骨關(guān)節(jié)常見病x線診斷課件

骨關(guān)節(jié)常見病x線診斷ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。骨關(guān)節(jié)常見病x線診斷ppt課件骨關(guān)節(jié)常見病x線診斷ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。骨關(guān)節(jié)常見病的X線診斷濱州醫(yī)學(xué)院第一節(jié)化膿性骨髓炎

概述

1、概念：

骨組織的化膿性炎，全骨炎

2、致病菌：

溶血性金葡菌、乙型鏈球菌一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣從實(shí)驗(yàn)開始實(shí)驗(yàn)的好處在于能夠直觀的觀測(cè)到教學(xué)內(nèi)容，而且可以激發(fā)學(xué)生的好奇心。每個(gè)人都有好奇心，尚未成年的學(xué)生更是如此，要使其克服自身的學(xué)習(xí)惰性，完全可以通過(guò)提高課堂教學(xué)趣味性去抓住學(xué)生的學(xué)習(xí)好奇心，從而使其積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中來(lái)，煥發(fā)出學(xué)習(xí)的激情。好的開始就等于成功的一半，因此，把第一堂化學(xué)課上得生動(dòng)、有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣就會(huì)大增。所以，化學(xué)魔術(shù)成為了首堂課的首選，配合劉謙的專用語(yǔ)“見證奇跡的時(shí)刻”，學(xué)生的興趣一般都不會(huì)弱。在之后的教學(xué)中，也要不斷穿插趣味實(shí)驗(yàn)。在有些沒條件進(jìn)行學(xué)生實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，可以有意識(shí)的將部分演示實(shí)驗(yàn)，放手成為學(xué)生完成，并由此鍛煉學(xué)生自行歸納實(shí)驗(yàn)步驟及現(xiàn)象。比如探究銅綠受熱分解產(chǎn)物的實(shí)驗(yàn)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)儀器的選取及使用在之前的教學(xué)中就已經(jīng)有所滲透，而這里所需儀器也都在此范圍內(nèi)，所以大可以讓學(xué)生討論后分段自行到臺(tái)上來(lái)完成演示，在此過(guò)程中不僅可以體現(xiàn)了集體合作的智慧，更使更多的學(xué)生得到了動(dòng)手的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂趣，并為以后實(shí)驗(yàn)室制取氧氣的學(xué)習(xí)做了鋪墊。二、認(rèn)真抓好“聽、思、問、練、記”的學(xué)習(xí)五個(gè)環(huán)節(jié)聽是關(guān)鍵，思是核心，練是學(xué)習(xí)載體，課堂上能不能高度集中注意力，聚精會(huì)神聽講、自主練習(xí)，排除一切干擾和雜念去專心聽講和練習(xí)是決定學(xué)習(xí)效率高低的關(guān)鍵。有些同學(xué)課上精神不集中，打盹兒，做小動(dòng)作，不注意聽講，而在課余時(shí)間補(bǔ)課，就如同揀了芝麻丟了西瓜一樣，久而久之知識(shí)缺陷越來(lái)越多，造成學(xué)習(xí)吃力，形成惡性循環(huán)。更重要的是還要會(huì)聽課，不僅聽會(huì)知識(shí)的來(lái)龍去脈，對(duì)概念、例題要能理解同時(shí)更要學(xué)習(xí)和感受老師講的每一知識(shí)點(diǎn)的方法與思路。要學(xué)會(huì)巧妙地完整記筆記的方法，課上一定要養(yǎng)成“先聽后記、以聽為主、記為輔”的習(xí)慣，將聽到的、看到的內(nèi)容加以思考整理，提綱挈領(lǐng)地記錄本節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，須掌握的內(nèi)容和課本上沒有的內(nèi)容、易錯(cuò)、易混或?qū)ψ约河袉l(fā)的地方。當(dāng)時(shí)沒聽懂的，沒明白的地方，課下要及時(shí)請(qǐng)教老師和同學(xué)。還要記清課本內(nèi)容和發(fā)散性問題及要求當(dāng)堂完成的鞏固性、檢驗(yàn)性、提高性的訓(xùn)練試題。課后應(yīng)全面系統(tǒng)地整理筆記，將自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，感受作筆錄。這個(gè)過(guò)程可以提高每個(gè)同學(xué)的悟性也就是消化、理解變?yōu)樽约褐R(shí)的過(guò)程?！八肌笔秦灤┯谡麄€(gè)課堂教學(xué)之中，只有主動(dòng)、積極思考，才能使自己獲得知識(shí)，實(shí)現(xiàn)由感性到理性的飛躍，因此課上要勤于思考，學(xué)會(huì)思考，積極參加討論，敢于發(fā)表自己的看法，甚至是爭(zhēng)論，以此來(lái)鍛煉和培養(yǎng)自己思維能力及表達(dá)能力。從而達(dá)到使當(dāng)堂所學(xué)知識(shí)能消化、理解。“練”包括做練習(xí)題、思考題、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作等。要自己動(dòng)手做一定量的實(shí)驗(yàn)、操作練習(xí)，才能積累大量的感性認(rèn)識(shí)，俗話說(shuō)“百聞不如一見”有其深刻道理。要“練”一定量的習(xí)題來(lái)鞏固和消化所學(xué)知識(shí)并可培養(yǎng)一定的技能技巧，是達(dá)到會(huì)、透的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。要通過(guò)作一定量的題自己能悟出什么道理，總結(jié)出一些規(guī)律來(lái)，要把作題的過(guò)程看成為培養(yǎng)自己的思維和思維能力再提高的過(guò)程，做題后不要僅滿足對(duì)答案，對(duì)解法而已，當(dāng)每做稍有些難度的題后要回味一下，理順解題思路邏輯關(guān)系和題目的類型是很有益的?？梢韵脒@道題用了哪些概念和原理，解題的基本方法是什么，不這樣解行不行，哪種方法最簡(jiǎn)捷這便是一題多解的過(guò)程。能否通過(guò)改變物質(zhì)、數(shù)據(jù)、操作順序或已知條件和未知條件的互換來(lái)重解，這便是一題多變。這樣不僅可以加深對(duì)知識(shí)的理解，也能提高分析問題和解決問題的能力。三、正確引導(dǎo)化學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣綜上所述，在初三階段如果我們能正確引導(dǎo)學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，那么在未來(lái)的教學(xué)生活中，學(xué)生將能良好面對(duì)化學(xué)這門在中考中也占有重要地位的學(xué)科，為將來(lái)的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)?！冻踔杏⒄Z(yǔ)課標(biāo)》中明確指出“對(duì)初中畢業(yè)生在詞匯方面要求能熟練地運(yùn)用基本拼讀規(guī)則拼寫單詞；能根據(jù)所學(xué)的構(gòu)詞法判斷和記憶派生詞和合成詞的詞義和詞類，能掌握800個(gè)左右單詞，200條左右習(xí)慣用語(yǔ)及固定搭配，能夠在筆頭實(shí)際中運(yùn)用。此外，還要求擴(kuò)大400-500個(gè)左右的認(rèn)讀詞匯。”詞匯教學(xué)是英語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生聽、說(shuō)、讀、寫四項(xiàng)基本技能的根本條件，學(xué)生不掌握一定的詞匯量，就無(wú)法進(jìn)行英語(yǔ)交際。然而，有些教師不重視詞匯教學(xué)，認(rèn)為只要教會(huì)學(xué)生讀單詞，知道他的漢語(yǔ)意思，課后去背，然后能聽寫出來(lái)就完成了詞匯教學(xué)。這樣使得學(xué)生也就簡(jiǎn)單地理解為學(xué)習(xí)英語(yǔ)就是背單詞。他們花在記憶單詞的時(shí)間非常多，在課后，在早讀時(shí)間，在考試前，認(rèn)真觀察一下學(xué)生，他們大部分都是在背單詞。單調(diào)的記憶使得缺少興趣，記憶疲勞，遺忘得快。學(xué)生對(duì)詞匯老是念不出。拼寫易錯(cuò)，一個(gè)詞換個(gè)場(chǎng)合和搭配就不懂了。在聽寫訓(xùn)練時(shí)，常因不認(rèn)識(shí)單詞而聽不明白，說(shuō)不好英語(yǔ)；在閱讀訓(xùn)練時(shí)，遇到生詞就無(wú)計(jì)可施，不會(huì)運(yùn)用詞匯知識(shí)去猜詞義，有的甚至查了字典也弄不明白，影響閱讀速度，又影響理解；在看圖寫話時(shí)，看圖能理解故事大意，但由于詞匯知識(shí)的缺乏，一提筆卻抓破頭皮也寫不出一個(gè)詞來(lái)。因此，教師如何在英語(yǔ)教學(xué)中克服種種的不便，科學(xué)地、系統(tǒng)地把單詞教給學(xué)生，“激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。使學(xué)生樹立自信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略”。筆者幾年的初中英語(yǔ)教學(xué)中，探索總結(jié)了以下幾種適用于農(nóng)村中學(xué)的詞匯教學(xué)方法。一、直觀教學(xué)法直觀教學(xué)法，就是利用實(shí)物、圖片、玩具以及手勢(shì)、動(dòng)作、表情開展的教學(xué)方法，生動(dòng)活潑，容易引起學(xué)生興趣，給學(xué)生留下深刻印象，不易忘記。愛因斯坦說(shuō)過(guò)“興趣和愛好是最好的教師。”興趣是學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)不可缺少的內(nèi)在動(dòng)力。學(xué)生只有體會(huì)到學(xué)習(xí)英語(yǔ)是一種樂趣，而不是枯燥無(wú)味的苦役。他的積極性和主動(dòng)性就能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，學(xué)起詞匯來(lái)也就事半功倍。因此，在初學(xué)階段，詞匯教學(xué)就應(yīng)以培養(yǎng)興趣為主進(jìn)行教學(xué)。這其中首推直觀教學(xué)法。如教學(xué)BookI(A)Lesson15時(shí)，我就帶了一袋水果到教室。我拿出一個(gè)蘋果，教室里出現(xiàn)又大又紅的蘋果，學(xué)生注意力馬上集中，來(lái)了興趣。我問：“What'sthis?It'sanapple.”自問自答，再展開教師問學(xué)生答，學(xué)生問學(xué)生答，反復(fù)操練，學(xué)生就掌握apple這個(gè)詞了。然后我再拿出一個(gè)香蕉教學(xué)，學(xué)生興趣越來(lái)越高，因?yàn)樗麄兌枷胫鴮W(xué)好了這一個(gè)就可以學(xué)下一個(gè)，都想著我袋子里還有哪些東西。結(jié)果這一節(jié)課我不但教了apple，orange，banana，pear，cake，egg這6個(gè)本課的生詞，還教了peach這個(gè)認(rèn)讀詞。而且學(xué)生也會(huì)自己說(shuō)："What'sthis?It'sapeach."后來(lái)，我把蘋果獎(jiǎng)給了班里講得最好的那個(gè)學(xué)生，課堂氣氛達(dá)到了最高潮，學(xué)生的積極參與性就更高了。有的時(shí)候，沒辦法運(yùn)用實(shí)物來(lái)教學(xué)。比如，boat這個(gè)詞就采用簡(jiǎn)筆畫來(lái)教學(xué)。簡(jiǎn)筆畫是簡(jiǎn)單實(shí)用的教具，當(dāng)然，這要求教師教師簡(jiǎn)筆畫功底要扎實(shí)，掌握基本繪畫技能，能夠畫得又快又清楚又能表達(dá)出所要表達(dá)的事物。不能畫一個(gè)圈來(lái)表示一個(gè)蘋果，畫一個(gè)正方形來(lái)表示一個(gè)盒子。學(xué)生看不懂圖，自然也就談不上用英語(yǔ)表達(dá)了。用手勢(shì)、動(dòng)作配合一定的教具來(lái)教一些代詞、副詞，也具有很好的效果。比如，指著近處的書本說(shuō)thisbook，把書本放遠(yuǎn)一些，指著說(shuō)thatbook，學(xué)生很容易就記住this，that，并能區(qū)分其中的不同。動(dòng)詞用手勢(shì)，動(dòng)作就更容易讓學(xué)生接受。象BookI(B)Unit20中，大多數(shù)的動(dòng)詞，我都是用動(dòng)作來(lái)教的，做一個(gè)劃水的動(dòng)作，說(shuō)“swim”，做一個(gè)跳高的動(dòng)作，說(shuō)“jump”。把動(dòng)作跟詞匯聯(lián)在一起。學(xué)生就可以眼觀、耳聽，把新單詞記住了。也可以請(qǐng)學(xué)生做動(dòng)作，教師配合教新詞，學(xué)生的參與讓課堂氣氛更活躍、教師，學(xué)生的教學(xué)就更融治，更能收到事半功倍事半功倍的效果了。二、情景教學(xué)法只是學(xué)習(xí)一個(gè)一個(gè)的詞匯，而不把它放在語(yǔ)境里使用，那么任何的詞匯也將變得沒有意義。語(yǔ)言學(xué)家呂叔湘說(shuō)過(guò)：“詞語(yǔ)要嵌在上下文里頭才有生命，才容易記住，才知道用法?！庇⒄Z(yǔ)詞匯也一樣，學(xué)習(xí)詞匯一定要放在某個(gè)語(yǔ)境里學(xué)習(xí)，使學(xué)生通過(guò)語(yǔ)境更加深刻地理解單詞的用法和多種意義，從而對(duì)單詞的記憶更加牢固。設(shè)置模擬情景來(lái)教單詞。情景雖然是模擬的，并不是真實(shí)的，但至少也像置身于真正的交際情景中，學(xué)生興致勃勃地參與，既能說(shuō)，也能聽，不但可以學(xué)知識(shí)，還能真正地交際呢。比如BookI(B)Uint19Lesson74，我先把教室一角布置成了一個(gè)小柜臺(tái)，放一些食品和飲料，請(qǐng)學(xué)生來(lái)買賣。買賣進(jìn)行中告訴學(xué)生應(yīng)怎么用英語(yǔ)來(lái)表達(dá)。顧客來(lái)了，售貨員說(shuō)："CanIhelpyou?Whatwouldyoulike?"顧客要買東西說(shuō)："I'dlike－."等等。讓學(xué)生一邊演示一邊教學(xué)。很快就把購(gòu)物的日常用語(yǔ)教學(xué)完成。然后再請(qǐng)學(xué)生表演幾次，買賣不同的東西，糾正其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，到后來(lái)不再有大的錯(cuò)誤出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明教學(xué)已取得良好的效果，學(xué)生能夠掌握了購(gòu)物的用語(yǔ)并能進(jìn)行交際了。情景教學(xué)法主要在教學(xué)交際用語(yǔ)中使用較多，除了購(gòu)物外還有打電話(用兩部電話機(jī)模擬)，借東西、問路、邀請(qǐng)、看病等。三、利用課文現(xiàn)成圖示教學(xué)現(xiàn)行的教材都有大量的插圖。如果既沒有實(shí)物，也不能設(shè)置情景，那么就可以直接利用插圖來(lái)教學(xué)。如BookI(B)Unit18Lesson71，先讓學(xué)生觀察圖，我用英語(yǔ)來(lái)描述圖：Thereisakite.kitetree.It'sKate's.Katewantsherkite，Sheasksforhelp.Davidhelpshergetthekitedown.Thekiteisn'tbroken，ButDavidesn'tgetdown.KateasksLiLeitohelphim.LiLeitellsDavid:"Comethisway,tothewall."ThenDavidcangetdown，Davidthanksgoodness.ButKatetellshim:"Don'tthankgoodness,thankLiLei."學(xué)生把我的描述與插圖相對(duì)照，很快就知道這些新詞的意思和用法了，那么教課文就毫不費(fèi)勁。教完后再?gòu)?fù)述整個(gè)故事，再次鞏固。這種方法教單詞，學(xué)生在復(fù)習(xí)鞏固時(shí)只要把整個(gè)故事情節(jié)回憶起來(lái)，就能把新詞一并回憶并牢牢記住。四、利用構(gòu)詞法知識(shí)教學(xué)詞匯在學(xué)生積累了一定的詞匯量的基礎(chǔ)上，可以利用構(gòu)詞法知識(shí)來(lái)教學(xué)詞匯。比如利用同根詞教學(xué)care，careful，carefully，分析前后綴教學(xué)happy-unhappy，分析合成詞的構(gòu)成教學(xué)bed，room-bedroom.五、利用多種方法復(fù)習(xí)鞏固詞匯教學(xué)后，必須用多種的方法進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)鞏固。復(fù)習(xí)的目的是防止遺忘和恢復(fù)遺忘的單詞。為避免學(xué)生的厭煩心理，可采用聽寫，單詞游戲，單詞比賽等方法進(jìn)行詞匯復(fù)習(xí)鞏固。總之，英語(yǔ)詞匯教學(xué)方法有許多，不能一一列舉。在農(nóng)村中學(xué)。因條件所限，我認(rèn)為以上教學(xué)方法是比較適用，且實(shí)用有效的，能讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在英語(yǔ)教學(xué)中收到良好的教學(xué)效果。5、分類：

據(jù)病程和病理改變分為：

※急性化膿性骨髓炎：以骨質(zhì)破壞為主※慢性化膿性骨髓炎：以骨質(zhì)增生為主，即以骨骼的修復(fù)反應(yīng)為主。一、急性化膿性骨髓炎

（一）臨床表現(xiàn)：起病急，多由外傷誘發(fā)

1、全身反應(yīng)：高熱、寒戰(zhàn)、全身酸

痛乏力等全身中毒表現(xiàn)

2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，功

能障礙

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增多和N比例增高（二）病理改變

1、解剖：

生長(zhǎng)發(fā)育期骨骼血供有：骨骺動(dòng)脈、干骺端動(dòng)脈、滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈。

干骺端生長(zhǎng)快，有豐富血管網(wǎng)，且彎曲呈發(fā)卡狀，血流緩慢，細(xì)菌易停留生長(zhǎng)。2、病理：致病菌多由滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨內(nèi)

（1）細(xì)菌入血--滋養(yǎng)動(dòng)脈—干骺端（停留增殖）--阻塞小血管--營(yíng)養(yǎng)區(qū)骨組織缺血壞死、炎癥反應(yīng)--小膿腫（WBC吞噬細(xì)菌，細(xì)菌蛋白酶破壞WBC，壞死骨組織）--髓內(nèi)壓增高--更多血管受壓--大膿腫（2）擴(kuò)散：

①髓內(nèi)壓增高-膿液-骨膜下膿腫-刺

激骨外膜內(nèi)層成骨細(xì)胞-骨膜反應(yīng)

②骨膜下膿腫-軟組織膿腫-皮膚竇道

③骨膜下膿腫-經(jīng)哈佛氏管渥氏管-骨

髓腔

④膿液-沿松質(zhì)骨靜脈、淋巴管-骨干⑤兒童：膿液-干骺部骨膜（位于關(guān)

節(jié)囊內(nèi)）-急性化膿性關(guān)節(jié)炎

⑥成人：膿液-穿破骨端-急性化膿

性關(guān)節(jié)炎

⑦骨質(zhì)血供破壞-骨質(zhì)壞死（三）X線表現(xiàn)

1、軟組織腫脹：出現(xiàn)在臨床癥狀前兩

周內(nèi)

（1）肌肉間隙模糊或消失

（2）皮下組織與肌肉間的分界變模糊

（3）皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影

或網(wǎng)格狀影2、骨質(zhì)破壞：

（1）早期：干骺端松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)局

限性骨質(zhì)疏松

（2）干骺端多發(fā)散在小片狀低密度

影區(qū)，邊緣模糊

（3）骨質(zhì)破壞累及骨干2/3或全骨

干，可合并病理性骨折3、骨膜反應(yīng)：

線狀或帶狀密度不高的新生骨，與骨干平行。

4、死骨：

沿骨長(zhǎng)軸的條形骨塊密度較高，與周圍骨質(zhì)分界清楚。二、慢性化膿性骨髓炎

多由急性化膿性骨髓炎發(fā)展而來(lái)，病理以骨質(zhì)和骨膜增生為主，可有殘存的局限性骨質(zhì)破壞和死骨。（一）臨床表現(xiàn)：

局部疼痛，勞累后加重，可有經(jīng)久不愈的瘺管（二）X線表現(xiàn)：

1、明顯廣泛的骨質(zhì)和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。

2、骨質(zhì)破壞：較局限，多呈圓形或橢圓形，邊界清。

3、死骨：密度較高的游離骨塊，外包以膿液。（二）X線表現(xiàn)：

1、明顯廣泛的骨質(zhì)和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。

2、骨質(zhì)破壞：較局限，多呈圓形或橢圓形，邊界清。

3、死骨：密度較高的游離骨塊，外包以膿液。術(shù)前術(shù)后三、特殊類型的化膿性骨髓炎

（一）慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）：

1、概述：

發(fā)生于身體抵抗力特別強(qiáng)的病人，局限于長(zhǎng)骨骨干、干骺端，以脛骨

上下端，橈骨下端常見。2、X線表現(xiàn)：

①常見于四肢長(zhǎng)管狀骨（股骨、橈骨、

肱骨、脛骨）的骨干或干骺端；

②圓形或橢圓形透亮區(qū)，長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)

徑一致，周邊有骨硬化圍繞，邊清

整齊；

③膿腫內(nèi)偶有小死骨；

④多無(wú)骨膜增生。（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化

性骨髓炎）：

1、低毒力感染，致病菌毒力較弱，故引起的骨質(zhì)破壞范圍較小，但周圍骨質(zhì)及內(nèi)外骨膜長(zhǎng)時(shí)間刺激明顯增生硬化。2、好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨干或干骺

端，易累及脛骨、股骨，多見

于青少年

3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌

為常見的致病菌。

4、臨床表現(xiàn)為患骨局部疼痛和壓痛。5、X線表現(xiàn)：

①較大范圍內(nèi)骨密度增高，皮質(zhì)增厚，

髓腔變窄或閉鎖；

②骨外緣不規(guī)則，骨干變粗；

③無(wú)/輕微骨破壞；

④無(wú)死骨存在。

休息一下

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核

概述：

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種較常見的慢性病變，在病理上以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主。是一種繼發(fā)性病變，原發(fā)灶多在肺內(nèi)，TB經(jīng)血液到達(dá)骨關(guān)節(jié)后，易停留在血供豐富及血流緩慢的關(guān)節(jié)滑膜及松質(zhì)骨內(nèi)（長(zhǎng)骨的干骺端和脊椎骨的椎體內(nèi)等）。臨床上骨關(guān)節(jié)結(jié)核以脊椎TB最多見，其次是關(guān)節(jié)TB。發(fā)生于長(zhǎng)骨的TB多位于干骺端近骺線處。臨床表現(xiàn)：

①全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、

消瘦、食欲減退。

②局部表現(xiàn)：腫脹、疼痛、功能

障礙

③實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR增高一、骨骺、干骺端結(jié)核：

青少年多見

發(fā)育期長(zhǎng)骨結(jié)核病變多發(fā)生于干骺端近骺線處或同時(shí)累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流緩慢，TB菌易停留于此處引起。TB性病變對(duì)軟骨的侵蝕破壞能力較強(qiáng)，故易破壞骺板累及骨骺。X線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：干骺端近骺線處或

騎跨于骺線之上的圓形或橢圓

形骨缺損區(qū)，邊緣清楚，無(wú)或

僅有輕度硬化。

2、骨質(zhì)疏松

3、死骨：較小，密度較低，邊緣

模糊，呈泥沙狀。

4、軟組織改變：腫脹，膿腫形成，

竇道---局部皮膚內(nèi)陷象。二、骨干結(jié)核：

可發(fā)生于短骨、長(zhǎng)骨

1、短骨骨干結(jié)核：

常多發(fā)，＜5歲，手足諸骨，以

第三指近中節(jié)指骨好發(fā)。X線表現(xiàn)：

（1）骨內(nèi)囊狀破壞區(qū)，皮質(zhì)變薄，骨

干膨脹

（2）見多層狀平行骨膜反應(yīng)包繞骨干，

使骨干變粗，變形。

2、長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：少見，與短骨相似。三、關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

較少見，多由骨骺干骺端結(jié)核向

關(guān)節(jié)方向發(fā)展累及關(guān)節(jié)所致。

X線表現(xiàn)：

1、骨骺干骺端結(jié)核的表現(xiàn)；

2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；

3、關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則性變窄；

4、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。（二）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

較常見，多見于青年及成年。以負(fù)重的大關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）常見，TB由血液循環(huán)首先到達(dá)滑膜而發(fā)病。X線表現(xiàn)：

1、早期，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，

關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。

2、關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松。

以上改變可持續(xù)半年或一年以上。

3、關(guān)節(jié)間隙慢性進(jìn)行性變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞）；4、骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)邊緣部位向內(nèi)發(fā)展的蟲蝕狀骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)部位同時(shí)受累。

5、關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。

6、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直；

7、關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮；

8、病理性鈣化。四、脊柱結(jié)核

是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者，好發(fā)于兒童青年，以腰椎最多見，其次是胸椎、頸椎，骶、尾椎少見。

1、病理：

脊柱結(jié)核多發(fā)于椎體，很少累及椎弓。病變多開始于相鄰兩個(gè)椎體前部上下緣的骨松質(zhì)內(nèi)（該部位血流緩慢，椎體活動(dòng)時(shí)前部易于受損傷），進(jìn)而破壞椎體緣、間盤。2、X線表現(xiàn)：

（1）骨質(zhì)破壞：相鄰兩個(gè)椎體的相鄰部位的骨質(zhì)疏松，也可以是多個(gè)椎體，以前緣破壞最重。

（2）椎間隙變窄或消失：前部出現(xiàn)較早較重。

（3）變形：椎體正位變扁或楔形變、側(cè)位前窄后寬楔形變—脊柱正位側(cè)彎，側(cè)位后突畸形。（4）椎旁膿腫形成：

腰大肌膿腫：腰大肌輪廓不請(qǐng)或

弧形突出。

胸椎：以病變椎體為中心局限性

梭形軟組織腫脹邊緣清楚。

頸椎：側(cè)位咽后壁軟組織增厚，

弧形前突看會(huì)夕陽(yáng)

第三節(jié)骨腫瘤

概述：

骨腫瘤是骨骼的常見病，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類，原發(fā)性又分為良惡性兩類。X線檢查不僅可以顯示有無(wú)腫瘤，而且在多數(shù)情況下可判斷良惡性及腫瘤侵犯的范圍。

在骨腫瘤中，原發(fā)性＞轉(zhuǎn)移性，良性＞惡性，在良性骨腫瘤中，以骨軟骨瘤最多見。

良惡性骨腫瘤的鑒別診斷如表：鑒別點(diǎn)良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織，器官

有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清一、骨軟骨瘤（外生性骨疣）

有單發(fā)和多發(fā)兩種。

單發(fā)者較小，無(wú)遺傳性，不影響骨骼的發(fā)育；

多發(fā)者有遺傳性，可長(zhǎng)的較大，影響骨骼的發(fā)育，而造成骨骼畸形。（一）發(fā)生：

一般認(rèn)為是骺板軟骨細(xì)胞的橫向移位或異常增殖所致，故有以下特點(diǎn)：

1、只發(fā)生于軟骨化骨的骨骼；

2、只發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期的骨骼；

3、骨發(fā)育完成，腫瘤也停止生長(zhǎng)。（二）組成：

①骨組織構(gòu)成瘤體基底；

②軟骨位于腫瘤的頂端，呈球面

狀，稱軟骨帽；

③纖維包膜：

位于腫瘤的四周，深層含成軟骨細(xì)胞，可不斷形成軟骨，軟骨成分鈣化骨化，故腫瘤不斷長(zhǎng)大。（三）X線表現(xiàn)：

1、干骺端骨性突起：

①背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，懸垂?fàn)?、柄狀?/p>

菜花狀；

②其皮質(zhì)與小梁分別于母骨之相應(yīng)

結(jié)構(gòu)相連。

2、軟骨帽鈣化：

呈環(huán)狀、半環(huán)狀、顆粒狀或斑片狀致密影，邊緣清楚、銳利。3、鄰近骨骼受壓變形移位，或壓迫

性骨缺損。

4、發(fā)生于扁骨者多表現(xiàn)為較扁平的

骨性突起。

5、多發(fā)性：干骺端多個(gè)骨性突起，

干骺端粗短，扭曲變形。

6、骨軟骨瘤的惡性征象：軟骨帽棉

絮狀鈣化或骨化，瘤體骨質(zhì)破壞，

軟組織腫塊。術(shù)前術(shù)后二、骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤亦是一種常見的骨腫瘤，約3/4病例發(fā)生于20—40歲的成年人，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端最多見，其次是脛骨上端及橈骨遠(yuǎn)端，此三處約占全部病例的60—70%。（一）病理

1、組成：多核巨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞。

2、分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：細(xì)胞分化基本正常---良性

Ⅱ級(jí)：細(xì)胞分化較差---生長(zhǎng)活躍

Ⅲ級(jí)：細(xì)胞分化極差---屬惡性注：骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特性與生物學(xué)特性并不完全相符，如有的病例顯微鏡下檢查細(xì)胞分化正常，但臨床上有惡性表現(xiàn)：如局部疼痛明顯甚至可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此說(shuō)骨巨細(xì)胞瘤是一種屬性特殊的骨腫瘤，其診斷需要依據(jù)臨床、病理及X線相結(jié)合。（二）X線表現(xiàn)

骨端局限性破壞區(qū)，有以下特點(diǎn)：

①偏心；

②到邊；

③橫向生長(zhǎng)；

④邊緣毛糙：與周圍健康骨界限不清楚；⑤膨脹與泡沫：

良性者明顯，惡性者不明顯或無(wú)膨脹與泡沫，同時(shí)還可見骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊；

⑥惡性征象：

腫瘤迅速增大，與鄰近骨皮質(zhì)出現(xiàn)蟲蝕狀破壞或鈣化的瘤體