì)處于劣勢(shì)?？v觀搜集到的文獻(xiàn)，國內(nèi)外對(duì)于教師職業(yè)認(rèn)同的研究主要存在3個(gè)方面的問題：第一，農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同的研究主要集中在定性研究方面，定量研究少，缺乏較大樣本的實(shí)證研究。第二，針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同的研究文獻(xiàn)不僅數(shù)量少，而且農(nóng)村中小學(xué)教師還普遍存在職業(yè)認(rèn)同感不高的現(xiàn)實(shí)問題。第三，雖然涉及對(duì)教師職業(yè)認(rèn)同度低的問題分析，但不深入，更不系統(tǒng)。現(xiàn)有農(nóng)村教師研究，主要是從宏觀教育制度、農(nóng)村現(xiàn)實(shí)狀況等方面進(jìn)行分析，而針對(duì)教師年齡、性別、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱等方面，對(duì)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同是否存在差異的研究非常缺乏。因此，需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查研究，尤其需要對(duì)現(xiàn)有研究成果的形成過程開展研究，從元研究的角度反思現(xiàn)有研究的得失，這樣才能使這一研究得以不斷細(xì)化和深化。從整體來看，雖然有關(guān)教師職業(yè)認(rèn)同的研究已經(jīng)成為我國教師研究的一個(gè)熱點(diǎn)話題，但針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同的研究卻非常缺乏，至今還沒有形成系統(tǒng)、專門的研究體系。綜合已有的研究成果分析，大部分的研究都是從城市教師視角進(jìn)行的，缺乏量化的實(shí)證性研究，且忽略了對(duì)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同的研究。而與此相矛盾的是，農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度低，為此需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的細(xì)微研究，為有針對(duì)性地分層做好不同認(rèn)同度的農(nóng)村教師工作、克服其職業(yè)倦怠、激勵(lì)其為農(nóng)村教學(xué)工作努力奮斗意義重大。二、針對(duì)現(xiàn)有研究缺失探尋新出路的意義1.理論意義從理論上分析，通過對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行調(diào)查研究，理清沿海、中部和西部地區(qū)農(nóng)村教師的現(xiàn)狀，明確農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度低下問題產(chǎn)生的根源，有助于推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)教師教育改革，激發(fā)教師的潛在動(dòng)力，從研究視域和研究方法上豐富相關(guān)教師的認(rèn)同度研究。并以此為基礎(chǔ)，探討解決農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度低下這一問題的對(duì)策，從理論角度上完善農(nóng)村地區(qū)教師教育的改革研究。2.實(shí)踐意義（1）有助于提升農(nóng)村地區(qū)教師的職業(yè)認(rèn)同感。筆者采用問卷調(diào)查和訪談分析法，對(duì)湛江農(nóng)村中小學(xué)教師的現(xiàn)狀、問題和對(duì)策開展了系列研究。根據(jù)筆者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析農(nóng)村教師的生存現(xiàn)狀和存在問題，參考前人的研究成果，根據(jù)教師教育理論研究成果，采納實(shí)踐專家、學(xué)校管理人員的成功做法，有針對(duì)性地分析、解決農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度低、動(dòng)力缺失等問題，確實(shí)能起到助推農(nóng)村中小學(xué)教師專業(yè)成長的作用，推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)教師專業(yè)發(fā)展。另外，通過提供切合中國農(nóng)村教師現(xiàn)實(shí)生存境況的職業(yè)認(rèn)同理論，再從國家、社會(huì)和學(xué)校、個(gè)體等多個(gè)層面解決農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度低的問題，有助于改善教師的生活和職業(yè)倦怠情況，提升農(nóng)村地區(qū)教師的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而增強(qiáng)其幸福感。（2）有助于提高農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)教學(xué)質(zhì)量。通過對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同度現(xiàn)狀的深入調(diào)研，進(jìn)而提出相應(yīng)的對(duì)策研究，探討解決農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同度低下的問題后，有利于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，從而有助于改革農(nóng)村教育、教學(xué)體系，優(yōu)化農(nóng)村教學(xué)模式，從根本上解決農(nóng)村教學(xué)質(zhì)量的問題。其實(shí)質(zhì)是通過提升師資力量，從治根上推動(dòng)農(nóng)村中小學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)師生素質(zhì)的全面發(fā)展。（3）有助于推進(jìn)我國教育事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)村中小學(xué)是我國教育事業(yè)的重要組成部分。因此，充分調(diào)動(dòng)國家和社會(huì)各界人士參與到農(nóng)村中小學(xué)教師教育中來，從物質(zhì)改善、待遇改善以及精神激勵(lì)等多方面提升農(nóng)村教師的職業(yè)認(rèn)同感，有助于充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村教師的積極性和主動(dòng)性，從實(shí)踐上推動(dòng)農(nóng)村教育事業(yè)的發(fā)展，從而有助于推動(dòng)我國教育事業(yè)的整體發(fā)展。三、突破現(xiàn)有研究缺陷的新思路和方法1.針對(duì)缺陷的研究新思路為了明確現(xiàn)有研究的缺陷，首先需要理清家底，才能做到有的放矢。因此，在對(duì)現(xiàn)有研究背景、意義和框架開展研究的基礎(chǔ)上，要對(duì)其本體理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，撰寫成文獻(xiàn)綜述，為深化和補(bǔ)缺研究奠定基礎(chǔ)。進(jìn)而結(jié)合問卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)教師的現(xiàn)狀和存在的問?}進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研，為探討解決問題的對(duì)策打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，從現(xiàn)實(shí)具體人關(guān)懷和研究缺失兩個(gè)角度分析。針對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的研究文獻(xiàn)，需要從其關(guān)懷的重點(diǎn)和目的上綜合分析。明白其借助調(diào)查研究、量化統(tǒng)計(jì)，是否達(dá)到了研究的目的。如果沒有達(dá)到研究目的，需要進(jìn)一步分析是抽樣出現(xiàn)了問題，還是缺乏田野研究、縱向深入研究等方法問題。尤其需要從被研究者――農(nóng)村教師的心靈深處對(duì)教師職業(yè)的看法入手，透析其現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)感受、認(rèn)知等實(shí)際狀況，考究其職業(yè)認(rèn)同感低下的根源。除了從教師職業(yè)認(rèn)同感研究的方法論缺失上找原因外，更需要從農(nóng)村中小學(xué)教師作為具體研究的視角，從其效能感、尊重感、幸福感的獲得上，進(jìn)行綜合的原因調(diào)查和深入分析。這樣才能得出農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同感低下的社和文化根源、利益分配制度根源、自我認(rèn)知障礙根源等，從而形成超越現(xiàn)有農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同感研究的視野，展示出洞穿教師職業(yè)認(rèn)同感研究的獨(dú)特理論高度。最后，從農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度提高的微觀角度入手，開展能真正改變其認(rèn)同度的策略研究。找出農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度不高的根源不是目的，研究的最終目的在于提高其職業(yè)認(rèn)同度。因此，提升農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同度的建議，探討解決問題的對(duì)策才是真正深化農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度研究的關(guān)鍵所在。針對(duì)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同問題成因的復(fù)雜性、多因素綜合作用復(fù)合生成的特性，必須從國家層面、社會(huì)層面、學(xué)校層面、教師個(gè)體層面提出解決問題的對(duì)策，才能促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同感的提高。因此，農(nóng)村教師認(rèn)同感的改進(jìn)策略，需要進(jìn)行跨學(xué)科融會(huì)貫通。尤其需要從社會(huì)心理因素和個(gè)體心理因素的對(duì)策上，提出切實(shí)增強(qiáng)農(nóng)村教師待遇的制度保障策略；提升其職業(yè)認(rèn)同感的文化誘導(dǎo)機(jī)制和自主效能感形成策略等。2.提升農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的研究方法創(chuàng)新其次，以人類學(xué)研究方法，對(duì)那些認(rèn)同度不高的教師，實(shí)施跟蹤訪談和轉(zhuǎn)化。針對(duì)現(xiàn)有研究空對(duì)空的缺陷，為了深入了解農(nóng)村中小學(xué)教師的真實(shí)想法，在研究過程中需要深入其中，并努力成為農(nóng)村中小學(xué)的一名特崗、頂崗教師，不僅真切地體驗(yàn)其酸甜苦辣，更重要的是成為其中的一員，開展人類學(xué)的田野研究。在針對(duì)不同類別的教師訪談中，深切體察各類農(nóng)村中小學(xué)教師的真實(shí)感受。一類是在農(nóng)村學(xué)校擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的校長、副校長、教務(wù)主任等，從平常的交談中理解其真實(shí)的想法和對(duì)教師職業(yè)的認(rèn)同感。二是對(duì)業(yè)績突出的特級(jí)教師，省、市級(jí)優(yōu)秀教師等進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，從其課堂的言行舉止中洞悉其對(duì)教師職業(yè)的熱愛和投入的精力，為教育事業(yè)做出的犧牲等，追究其職業(yè)認(rèn)同度高的根源。還有就是對(duì)普通教師的社會(huì)地位、在學(xué)校和家長心中的地位進(jìn)行正面和側(cè)面了解，看看其對(duì)教師職業(yè)認(rèn)同度差異的依據(jù)。只有深刻理解不同教師受到的物質(zhì)待遇、精神滿足程度的差異，才能探究出廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村中小學(xué)教師職業(yè)認(rèn)同度低下的根源，設(shè)計(jì)出改變其認(rèn)同度的有效對(duì)策。為了提高對(duì)三類農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的針對(duì)性影響力，在田野研究中需要考慮三類教師的年齡、性別、學(xué)歷、地區(qū)分布等差異因素，以分別對(duì)待的策略進(jìn)入到各類教師的內(nèi)心世界，了解他們的所思、所想和情緒反應(yīng)，了解他們職業(yè)生活中曾經(jīng)發(fā)生的事情，了解他們職業(yè)行為所隱含的意義。再借助其日常工作的問題解決，從心理活動(dòng)和思想觀念的轉(zhuǎn)變上，改變其職業(yè)生活狀態(tài)，逐漸以治理制度、人際交往來提高其對(duì)教師職業(yè)的認(rèn)同感，將研究工作做深、做細(xì)、做到各類教師的心坎上。最后，采用問卷法，建立起鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域教師職業(yè)認(rèn)同度模型。除了采用常規(guī)的問卷法，針對(duì)特定地區(qū)農(nóng)村中小教師職業(yè)認(rèn)同的經(jīng)典問題進(jìn)行調(diào)查研究。通過此種方法，來了解特定地區(qū)農(nóng)村中小教師職業(yè)認(rèn)同的大體狀況，建立起針對(duì)面上的數(shù)學(xué)模型。在文獻(xiàn)研究和訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)過限定特定區(qū)域，提煉出專門的教師認(rèn)同研究假設(shè)、界定其認(rèn)同的核心要素、分解其二級(jí)和三級(jí)目標(biāo)、確定經(jīng)典指標(biāo)等。將統(tǒng)計(jì)結(jié)果以數(shù)學(xué)建模的方式予以呈現(xiàn)，再對(duì)該區(qū)域的各類農(nóng)村教師進(jìn)行抽樣訪談和實(shí)地考察，以校正數(shù)學(xué)模式的影響因子。最終，建立起對(duì)特定地區(qū)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，并以可視化方式在市縣教育局網(wǎng)站上予以展示，讓教育行政部門高度關(guān)注本地區(qū)農(nóng)村教師職業(yè)認(rèn)同度的提升路徑和有效方法，及早采取得力措施防范農(nóng)村教師認(rèn)同度下滑。在我國古代社會(huì)，琴、棋、書、畫是公認(rèn)的四大文人修養(yǎng)。其中居首位的“琴”，就是古琴。古琴清、和、淡、雅的音樂品格，象征著文人超脫俗世的心態(tài)。從春秋時(shí)期的孔子，到魏晉時(shí)期的嵇康，都留有與古琴相關(guān)的動(dòng)人故事。今人拍攝的歷史題材影視劇，也是動(dòng)輒出現(xiàn)劇中人彈奏古琴的場景，為觀眾勾勒出一幅“可以調(diào)素琴、閱金經(jīng)。無絲竹之亂耳，無案牘之勞形”的淡泊境界。2003年，古琴藝術(shù)被列入世界級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)行列。雖然古琴是我國的音樂藝術(shù)瑰寶，但對(duì)于現(xiàn)在的中學(xué)生來說，甚至對(duì)于音樂老師來說，它仍然是一件比較陌生的樂器。而且古琴曲大多節(jié)奏比較慢，曲風(fēng)比較古樸，與學(xué)生所喜愛的現(xiàn)代流行音樂相去甚遠(yuǎn)。所以，要想讓學(xué)生能夠更好地了解古琴及其作品，音樂教師必須首先接觸古琴。在前幾年上這節(jié)課時(shí)，我主要是通過圖片和視頻讓學(xué)生認(rèn)識(shí)古琴的，但學(xué)習(xí)效果并不好。學(xué)生對(duì)古琴不感興趣，自然對(duì)本課的演唱作品――琴歌《陽關(guān)三疊》（以古琴曲《陽關(guān)三疊》為旋律，填入唐詩《送元二使安西》為詞）也失去了學(xué)習(xí)興趣，甚至有的學(xué)生不僅沒興趣，還覺得歌曲非常難聽。癥結(jié)其實(shí)在于教者本身對(duì)古琴不太了解，也就說不出一些能讓學(xué)生感興趣的點(diǎn)。在本輪教學(xué)中，我特意訂購了一張古琴，并且借助相關(guān)教學(xué)碟片和網(wǎng)絡(luò)上查到的資料，開始自學(xué)。在學(xué)習(xí)過程中，我對(duì)于減字譜的歷史、含義有了進(jìn)一步的了解，對(duì)古琴的技法也有了比較粗淺的認(rèn)識(shí)，甚至還學(xué)著彈奏了《陽關(guān)三疊》的主旋律。在學(xué)習(xí)演奏中，我逐步熟悉了這件樂器，慢慢也找到了一些學(xué)生會(huì)關(guān)注和感興趣的點(diǎn)，于是有了以下的教學(xué)設(shè)計(jì)原則：1.課堂設(shè)計(jì)由淺入深，適合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。2.情境導(dǎo)入環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)巧妙，使學(xué)生一直保持著濃厚的興趣。3.注重學(xué)生活動(dòng)，課堂氣氛活躍熱烈。在這三個(gè)原則的框架內(nèi)，制定出以下內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)：1.通過古琴實(shí)物和視頻的展示和講解，讓學(xué)生能夠了解古琴的構(gòu)造、歷史、記譜法等知識(shí)。2.在感受《陽關(guān)三疊》這首古老琴歌情感的基礎(chǔ)上，能夠較有感情、較為流暢地演唱該作品。教學(xué)重點(diǎn)：學(xué)唱琴歌《陽關(guān)三疊》。教學(xué)難點(diǎn)：激發(fā)學(xué)生對(duì)古琴的興趣。課堂教學(xué)過程如下：導(dǎo)入：在課前，我放了一段電視劇《三國演義》的空城計(jì)片段吸引學(xué)生興趣：諸葛亮在城樓上貌似悠閑地?fù)崆?，司馬懿陣前饒有興致地閉目聆聽，少頃，突然發(fā)出命令：“撤兵！”然后我問學(xué)生：“諸葛亮彈奏的是什么樂器？”和我的預(yù)想相同：學(xué)生有的說古琴、有的說古箏。我接著他們的分歧，告訴他們通過今天的課，我們一定能搞清楚這個(gè)問題。在他們還有些疑惑的時(shí)候，我迅速揭開了古琴和古箏實(shí)物上的罩子，學(xué)生們的興趣一下就被調(diào)動(dòng)起來了。第二個(gè)環(huán)節(jié)是認(rèn)識(shí)古琴：我讓學(xué)生直接接觸古琴，加深他們的印象。再加上關(guān)于古琴的奧運(yùn)開幕式視頻片段欣賞、結(jié)合實(shí)物的古琴構(gòu)造、名稱講解、老師現(xiàn)場演奏古琴旋律片段和古箏實(shí)物的展示和對(duì)比、古琴減字譜的講解，學(xué)生的興趣逐漸濃厚。課前導(dǎo)入的那段除了吸引興趣外，我本來在“了解古琴”環(huán)節(jié)后設(shè)置了一個(gè)讓學(xué)生找出表演錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)：因?yàn)楣徘俚穆曇魧?shí)際上很小，司馬懿最多只能看到諸葛亮在演奏，而不能聽到。但是因?yàn)橛泄徘俚膶?shí)物，和現(xiàn)場音色聆聽，學(xué)生不需我提醒，就主動(dòng)質(zhì)疑了這段電視片段在表演上的錯(cuò)誤。也說明他們對(duì)古琴的確有了進(jìn)一步的了解，而且通過表格和實(shí)物的對(duì)比，也能很清楚地分清古琴和古箏了。第三個(gè)環(huán)節(jié)是學(xué)唱琴歌《陽關(guān)三疊》，聽完這個(gè)作品后，學(xué)生能感覺到速度比較慢，旋律古樸。那么，如何幫助他們靜下心來仔細(xì)體會(huì)呢？我首先通過歌詞《送元二使安西》的誦讀，結(jié)合指揮手勢(shì)，讓他們從語速上先慢下來，然后再學(xué)習(xí)旋律，就能很好地適應(yīng)這樣的慢速。后面又通過大漠戈壁畫面的展示、語言的渲染，讓學(xué)生感受到作品內(nèi)在的悲傷――有可能是訣別。而且因?yàn)槭浅跞膶W(xué)生了，我提示了一句：“也許這種離別的悲傷，同學(xué)們?cè)谙聦W(xué)期初三畢業(yè)的時(shí)候能有所感受！”學(xué)生的情緒一下就被帶動(dòng)起來了，也開始注意音樂中的情感表達(dá)了，再接著運(yùn)用小組合作的方式，讓學(xué)生們給后半段設(shè)計(jì)合適的力度變化，并運(yùn)用到實(shí)際演唱中。學(xué)生們的設(shè)計(jì)很符合歌曲的情緒，而且由于是他們自己設(shè)計(jì)的力度，唱起來也非常認(rèn)真投入。最后，我運(yùn)用多媒體，讓學(xué)生在古琴的伴奏下演唱這首作品，進(jìn)一步讓他們體會(huì)到“撫琴而歌”的琴歌韻味。第四個(gè)環(huán)節(jié)是一個(gè)鞏固和知識(shí)反饋的環(huán)節(jié)，我設(shè)計(jì)了一個(gè)情節(jié)：一個(gè)外國友人在博物館看到了古琴，作為青年志愿者的你們，能給他介紹一下這件古老的中國樂器嗎？然后，將學(xué)生分組，通過小組合作討論的方式分別從古琴的歷史和地位、構(gòu)造、傳說故事等方面進(jìn)行總結(jié)。討論結(jié)束后，每組派出一名代表，扮演青年志愿者，再加上一位學(xué)生演外國友人，展示一個(gè)相對(duì)比較完整的情境。學(xué)生們討論積極，表演也熱烈而充滿興趣。而且從中也讓學(xué)生對(duì)于古琴的知識(shí)有了再次的強(qiáng)化記憶。這節(jié)課，我圍繞著主題，在吸引學(xué)生興趣和讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂方面做了很多設(shè)計(jì)，而且從課堂反饋來看，效率高，效果也的確不錯(cuò)?？傮w還是很滿意的。通過這次精心備課，我認(rèn)識(shí)到只要認(rèn)真準(zhǔn)備，哪怕看似學(xué)生不會(huì)喜歡的課題，也能找到讓他們感興趣的方法。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及護(hù)理概述食管靜脈曲張(esophagealvarices)肝臟病變?nèi)绺斡不㈤T靜脈阻塞及肝靜脈阻塞等致門靜脈高壓,門靜脈血經(jīng)門體靜脈吻合支分流入心,常引起食管下段靜脈叢淤血、擴(kuò)張。擴(kuò)張的靜脈增粗,沿食管長軸蜿蜒分布并冋腔內(nèi)突起。在某些因素如粗糙食物或化學(xué)刺激及腹內(nèi)壓增高作用下,靜脈可破裂出血,急劇者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管潰瘍、食管炎、食管癌等,累及食管壁小血管也可導(dǎo)致出血,但少見大出血。臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血,往往是突然發(fā)作,血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道岀血中,如患者突然出現(xiàn)休克者,臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史,體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水,而肝功能檢驗(yàn)有異常,則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。影像學(xué)表現(xiàn)食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲,隨著靜脈曲張進(jìn)展,病變可延伸到食管中段,表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損,最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。2.后期靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化,食管擴(kuò)張,不易收縮,管壁蠕動(dòng)明顯減弱,鋇劑排空遲緩,但無梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并岀現(xiàn),亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。內(nèi)鏡下表現(xiàn)LOGOD,0,Birth1:43:2Gr:NE:Atc02:1.0Physician:CommentComment:正常食管靜脈曲張食鑒別診斷食管靜脈曲張應(yīng)與中或下段増殖型食管癌鑒別(食管增殖型