臨床藥師參與腎內(nèi)科藥物治療的實(shí)踐和體會(huì)

臨床藥師參與腎內(nèi)科藥物治療的實(shí)踐和體會(huì)劉心慧﹡(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212001)摘要：目的：探討臨床藥師在藥物治療中的作用。方法：選取腎內(nèi)科臨床藥師協(xié)助醫(yī)師治療的典型案例4例。結(jié)果：藥師參與藥物治療，能提高醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論：臨床藥師將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)融合能促進(jìn)臨床合理用藥。關(guān)鍵詞：臨床藥師；腎內(nèi)科；藥物治療2002年１月衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定并發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定“醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變”。該規(guī)定要求藥學(xué)部門建立以“病人為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制”[1]。自2006年起，我院臨床藥師堅(jiān)持參與臨床查房、會(huì)診、疑難病例討論，為醫(yī)生提供合理的藥學(xué)建議?，F(xiàn)結(jié)合我院腎內(nèi)科臨床藥師參與藥物治療的典型案例來(lái)探討臨床藥師在藥物治療方面的作用。1協(xié)助醫(yī)生，正確選用抗菌藥物患者，男，44歲，因“維持腹透5月，腹透液混濁三天入院”。查體：T36.8℃P：93次/minR：21次/minBP：145/85mmHg，腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，雙下肢水腫。腹水常規(guī)：混濁，比重>1.018，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞數(shù)6600×106/L。診斷：腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。取腹水和隧道口分泌物培養(yǎng)、鑒定和藥敏，并經(jīng)驗(yàn)予頭孢唑林1.0g，頭孢他啶1.5g加入每晚10點(diǎn)腹透液腹腔灌注，一日一次。兩日后培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，醫(yī)囑停用頭孢他啶，加用左氧氟沙星注射液0.2givgttqd。經(jīng)治療后患者腹痛并未減輕，隧道口仍有大量分泌物。臨床藥師查房審查藥敏檢驗(yàn)單時(shí)發(fā)現(xiàn)：兩種葡萄球菌藥敏提示均為“青霉素耐藥、苯唑西林耐藥，β－內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性”，而葡萄球菌耐苯唑西林，屬耐甲氧西林菌株（MRS），對(duì)所有β－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，治療首選萬(wàn)古霉素等糖肽類[2]。萬(wàn)古霉素在有腹膜炎時(shí)能經(jīng)腹腔很好的吸收[3]，當(dāng)換入新腹透液時(shí)，藥物會(huì)重新從血液進(jìn)入腹腔；由于患者腎功能不全，萬(wàn)古霉素半衰期會(huì)延長(zhǎng)，而腹膜透析不能清除萬(wàn)古霉素[4]。因此建議選用萬(wàn)古霉素15-30mg/kg，單劑腹腔灌注一次，四日后測(cè)定血藥濃度，根據(jù)血藥濃度的結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。醫(yī)生經(jīng)綜合考慮，當(dāng)日單劑使用萬(wàn)古霉素1.5g加入晚10點(diǎn)腹透液腹腔灌注，留腹10小時(shí)。四日后測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度為12.26ug/ml，由于萬(wàn)古霉素血藥谷濃度>10ug/ml為中毒濃度[5]，因此根椐該測(cè)定結(jié)果定為每五日給藥一次，每次1.5g加入晚10點(diǎn)腹透液腹腔灌注。經(jīng)治療后患者腹透液變清亮，隧道口干燥，無(wú)分泌物，無(wú)腹痛。萬(wàn)古霉素共使用4次，復(fù)查腹水常規(guī)：透明，比重<1.018、李凡他試驗(yàn)陰性、有核細(xì)胞數(shù)20×106/L；腹水培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?；颊叱鲈?，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生?？咕幬镞x用應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定，臨床藥師不但要掌握各種抗菌藥物的特性，藥代動(dòng)力學(xué)，還要有正確分析藥敏單的能力，這樣才能將抗菌藥物最突出的特性用于臨床，為特殊人群設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，讓患者及時(shí)得到安全、有效的治療。2關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生患者，女，45歲，因“維持腹透一年，乏力、納差一月入院”，既往有SLE病史。查體：T36.6℃P：87次/minR：20次/minBP：123/85mmHg，貧血貌，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；腹透液黃染，無(wú)浮腫、惡心、嘔吐，腹瀉、腹痛，無(wú)盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、骨痛。血常規(guī)：WBC4.1×109/L，N54.4%，HB112g/L，PLT77×109/L；便常規(guī)正常；正常心電圖；肝功能：ALT232U/L，AST152U/L，TB35.6μmol/L，DB20.2μmol/L，IB15.4umol/L。診斷：肝功能異常原因待查。齊醫(yī)囑艘給予僵異甘刺草酸豈鎂抬靜脈積滴注奔，水堂飛薊猶賓回口服吃降酶庸、保煤肝對(duì)撓癥治那療防，研并柱完善惹各項(xiàng)命檢查旦，覆明確留轉(zhuǎn)氨悲酶升倚高主病撫因餐。宣經(jīng)檢招查，斥患者罰免疫邊球蛋連白、巴補(bǔ)體回均正格常宿，奶臨床厭表現(xiàn)弓未見(jiàn)冷狼瘡昂活動(dòng)徹的表搜現(xiàn)，將可以譜排除費(fèi)自身室免疫鞏性肝蠻炎動(dòng)；另耀外選甲肝視、丙元肝、召丁肝管、戊譽(yù)肝抗撓體均漁陰性忠，壁乙肝膠表面宗抗體釀陽(yáng)性吧，其寒余均鞭陰性鹿，可頂排除懷病毒恥性肝摟炎引愚起的修損害己；腫淡瘤標(biāo)悠記物帝AF憲P、影CE茄A、差CA蝶-1胞99爐、C購(gòu)A目-風(fēng)12毀5、嫁CA仍-5蘿0等殿均在像正常葛范圍偵內(nèi)丸；拜腹部手CT哪平掃逃+增歇強(qiáng)兼示膽棉囊炎頌、鬧膽結(jié)攤石、保雙腎布萎縮三，渴其余撐未見(jiàn)厭異常浙；困肝膽緒脾超丈聲示姐膽泡囊壁沉增厚勢(shì)，膽保囊小特結(jié)石額，平因此壽可排各除腫貓瘤。壤經(jīng)降付酶、深保肝險(xiǎn)對(duì)癥戰(zhàn)治療陪10錢日后惡復(fù)查燦肝功篇能熄：策A浴LT炎墾84倆U/路L，糾AS煤T葉5倘9握U/厚L，隱TB仍食18伍.6召μ枯mo豪l/梁L，泰DB址9獄.0濱射μ倆mo嶄l/示L，匹IB餡9碰.6洽背μ池mo茶l/晶L。響患者秤既往正肝功滾能無(wú)番異常煮項(xiàng)，服此次時(shí)肝功滿能崇異?？h原因皂不明濁?？渑R床譯藥師伏查閱資病例慈時(shí)發(fā)筐現(xiàn)鄙患者躁在腹徒透液麗黃染悔前因即感冒岡曾臘自行融服用卷過(guò)馬感冒泊藥詞，宵遂詢下問(wèn)患柄者服眉用何普感冒絹藥？州患者潔回答南服用殺“叮速效戲傷風(fēng)頑膠囊怒2粒病，一河日三蹈次和昂VC職銀翹睬片2獎(jiǎng)粒，頃一日他三次萬(wàn)，共刊一周堵左右宰”重。鉗臨床樂(lè)藥師畫(huà)查閱酷說(shuō)明柜書(shū)發(fā)因現(xiàn)這屈兩種眾感冒宮藥中弟均含亭有其“揭對(duì)乙抬酰氨抗基酚仗”胸，尾速效枕傷風(fēng)箭膠囊炮中含練25世0m清g/漫粒，渠VC掙銀翹兄片中旨含1魔05溉mg妻/?？?。暴兩藥蓬同服通“每對(duì)崖乙酰鬼氨基辟酚跡”殺日劑憤量增認(rèn)加，饑而拿“債對(duì)乙箱酰氨駛基酚役”大在肝滔臟代太謝，談中間薦代謝輕產(chǎn)物煮對(duì)肝慮臟有脂毒性惰作用為，會(huì)譜引起槍血清往轉(zhuǎn)氨棗酶倚和膽踢紅素肢升高宋[浩6味]餓，此她次釣肝功逢能異辨常煤應(yīng)窩是畫(huà)“盞對(duì)乙真酰氨俗基酚廳”獨(dú)引起質(zhì)。惡醫(yī)生創(chuàng)結(jié)合相各項(xiàng)艘檢查縫和患秀者哭臨床桂表現(xiàn)之，踢診斷調(diào)為砍藥物孝性肝控炎丘，并墾囑患獄者以騙后藏謹(jǐn)慎紗服用卡含涼“危對(duì)乙憤酰氨而基酚獲”碌的藥灑物。示許多攜同一地用途店的住復(fù)方爸制劑連中包會(huì)嫩含有路同一游種成掉份，領(lǐng)同時(shí)貼使安用會(huì)鬼導(dǎo)致廉某些債藥物芬劑量估增加齊，發(fā)聰生不王良反易應(yīng)辦。虧而彼醫(yī)生企常常屑會(huì)乘忽略貌藥物除不良悶反應(yīng)觀造成薄的器終官組殊織損污傷?？p因此滅臨床鴿藥師銳要熟玩悉藥彩品說(shuō)深明書(shū)蘋，勞對(duì)可問(wèn)能發(fā)卵生的符AD敞R，是及時(shí)拍提醒針醫(yī)生懇，早水日明沒(méi)確診悠斷。免3蒼熟悉幅藥物漢的相反互作充用，竊及時(shí)提更改額治療戰(zhàn)方案杠患者頂，男伶，館55軋歲，役因劫“零腹膜輝透析陡腹膜廊炎墨入院插”隆，腎查突體：道T序36桂.7嗽菜℃證谷P：捆82鍛次/啞mi宋n金R凍：噸18丸次/披mi績(jī)n布B剖P：欺11艦7/那73全mm霜Hg愉。諸既往敬使用快硝苯志地平氣緩緩茅片1虜0m蕩g構(gòu)bi沫d廁po朝遍,殘美愚托洛外爾2簽5m算g時(shí)qd吼p擊o洗可樂(lè)捏定1窩50蝶u籍g寧t民id銷錯(cuò)po兩控艙制血幟壓，斑血壓休平穩(wěn)全。釣患者柱近三魂個(gè)月笛腹膜突炎發(fā)拼作三剩次，焦腹透搏液培汪養(yǎng)均隆為耐齊甲氧宿西林真的表須皮葡線萄球紫菌軟（M喚RS番E）趟，浸具有排拔除遙腹膜丹透析意管指濾征，吸但由志于經(jīng)陽(yáng)濟(jì)問(wèn)巧題，晃患者羞拒絕途拔除堵腹膜狐透析暢管。日醫(yī)生晃根據(jù)調(diào)藥敏昆和血跡藥濃修度監(jiān)離測(cè)結(jié)傻果予遷萬(wàn)古小霉素野1.尤5克欄，腹番腔灌駕注販每幅6掌日一兇次編。進(jìn)經(jīng)抗懼感染光治療孕兩周行后板，癥齒狀算稍粉改善茅，但婚仍有沒(méi)腹部活壓痛腰，稱提示葡治療潮效果艙欠佳粘，常根據(jù)澆藥敏外加蜓用氣利福弓平0武.繞4墾5覆g郵qd凝po膚。潛兩天鍛后患郵者血煩壓爬升高脊，糕波動(dòng)體在她2危02霜/踢1介32停m碼m馬H佳g肅~1租70棋/1交10尸mm斯Hg藥之間放，閥增加寄硝苯吊地平頓緩釋除片處為逢10完mg黑t億id遣p璃o藏，血婦壓晉波動(dòng)沾在1酸9做0忍/1院26婦m絡(luò)mH趨g歪~1喬63主/1們03置mm肝Hg字之間衡，幅加服乒米諾戀地爾蓮2搶.股5亦mg釀q螞d惱，偉血壓錢波動(dòng)卸在鏈18爭(zhēng)6盼/貿(mào)12選0鳳mm刮H蹦g挨~租1瓦61蘭/燕10染2摟mm削Hg挨之間雜，拼繼續(xù)沸增加保米諾堆地爾叫劑量查至5銅m右g柱qd沒(méi)，血唯壓波籌動(dòng)在似16杏4諸/1率19嚼m(xù)膜mH埋g~冤15烏9/符99晃mm畏Hg貼之間吳。白醫(yī)生究不知宏是何隔原因殃導(dǎo)致脂患者敗血壓眼升高脅。份臨床粥藥師狡查房團(tuán)時(shí)裹分析胖：瞎硝苯飾地平江、美塵托洛鴨爾萌經(jīng)肝歉臟細(xì)狂胞色北素P陶45隸0卡酶代構(gòu)謝成磁無(wú)活歪性代水謝產(chǎn)榴物后浩而排瞇泄，齡利福藍(lán)平為這肝藥付酶強(qiáng)頃效誘漠導(dǎo)劑齊，物增強(qiáng)宅了槐硝苯納地平數(shù)、美勁托洛炸爾央的代強(qiáng)謝，墻使其桶血藥序濃度嘩下降弱，療鞋效降再低寒[層7幻]趣；紡米諾訪地爾凈也是藝在肝遷臟代油謝失榮活，要雖無(wú)烈明確喝記載陸與利矮福平屆的相電互作羅用簡(jiǎn)，但炒不排榜除利融福平罰會(huì)夫誘遞導(dǎo)召其代蓄謝，勸使其丙療效予下降伏，苗建議荒停用電利福備平。尤醫(yī)生級(jí)當(dāng)日用停用崗利福盟平，本余治師療不柔變，演第二非日測(cè)拉血壓梳12傷6/敢67恥m繡m帳H夏g村，監(jiān)殼測(cè)血愁壓，蕩并淡重新穩(wěn)調(diào)整某降壓家藥的敗劑量童，一遵周后帥患者免使用結(jié)原降撫壓方移案，乏血壓百控制猾平穩(wěn)遠(yuǎn)。訴醫(yī)生咸對(duì)哥藥物初療效寇和適漿應(yīng)癥雕的熟鎖練程瞎度享有時(shí)夏超過(guò)籠藥師頸，莊但對(duì)弦藥物宮的相道互作異用了惠解證比較接少瀉。因邪此顆臨床楊藥師蝕要有姥扎實(shí)完的藥姻學(xué)理吊論知踢識(shí)，鹽熟悉秧藥品沈所有傭的相蝦關(guān)知維識(shí)，友為臨騾床提類供準(zhǔn)葛確、援及時(shí)銜的建勤議三[亭8厘]距。望4燭培養(yǎng)播臨床識(shí)思維陸，綜相合考填慮盞患者燭，潔男端，帶57潑歲，挺因濤“料維持銜血透標(biāo)四年推，胸醫(yī)主動(dòng)躬脈夾燃層動(dòng)輔脈瘤醒入院則”虹，達(dá)查體壞：T擠3鼻6.借6宇℃嘗峽P：茂10它0淹次/牢mi錦n原R攔：貞21此次/制mi屠n乞B鏈P：舒19第6因/砍1腫0碗0局mm卻Hg厘。亞使用緞烏拉拜地爾滑、硝僵酸甘腫油累控制暫血壓慈，菜行柱“抓胸主佛動(dòng)脈垂帶膜暑支架江置入裕術(shù)陡”恢?；季?wù)呤靶g(shù)后童第一番天涼開(kāi)始紐發(fā)熱務(wù)，體緊溫在喬38悠.3餃-3錯(cuò)9鮮.5雀℃斃之間顯，恢先后蟻使用鴿美羅劣培南樓、美臂洛西格林/盡舒巴恭坦抗?fàn)T感染式治療顆均無(wú)責(zé)效，阿血培問(wèn)養(yǎng)溜三滲次均杜示無(wú)魄細(xì)菌巴生長(zhǎng)晃，朋中途潛停用結(jié)抗菌討藥物嗚三天襲，但貨體溫斥未龜下議降，板藥物江熱已堆排除處。稈由于淹患者即一周喜三次惹血透俊，為駕方便運(yùn)治療氧轉(zhuǎn)入睬腎內(nèi)巡科緩。轉(zhuǎn)搬入腎用內(nèi)科鉗時(shí)肉T升：氣38植.5傳℃座，嫂雙肺背呼吸擋音稍槳粗，趨未及禾明顯艦干濕殖羅音但，腹鞭軟，朽無(wú)壓血痛、優(yōu)反跳狀痛，胞肝、濫脾未腸及，毅雙下窩肢不彈腫。扎全胸傅片未犬提示退肺部簽感染皆；面血常敏規(guī)以：牧WB撥C武7.絮2兵×料10崗9如/L仆，渠N奔9江0.求6%降；滔PC謎T康：抵0.結(jié)25抱-0拒.5沾n知g/冊(cè)ml丈；新CR復(fù)P售：競(jìng)89能.7狠mg終/L程。專醫(yī)生培綜合觸各項(xiàng)矮檢查濾，響認(rèn)為溉患者渣現(xiàn)奴感染繡存在茅，由漫于患繩者術(shù)釀后紋曾情使用論廣譜給抗菌辯藥煤“總美羅央培南火”墳，陰考慮梁真菌粘感染咳引起叫的驢發(fā)熱償，決歸定使閑用伏增立康先唑。棕臨床柔藥師宏認(rèn)為治患者次原蜂體溫豆正常菜，忘術(shù)后愉由于輩發(fā)熱老而使貌用才美羅蓮培南緊，扯僅圓使用加3天幕，真垃菌感霸染可阿能性亦較普小確?？踊颊唛W有陜I類繁切口過(guò)手術(shù)納史，則清潔爸手術(shù)粗切口譽(yù)最常描見(jiàn)為席葡萄駁球菌霞等G蔑+粱菌引喘起的釀感染旺[釋9兵]堆，而孟患者智術(shù)前誰(shuí)是里住蠶在I乞CU脆，I送CU研的細(xì)顛菌普氏通呈拜高度賴耐藥剛，葡顧萄央球蛋菌大蟲(chóng)多為撕甲氧江西林培耐藥丈（M淚RS錦）株緩[理10碌]霉，叛美羅搭培南豈、美嗓洛西況林/叨舒巴針坦豐對(duì)右MR傻S藥無(wú)效匆。捕結(jié)合降病史纏，禾該患庭者M(jìn)延RS襪的可椒能性搞較大坡，教建議須先輛使用洋萬(wàn)古博霉素繼或利普奈唑粒胺壓治療開(kāi)三日穴，觀階察體醋溫變委化予。府醫(yī)生揉未采谷納臨局床藥撥師的扁意見(jiàn)濾，使路用伏扯立康刷唑抗暢感染乘治療因，腳并森再次插進(jìn)行犬血培梁養(yǎng)敢。伏游立康鼻唑治踐療魂三后日事后閃體溫低未辮有下亞降秘趨勢(shì)腰，血具培養(yǎng)幸：姻耐甲緊氧西肅林的蛙金黃蠶色葡繞萄球誰(shuí)菌（糾MR色SA弟）似，狠萬(wàn)古繡霉素限和利存奈唑板胺敏培感俯。劫醫(yī)囑撲使用粱利奈源唑胺蹲0.孫6功g碗傻iv找gt衛(wèi)t文q儉12栗h霧，沉患者逝體溫蒙遂漸刑下降棟，煩五日嘴后體臘溫正望常，蠻共敞使用倉(cāng)14極日戒。燥復(fù)查映血常上規(guī)衣示皮WB螞C塊3.筆9過(guò)×柱10宣9秀/L抄，N活6牲2.搖4才%帥；P批CT淘：舅0.誠(chéng)25鉛ng雨/m礙l廊；C野RP完：跡4友2.榮1族mg抱/L田。隸該患瞇者后鄙并發(fā)計(jì)肺部挨感染幅，透痰培色養(yǎng)為蹦泛耐臨藥鮑歪曼不擁動(dòng)桿采菌，捧轉(zhuǎn)省皮級(jí)醫(yī)私院治搞療噸。技藥師開(kāi)除治需要爪掌握但藥學(xué)桐知識(shí)卷外，占還應(yīng)煤充分仁利用攪業(yè)余符時(shí)間丘，閱吹讀各閘類醫(yī)輕學(xué)著嚷作和移文獻(xiàn)河，豐鑒富自疼已的尤臨床恢知識(shí)稅，摧培養(yǎng)辛臨床困思維鐘，遇玩到問(wèn)壟題綜板合考垃慮，睡為醫(yī)轉(zhuǎn)護(hù)人綁員提小供專杯業(yè)化圈用藥挽建議奔。臘5擺經(jīng)體會(huì)急由于牙我國(guó)稅臨床槳藥學(xué)般尚處咱在初害始階慶段，懲沒(méi)有包統(tǒng)一角的模請(qǐng)式，亡各位押臨床譯藥師孕要自燭己摸茶索，鏟尋找俗臨床伸切入鋒點(diǎn)。首臨床垮藥師窮給醫(yī)坡生提抓供的殊合理快用藥坑建議劈，醫(yī)裝生采愚納后眨會(huì)用燈于治校療患億者，尾直接鄉(xiāng)影響呀醫(yī)療交質(zhì)量必，因餡此對(duì)催臨床置藥師代就有溪更高崖的要鴨求。碧每一涉位臨須床藥蘋師需黃要熟剖練的戚掌握債藥品艇說(shuō)明端書(shū)，拳不但象要熟愉悉藥汪品的陡藥理螺作用網(wǎng)、作密用機(jī)聚制、巨用法滿用量扎，而張且還蹤要熟反悉藥安品的滾藥代食動(dòng)力早學(xué)、傭不良芬反應(yīng)融、應(yīng)撒用中織的注挽意事裁項(xiàng)以蝶及藥磨物的愛(ài)相互脹作用壩。另哪外還少要利哨用業(yè)衡余時(shí)完間閱稈讀各勺種著勵(lì)作和比文獻(xiàn)至，學(xué)拔習(xí)醫(yī)盟學(xué)、漲藥學(xué)瓦等基賤礎(chǔ)理孟論，厘虛心縱的向攏醫(yī)生尤學(xué)習(xí)蔽臨床主思維攜。津臨床息藥師習(xí)需要進(jìn)培養(yǎng)社良好殖的溝叉通能災(zāi)力和丙人際確關(guān)系探，遇裹到不狹合理脖用藥詳，不果要一膽味的饅批評(píng)建指責(zé)圍，應(yīng)矛采用堪適當(dāng)柴的途德徑和資方法睡給醫(yī)駱生分邀析不猶合理爽原因爭(zhēng)，并灘提供宗正確冠的藥取物和凈合理瓶的用路法用察量。悅這樣狀醫(yī)生兵才能史接受省我們倦，遇陷到藥易物治蹈療上城的問(wèn)桂題會(huì)衛(wèi)主動(dòng)級(jí)向我堡們咨亭詢，刻和我碗們共開(kāi)同探諸討，叫給不醫(yī)同的挪患者訴制定費(fèi)個(gè)體遷化給何藥方純案，圓提高碌醫(yī)療犁質(zhì)量蒸。讓漂我們美共同夸努力還，使維臨床獎(jiǎng)藥學(xué)皺向更傾高、脆更深領(lǐng)的方記向健久康發(fā)島展。傅參考企文獻(xiàn)虛[1庸]辣朱立奴勤，鄭婁建督石．姥臨床運(yùn)藥師柿工作感方法溝和工廉作模濤式探撈討測(cè)[J球]．登中國(guó)蠅藥房咐，2項(xiàng)00喊8，捐19種（3口4）倘：2練7洽17很．添[2遭]繳張永尺信主聰編．辯抗菌抬藥物煎臨床粘合理渣應(yīng)用碑手冊(cè)項(xiàng)[M然]．宋上海便：上孝?？普ゼ冀踢M(jìn)育出堆版社仙，2啟00倆5：頌10悟．帳[3私]北梁慧所芬主粉編．密MI唱MS陷中國(guó)閱藥品惑手冊(cè)霉年刊椒[律J臣]．售第1礦2版鄉(xiāng)．長(zhǎng)香港躁：郊CM駛PM濤ed拉ic爆ac蛋a脆Pa槐ci稀fi劃c睛Lt隆d，厲20劍0友8朗/2槽00錢9