骨科開題報告

武漢大學(xué)碩士研究生開題報告椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術(shù)中用與不用膠原蛋白海綿的短期及長期療效對比研究學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院專業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程研究生姓名谷雨學(xué)號2008213013093導(dǎo)師姓名、職稱徐振華教授入學(xué)年月2010年9月填寫說明一、學(xué)位論文開題報告是研究生開展學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié),開題報告一般于第三學(xué)期進行，完成時間最遲不能超過第四學(xué)期。二、開題報告評議小組由3-5名副高職以上職稱的專家組成。評議小組設(shè)秘書一人，協(xié)助組織和處理評議事宜，并做好詳細記錄，記錄由學(xué)院作為原始材料保存?zhèn)洳椤Ｈ?、本開題報告一式二份，學(xué)院、研究生處各留一份。一立論依據(jù)（所選課題的科學(xué)意義和應(yīng)用前景，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析）：腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation,ldh）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。作為骨科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為5-10%，占腰腿痛病人的60%以上，是困繞病人和醫(yī)生的一大頑疾[1]。關(guān)于ldh的發(fā)病機制，自從1934年mixter創(chuàng)立機械性壓迫學(xué)說以來，機械壓迫一直是ldh發(fā)病機制的經(jīng)典解釋，對其手術(shù)治療也往往建立在機械壓迫的基礎(chǔ)上，自從1934年mixter和barr首先成功應(yīng)用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥以來，通過摘除突出的髓核組織來消除其對神經(jīng)根的壓迫成為治療腰椎間盤突出癥行之有效的手術(shù)方法。即使到目前，無論是開放手術(shù)，還是椎間盤鏡下髓核摘除或顯微鏡下手術(shù)，無不與機械壓迫緊密相連，雖然目前各種手術(shù)方式多樣，但開放手術(shù)仍是重要的治療方法，尤其是在沒有微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院，對于合并有下腰椎不穩(wěn)的患者，開放仍然手術(shù)不可取代。無論何種手術(shù)，手術(shù)本身總是有創(chuàng)傷，不可避免的會產(chǎn)生某些并發(fā)癥，其中神經(jīng)根粘連就是手術(shù)常常需要注意預(yù)防的一種最多見的情況，如何預(yù)防神經(jīng)根粘連一直是脊柱外科醫(yī)師研討的問題。粘連的主要原因是手術(shù)創(chuàng)面滲血凝固后血痂中收縮蛋白單一方向收縮引起的。目前已有學(xué)者在學(xué)術(shù)會交流報道保留部分黃韌帶的方法預(yù)防神經(jīng)根粘連，但現(xiàn)在這種方法還沒有經(jīng)過長期療效的證明，暫時也無法廣泛推廣。隨著生物材料的發(fā)展，膠原蛋白海綿開始應(yīng)用于臨床，膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原材料，通過酶解、純化制取高純度ι型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成。膠原（collagen)是機體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，由3個肽鏈組成螺旋結(jié)構(gòu)，每條肽鏈由1000個以上的氨基酸構(gòu)成；哺乳動物之間的膠原結(jié)構(gòu)相似。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構(gòu)，因而具有活性；膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑，在使用時通過壓迫創(chuàng)面激活內(nèi)源性凝血，以達到止血效果，王永勝（2）對其止血作用已有研究。膠原蛋白海綿屬于典型的甘-x-y結(jié)構(gòu)（x、y分別代表脯氨酸和羥基脯氨酸），其中主要為羥基脯氨酸，而羥基脯氨酸是人體中唯一一種起修復(fù)作用的氨基酸保持原有生物活性,無抗原性，無免疫性,通過酶切技術(shù)和鈷60滅菌工藝制備,純度高,生物相容性優(yōu)異,可吸收性,可降解為氨基酸從而被人體所吸收,該產(chǎn)品呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),具有良好的透氣性，能夠促進肉芽組織生長、加速傷口愈合，對于其結(jié)構(gòu)和毒力學(xué)，早在1998年既有學(xué)者（3）報道，國外（4）也有報道；陳曉東（5）等研究認為；膠原蛋白海綿對創(chuàng)面修復(fù)及愈合，加速肉芽組織的生長、促進慢性潰瘍和壓瘡創(chuàng)面生長等方面均有顯著的作用。膠原蛋白是人體組織的主要成分。膠原蛋白海綿兼有修復(fù)、止血和填充三種作用,謝楊（6）研究認為：膠原蛋白海綿治療小面積骨外露有其獨到之處，主要是因為膠原蛋白是人體組織的主要成分，它與人體各器官、組織及細胞有著不可分割的密切關(guān)系。因此膠原蛋白制品很適合人體器官組織的修復(fù)與再生，且對人體無任何毒副作用。其促進創(chuàng)面愈合機制有5點：(1)誘導(dǎo)成纖維母細胞衍生、聚合，刺激機體本身膠原生成、排列；(2)刺激毛細血管生發(fā)中心的形成，保障肉芽組織血供和氧供；(3)誘導(dǎo)、趨化單核一巨噬細胞及白細胞，增強局部抵抗力；(4)實驗表明：膠原對成纖維母細胞及上皮細胞均有誘導(dǎo)作用，可誘導(dǎo)上皮細胞再生，最終促進缺損創(chuàng)面完全修復(fù)；(5)膠原激發(fā)組織對骨形成蛋白的活性，利于新骨形成；骨感染、骨外露的骨組織大多失去骨膜，無軟組織覆蓋，質(zhì)地干燥，不利于肉芽和上皮細胞的生長。由于膠原蛋白海綿所具有的以上優(yōu)點，用于外露的骨創(chuàng)面還可形成一層膜狀物，使創(chuàng)面與外界隔離，但不影響壞死組織不斷液化排出。肉芽組織生長較快，逐漸覆蓋外露的骨組織，同時，周圍上皮細胞爬行生長，逐漸縮小封閉肉芽創(chuàng)面，愈合后瘢痕減少，利于功能的恢復(fù)。郭煒（7）總結(jié)認為，膠原蛋白海綿對于骨髓炎及感染竇道病灶清除后腔隙填塞有一定的效果，特別是大面積創(chuàng)面廣泛滲血具有良好的效果。黃顯凱（8）等通過對比研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用生物蛋白海綿，可以明顯縮短創(chuàng)傷后創(chuàng)面出血停止時間及創(chuàng)面愈合時間，同時減少了創(chuàng)面分泌物，使創(chuàng)面很快達到清潔，組織充血水腫消退，從而縮短了傷后至植皮時間。創(chuàng)面細菌明顯減少，有利于創(chuàng)面感染防治。膠原蛋白海綿在脊柱手術(shù)中可作為止血膜及引導(dǎo)組織的再生膜使用，同時它還有防粘連的作用。如果手術(shù)中植入活性膠原蛋白，創(chuàng)傷部位的血腫即可滲入膠原的孔隙中形成血痂，血小板具有偽足和含有豐富收縮蛋白，此環(huán)境下，血小板中收縮蛋白的收縮只能發(fā)生在膠原蛋白海綿的孔隙中，從而大大減少了因血小板中收縮蛋白單一方向的收縮引起的相鄰組織之間粘連的發(fā)生。但目前還未見有膠原蛋白海綿在預(yù)防神經(jīng)根粘連的療效報道，故本課題選擇應(yīng)用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術(shù)中應(yīng)用與不應(yīng)用膠原蛋白海綿的短期及長期療效進行研究，若證明應(yīng)用與不應(yīng)用膠原蛋白海綿在預(yù)防神經(jīng)根粘連中有顯著性差異，則具有良好的應(yīng)用前景。二、研究內(nèi)容、預(yù)期目標或成果（具體說明課題研究內(nèi)容、要重點解決的關(guān)鍵問題和本課題所要達到的目標或要取得的成果）：【研究內(nèi)容】研究用與不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的短期療效。2研究用不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的長期療效?！娟P(guān)鍵問題】完整收集納入研究患者的手術(shù)前，短期及長期的臨床效果和影像學(xué)資料?！绢A(yù)期目標】對在本院進行的腰椎間盤突出癥合并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者，按是否應(yīng)用膠原蛋白海綿分組，對比分析短期及長期療效，得出建議臨床是否值得應(yīng)用膠原蛋白海綿的結(jié)論。2課題完成后，預(yù)計在統(tǒng)計源期刊或核心期刊上發(fā)表1-2篇論文。三、擬采用的研究方法、技術(shù)路線、試驗方案及可行性分析、現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)：【研究方法】設(shè)計：回顧性病例分析，對比研究。時間及地點：2006年6月至2008年6月在武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中南醫(yī)院。對象：選擇在醫(yī)院脊柱外科收治的椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者。分組：根據(jù)手術(shù)后是否應(yīng)用膠原蛋白海綿分為2組：（五）將護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果作為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標。結(jié)語篇三：醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報告范文醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報告范文關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎四肢長骨骨折濟南論文開題報告一、選題依據(jù)、目的和意義：骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復(fù)位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效，為臨床治療提供參考。本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入,骨膜下小心剝離顯露骨折部位,取出內(nèi)固定器械,清除骨斷端間瘢痕,咬除硬化骨,打通髓腔,修整骨折端,手法復(fù)位,按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮-松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊,并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除,骨端硬化骨全部咬除,露出正常骨質(zhì),鉆通髓腔,植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū),間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉,嚴格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。三、課題研究的主要內(nèi)容1臨床資料11病例來源本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房(二)采集時間9年5月～1年1月(三)病例選擇1診斷標準[](1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等(4)輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。(1)符合本病診斷標準;()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。3排除病例標準：(1)不符合上述診斷標準者()患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者(3)精神疾病患者(4)資料不全影響判斷者療效觀察方法對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：(1)骨愈合評價標準：本評價結(jié)果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒樱轮蔁o痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價標準:優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長<cm。良:骨折愈合及其他三標準中兩項?？?骨折愈合及其他三標準中一項。差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。()功能評價標準功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標。良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項?？?存在工作能力并具以上指標中三至四項。差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。對上肢功能評價參照"seu和hdlly對上肢功能評價標準"[3]觀察指標為三項:疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰Α:上肢功能評價標準分數(shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動受限日?；顒觾?yōu)良差無用力或疲勞后持續(xù)性<°~4°>4°完全不受限輕微受限嚴重受限5課題進度及安排：9-5--1-1收集病例及隨訪1-1--1-1資料匯總及數(shù)據(jù)分析11-1--11-3撰寫論文、定稿四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果>骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導(dǎo)臨床工作。五、可行性分析山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。主要參考文獻[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學(xué)[m]北京人民軍醫(yī)出版社,[]王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[m]人民衛(wèi)生出版社，[3]夏和桃組合式外固定器簡介[eb/ol]北京骨外固定技術(shù)研究所，5[4]蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標準[m]人民衛(wèi)生出版社,5[5]bydhb,lipinskisw,wileyjhjbnejinsuga,1961;43():159-168[6]audigel,giffind,bhndim,elphnlysisffsfdelyedhelingndnnuninin416peivelyeedibilshffues[j]ohprelres,5;438:1～3[]jesjmchy,jhnhezenbegtibilnnunins[j/ol]emediine,ap9,4[8]周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究[j]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;15(5):48～43[9]李峰，歐陽躍平骨不