經(jīng)頸部入路腔內(nèi)治療一例真無名動脈瘤課件整理

經(jīng)頸部入路腔內(nèi)治療一例真無名動脈瘤經(jīng)頸部入路腔內(nèi)治療一例真無名動脈瘤經(jīng)頸部入路腔內(nèi)治療一例真無名動脈瘤經(jīng)頸部入路腔內(nèi)治療一例真性無名動脈瘤浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科吳子衡何楊燕張鴻坤李鳴發(fā)病率IAA發(fā)病率相對少見；約占全身動脈瘤3%。StolfNA,etal.Surgicaltreatmentofrupturedaneurysmsoftheinnominateartery.AnnThoracSurg1983;35(4):394-9.一、前言《新課程標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)：寫作教學(xué)要讓學(xué)生用真情實感表達出對社會，對人生的獨特感受和真情體驗，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵有創(chuàng)意的表達，為發(fā)展健康個性，逐步形成健全人格奠定基礎(chǔ)。長期以來，我們初中作文教學(xué)普遍存在“假大空論”千篇一律、千人一面、模式化、概念化，成人化等特點，大多數(shù)初中生都害怕寫作文，面對作文，抓耳撓腮，往往遲遲下不了筆，覺得無話可說。每當(dāng)教師布置作文，很多學(xué)生唉聲嘆氣，愁容滿面。有的作文生搬硬套，言不由衷，眾口一詞，幾乎每次作文都有寫“撿到錢包”、寫“扶老太太過馬路”，毫無新意，大同小異，嚴(yán)重的缺乏個性。即使一些優(yōu)秀的作文也大多同根同種，精、氣、神都一脈相承，選材、布局、開篇、結(jié)尾、都有很大相似性。由此可見，在當(dāng)前的初中作文教學(xué)中，如何讓學(xué)生能自主地寫作，寫出的文章又有所創(chuàng)新，用真情實感表達出對社會，對人生的獨特感受和真情體驗，寫出真實的文章，傾訴心中的情感，寫出自己的心路歷程，在寫作中成長，使學(xué)生的作文充滿生活的活力，真切、獨特、健康，具有感動的力量，這是個性化作文教學(xué)的終極目的。二、初中個性化作文教學(xué)的途徑和方法1、改革作文命題，激起寫作的欲望作文命題是一種藝術(shù)，能通過一個詞、一個短語或一則短短的材料，就能引起寫作者豐富的聯(lián)想、想像和思索。這種聯(lián)想、想像和思索來得越廣闊、越快，便越好。好的作文題目能引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實生活，激活他們頭腦里本來就有的關(guān)于現(xiàn)實生活的回憶、認識與感想，他們就能寫出具有鮮明個性特征的鮮活靈動的好文章。而不好的命題，以命題者自己的主觀愿望，暗示甚或指令學(xué)生去說命題者企圖讓學(xué)生說的話，把學(xué)生完全置于一種尷尬的境地，學(xué)生也只好去說違心的話、大話、空話、套話，搪塞應(yīng)付一番完事。個性化作文教學(xué)首先要改革傳統(tǒng)的作文命題，給予學(xué)生發(fā)揮個性化想象和寫作的空間和土壤。新課標(biāo)“提倡學(xué)生自主擬題，少寫命題作文”。命題的權(quán)利交給了學(xué)生，學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃?，而且自擬的題目，意味豐富，能夠激發(fā)學(xué)生的寫作興趣和靈感，開拓學(xué)生獨特的角度、獨特的理解以及對生活獨特的感受，使文章內(nèi)容豐富多彩，各具特色。寫作就是以我手寫我心，就是要寫出自己的真情實感，表現(xiàn)自己的個性。要想寫出有個性的文章，必須要有一個讓人眼睛一亮的題目，一些與學(xué)生有關(guān)的，例如《習(xí)慣》，誰沒有種種因習(xí)慣而成功或因習(xí)慣而失敗的嘗試？他們帶給人的生活和思想上的教益往往是深刻的，而留給人們的印象又是高度個別化的，因而是特別具體而鮮活的。諸如此類的“我看作弊”、“正確對待上網(wǎng)”、《最近有點煩》、《這就是我》；與學(xué)校有關(guān)的，如“我為學(xué)校獻良策”;還有參與社會熱點的一些討論，如“對郭敬明的抄襲事件的看法”，“對救災(zāi)捐款多少的看法”等等都可以作為題目。從看新聞到寫新聞小評論，從看奧運會到謳歌奧運精神，從議喜愛的明星到對影視作品的評價等等，給學(xué)生一個表達自己觀點，展示自己個性的舞臺。如《最近有點煩》、《這就是我》等題目，既讓學(xué)生“怦然心動”，激起寫作的興趣，又讓學(xué)生在規(guī)矩和束縛中自由地寫作，展現(xiàn)鮮明的個性。2、引導(dǎo)學(xué)生進行生活體驗、積累素材新課標(biāo)中明確提出:初中學(xué)生要“多角度地觀察生活，發(fā)展生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意的表達?！薄耙龑?dǎo)和促使學(xué)生通過觀察、調(diào)查、訪談閱讀、思考等多種途徑，運用各種方法搜集生活中的材料”。中學(xué)生與社會接觸不廣，閱歷不豐，就更應(yīng)該注意觀察生活，從生活中引進寫作的鮮活之水。盡管他們初涉人世，但往往能從生活中獲得新鮮的、豐富的體驗，在成年人眼中看來也許是十分平常的小事，卻能引起他們心靈的震顫，而且這種種體驗會幫助他們形成某種認識，從而使他們從單純走向成熟，從感性走向理性。把這種體驗寫入作文，不僅與學(xué)生心理發(fā)展的需求相吻合，還有利于他們理性思維的發(fā)展。比如有位學(xué)生說他從小有了快樂，總愛告訴別人，與他們分享，但是隨著年齡的增長，他發(fā)現(xiàn)別人對自己擁有的快樂不僅不感興趣，反而會怏怏不樂，原來人性中有一種嫉妒的弱點，于是現(xiàn)在有了高興的事，他更愿裝在心里一個人獨自享受。從這段文字中可以看出他的一段心理歷程，在品味了真實的人生況味后，他變得更理性更成熟了。由此可見，教師要引導(dǎo)學(xué)生走入大自然、走入社會，認真地觀察生活，細心地體悟生活，不斷增加生活的積累;指導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人，處處留心身邊的人和事，從自己獨特的視角，展現(xiàn)人或事物獨特的美或丑，從有限的日常生活中最大限度地獲取寫作素材。教師可以分別為每一學(xué)年制定觀察積累計劃，每兩周一個專題，讓學(xué)生在每周兩則的日記中再附加一則觀察日記。如初一第一學(xué)期的觀察計劃:每一學(xué)期的觀察、積累內(nèi)容都有相對的獨立性，一般按照由熟悉到陌生，由易到難的原則以及初中生身心發(fā)展的階段性，來確定各專題的觀察寫作的先后順序。3、培養(yǎng)個性化的閱讀方式在鼓勵初中學(xué)生直接觀察生活的同時，我們還可以讓同學(xué)們通過閱讀，間接感受生活。當(dāng)代中學(xué)生缺乏課外的閱讀，雖然有些學(xué)校一星期安排一次閱讀課，但對于學(xué)生知識的積累來說，也是杯水車薪。初中生不僅觀察生活的直接體驗?zāi)軌虺蔀槌踔猩鷦?chuàng)作的素材，通過閱讀而獲得的間接經(jīng)驗也可以融入個性化創(chuàng)作之中，這不失為學(xué)習(xí)寫作的好方法。教師要引導(dǎo)學(xué)生把閱讀同關(guān)注生活、思考生活結(jié)合起來，把自己的認識、感情、獨立見解融會在閱讀中，才能全面提高學(xué)生的知識積累、思想認識、語言表達以及審美取向。教材中的作品是對學(xué)生進行思想熏陶、語言學(xué)習(xí)的經(jīng)典。在閱讀教學(xué)中，注意與寫作的互動，引導(dǎo)學(xué)生有思想的閱讀，有思想的寫作，讓學(xué)生寫自己遇到困難時的詳細經(jīng)過，體驗成長的滋味。例如閱讀《童趣》時，引導(dǎo)學(xué)生將童年時期看到、觀察到、感悟到的生命現(xiàn)象一一記錄下來，更真切的感受和享受人生中的酸甜苦辣與繽紛色彩。閱讀《皇帝的新裝》時，可以讓學(xué)生站在皇帝的角度，想象新裝騙局被揭穿時，皇帝矛盾而復(fù)雜的內(nèi)心世界;或者讓學(xué)生根據(jù)人物性格發(fā)展，續(xù)寫皇帝游行回宮后將會發(fā)生的故事。為了能在有限的時間內(nèi)汲取更多的精神食糧，學(xué)生除了閱讀自讀教材、圖書室提供的閱讀資料，教師還可以推薦一些人文景觀類的書以開闊視野，推薦《智慧背囊》、《心靈雞湯》等書以啟迪心智；在班里建立“圖書角”，互相交流自己手頭的讀物，擴大閱讀范圍，互相交流，例如筆者在班內(nèi)成立了“作家協(xié)會”，有9人組成，期中1名“作協(xié)主席”，8名“作協(xié)成員”。還進行了10期“百家講壇”。讓學(xué)生講，主要通過講名著談寫作方法等多種形式讓學(xué)生在閱讀和交流中得到充實和提高；鼓勵學(xué)生訂閱《語文報》，其中精短的散文、小小說、故事、詩歌或議論文等都與學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)、思想實際息息相通。三、結(jié)語總之，21世紀(jì)是尊重個性、展示個性和發(fā)展個性的世紀(jì)，沒有個性就沒有創(chuàng)造力。新的語文課程為我們實施個性化作文教學(xué)開辟了廣闊的天地，為學(xué)生的個性發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。作為初中語文教師在培養(yǎng)學(xué)生共性的同時，要更加關(guān)注學(xué)生個性能力的培養(yǎng)，實施個性化作文教學(xué)，優(yōu)化作文生態(tài)，創(chuàng)設(shè)寬松環(huán)境，讓學(xué)生學(xué)會體驗和感悟生活，廣泛積累，抒發(fā)真情實感、創(chuàng)作個性化作文。初中化學(xué)對于學(xué)生而言，最具有吸引力的就是對于世界構(gòu)成的變化規(guī)律的探索。所以，在初中化學(xué)教學(xué)中對于學(xué)生元素觀的構(gòu)建就顯得非常重要。元素觀就是對自然界的所有物質(zhì)的實質(zhì)組成的各種成分的理解，元素觀既是學(xué)生對化學(xué)形成好奇心而對化學(xué)進行初步探索的基礎(chǔ)，也是進一步學(xué)習(xí)化學(xué)的重要保證。一、結(jié)合生活實際，建立元素觀的基礎(chǔ)在實際的教學(xué)過程中，剛剛進入化學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生對于元素的理解都是非常困難的，究其根源就是與其生活實際嚴(yán)重脫節(jié)。而從廣義上講元素這一概念并非化學(xué)課程中的專有名詞，在學(xué)習(xí)化學(xué)之前，學(xué)生們無論是日常生活還是其他課程的學(xué)習(xí)中已經(jīng)熟悉掌握了元素的運用。在課堂上可以以我們?nèi)粘Ｉ钏囈陨娴母鞣N食品來舉例，縱使其有面包、面條、蛋糕等多種表現(xiàn)形式，但其實際上就是單純的以小麥作為構(gòu)成的主要元素。在語文課程的中漢字的學(xué)習(xí)上，不管字的結(jié)構(gòu)有多復(fù)雜，變化有多么豐富，但一切的漢字都無非是點、橫、豎、撇、捺這些基本元素構(gòu)成的。所以，這些生活和學(xué)習(xí)的實際經(jīng)驗就可以很好的運用到化學(xué)教學(xué)中的元素觀的構(gòu)成上來，在教學(xué)上，可以通過情景創(chuàng)建，讓學(xué)生將日常所接觸的各種事物與化學(xué)的元素觀進行聯(lián)系，最后通過老師進行解釋說明，讓學(xué)生理解我們所生存的世界其實也是由一個個基本的元素相互結(jié)合而構(gòu)成的，幫助學(xué)生建立起元素觀的基礎(chǔ)。二、結(jié)合化學(xué)發(fā)展，深化元素觀的概念隨著化學(xué)這一學(xué)科的不斷發(fā)展，元素的概念也經(jīng)歷著不斷完善和發(fā)展的過程。隨著人類認識世界的程度不斷的加深，對于世界本源的探求也不斷加快。在初中化學(xué)的課堂上，教師可以通過帶領(lǐng)孩子們感悟化學(xué)的發(fā)展歷程，通過化學(xué)學(xué)科的幾次大發(fā)展和大變革幫助孩子們了解元素觀的形成和發(fā)展，從而使他們能夠?qū)υ赜懈顚哟蔚恼J識。在實際的課堂教學(xué)中，教師們首先可以從遠古時期講起，從最早的盤古開天辟地到春秋時期的水生萬物和氣成乾坤的物質(zhì)單元素概念，直到后來人們發(fā)現(xiàn)這一說法不足以解釋世界和自然，于是漸漸的發(fā)展出多元素的概念，從水、土、氣的三元素概念到水、土、火、氣的四元素概念再到在我國沿用近千年的五行觀念，即世界由金木水火土這五類基本元素構(gòu)成的。隨著西方文化啟蒙運動的發(fā)展，化學(xué)學(xué)科也不斷的走向科學(xué)化和現(xiàn)代化，于是就有了19世紀(jì)初的道爾頓創(chuàng)立的原子學(xué)說，并準(zhǔn)確的測定了原子量，至此元素才開始與原子量相結(jié)合起來，確定了不同元素即是原子量不同的原子。再到1923年，國際上在有了對于元素的基本共識，即根據(jù)不同原子的原子和帶電荷數(shù)的不同對原子進行細致的分類，從而解釋了目前物質(zhì)世界的大多數(shù)問題。教師通過對化學(xué)發(fā)展簡史的講述，間接幫助學(xué)生們深化了元素觀的概念，加深了元素觀的理解。三、層層遞進，實現(xiàn)元素觀的構(gòu)建其實在初中化學(xué)的課本當(dāng)中，各部分知識都是層層遞進的，而在學(xué)生的元素觀的構(gòu)建上也要使用這一方法，在實際的教學(xué)中，關(guān)于元素的概念應(yīng)該由淺及深，由表及里的進行教學(xué)，將整體內(nèi)容進行分散，從一個個簡單的概念不斷進行深化，從生活周圍各種物質(zhì)入手，然后引入分子、原子和核外電子的概念，再深入到分子間的化學(xué)反應(yīng)，再又回到我們所熟悉的物質(zhì)世界，循序漸進，最終幫助學(xué)生構(gòu)建正確的元素觀。例如在“水的構(gòu)成”這一章節(jié)，水是學(xué)生們?nèi)粘＝佑|最為密切的物質(zhì)，從水的構(gòu)成講起也能極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)生們沒有進行化學(xué)的深入學(xué)習(xí)時，一般都認為水就是元素之一，是構(gòu)成物質(zhì)世界的一部分。于是，老師可以在此時進行講解，通過將水電解，剝離出構(gòu)成水的兩種物質(zhì)氫和氧，再通過氫氣燃燒試驗制成水，從而使學(xué)們認識到水不是單質(zhì)，而是由氫氣和氧氣構(gòu)成的，而氫和氧就是元素之一，使學(xué)生能夠從日常接觸的物質(zhì)中體驗到元素觀的神奇。在“原子的構(gòu)成”和“元素概念”的教學(xué)中，通過引導(dǎo)學(xué)生對原子內(nèi)部構(gòu)成的學(xué)習(xí)，形成不同的原子由于其質(zhì)子數(shù)（核電荷數(shù)）不同而導(dǎo)致其性質(zhì)不同的認識，為幫助學(xué)生形成科學(xué)的化學(xué)元素概念奠定基礎(chǔ)，即把質(zhì)子數(shù)（核電荷數(shù)）相同的一類原子稱為一種元素。再次，在學(xué)生初步建立了元素的概念之后，通過化學(xué)變化實質(zhì)和質(zhì)量守恒定律等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立元素守恒的觀念，即化學(xué)變化過程中組成物質(zhì)的基本成分元素的種類不發(fā)生變化，并且在物質(zhì)的制備（實驗室制氧氣、二氧化碳，工業(yè)制純堿、冶煉金屬等）的原料選擇過程中，指導(dǎo)學(xué)生運用這一觀念來選擇合適的反應(yīng)物。另外，在生活中隨處可見的飲料、食品、藥品和化肥等的標(biāo)簽上蘊含著豐富的化學(xué)元素知識，引導(dǎo)仔細閱讀標(biāo)簽，可以幫助學(xué)生從元素的角度認識生活中的物質(zhì)，從而更好地應(yīng)用和改造物質(zhì)，并在知識的運用中加深學(xué)生對元素構(gòu)成物質(zhì)的理解?？偨Y(jié)元素觀是人們分析事物基本組成的一種觀念，其核心是尋求多樣性中的統(tǒng)一性。自古以來人們苦苦追求世界萬物的本原。與其他基本觀念形成一樣，初中學(xué)生元素觀的建構(gòu)也不是一蹴而就的。因此，我們在實施教學(xué)過程中，應(yīng)充分激發(fā)學(xué)生已有經(jīng)驗，循序漸進地幫助學(xué)生建立元素觀，運用元素觀解決化學(xué)上乃至日常生活和學(xué)習(xí)中各種問題，從而為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。LiteraturesPuech-Le?oP,etal.Endovascularrepairofaninnominatearterytrueaneurysm.JEndovascTher.2001Aug;8(4):429-32.ParkJH,etal.Aorticandarterialaneurysmsinbehcetdisease:managementwithstent-grafts--initialexperience.Radiology.2001;220(3):745-50.AngilettaD,etal.Eight-yearfollow-upofendovascularrepairofabrachiocephalictrunkaneurysmduetoTakayasu'sarteritis.JVascSurg.2012;56(2):504-7.CaseReport64歲男性;偶發(fā)頭暈1年;MRI:腦室周邊散在小缺血灶;CTA:無名動脈瘤，范圍幾乎累及整個無名動脈，主動脈嚴(yán)重硬化伴斑塊，降主動脈局部膨隆。手術(shù)經(jīng)過全麻;系統(tǒng)肝素化;股動脈入路進豬尾導(dǎo)管;胸鎖乳突肌前緣切口;頸總A阻斷，近端入路進標(biāo)記導(dǎo)管。

Procedures16mm*120mmTalent褲腿支架,5mm突入主動脈弓;MPA導(dǎo)管經(jīng)右肱動脈入路栓塞瘤腔。Proceduresandresults穿刺近端阻斷，先后松阻斷鉗排氣排碎屑;頸動脈6-0CV；

股動脈Proglide;無出血/血腫/上肢缺血/腦梗等。ResultsandFollow-up脈搏消失，無感覺異常/上肢乏力;術(shù)后第3個月CTA。

手術(shù)指征潛在風(fēng)險，約11%破裂;直徑36mm；附壁血栓和硬化斑塊；技術(shù)注意點左椎A(chǔ)優(yōu)勢；近端錨定區(qū)短；

頸總A作為遠段錨定區(qū)可防遠處移位；DeviceschoosePuech-Le?oreportedacasetreatedwithata