腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸課件

腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出癥的病理轉(zhuǎn)歸及各種治療方法評(píng)估李佛保LIFobaoMD中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China發(fā)病人群腰背痛發(fā)生率75%lumbardiscsyndrome53%(男)3.7%(女)lumbardischerniation19%(男)1.3%(女)一、背景介紹高等教育質(zhì)量保障運(yùn)動(dòng)自20世紀(jì)80年代在歐洲興起之后，一直受到世界各國的重視。我國高等教育界自20世紀(jì)90年代中期開始關(guān)注并探索高等教育質(zhì)量保障活動(dòng)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，高等教育質(zhì)量保障體系的理論研究與實(shí)踐探索已經(jīng)成為高等教育改革與發(fā)展進(jìn)程中政府、高校和社會(huì)高度重視并廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。而教學(xué)評(píng)估活動(dòng)作為高等教育質(zhì)量保障體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為推動(dòng)高等教育事業(yè)發(fā)展的重要手段和有力杠桿，從2003年開始，國內(nèi)高校進(jìn)行了為期五年的本科教學(xué)水平評(píng)估，到2008年首輪評(píng)估結(jié)束時(shí)，全國所有普通本科高校均已參加。作為高等教育大系統(tǒng)的一部分，我軍院校教學(xué)評(píng)價(jià)工作從2005年開始啟動(dòng)，到2011年基本完成了對(duì)全軍所有院校的教學(xué)工作評(píng)價(jià)。全軍開展教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要目的就是構(gòu)建具有軍隊(duì)特色的教育質(zhì)量保障體系。然而建立健全教育質(zhì)量保障體系是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，分為外部質(zhì)量保障體系和內(nèi)部質(zhì)量保障體系兩個(gè)系統(tǒng)，外部質(zhì)量保障當(dāng)前主要是通過軍隊(duì)層面實(shí)現(xiàn)教學(xué)“質(zhì)量工程”，開展周期性的教學(xué)工作評(píng)價(jià)，實(shí)施軍事教學(xué)基本狀態(tài)數(shù)據(jù)和基本辦學(xué)條件數(shù)據(jù)采集制度，進(jìn)行專業(yè)和課程評(píng)價(jià)，以及必要的專項(xiàng)評(píng)價(jià)，以起到引導(dǎo)、促進(jìn)和監(jiān)控作用。而內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障則是由院校自身負(fù)責(zé)的教育教學(xué)質(zhì)量保障活動(dòng)。院內(nèi)教學(xué)質(zhì)量保障體系是學(xué)校能夠長(zhǎng)久的保證和提高教育質(zhì)量的重要因素，是院校辦學(xué)水平和辦學(xué)能力的一個(gè)重要標(biāo)志。2012年中央軍委頒發(fā)了《2020年前軍隊(duì)院校教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，對(duì)未來十年軍隊(duì)院校教育改革和發(fā)展做出總體規(guī)劃部署。著眼提高質(zhì)量，《綱要》提出建立和完善以法規(guī)制度為保證的教育質(zhì)量管理體系：一要加強(qiáng)人才培養(yǎng)精確化管理，完善培訓(xùn)需求精確測(cè)算管控機(jī)制，做到訓(xùn)需對(duì)接，落實(shí)訓(xùn)用一致；二要科學(xué)制定各類教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，健全標(biāo)準(zhǔn)體系；三要強(qiáng)化人才培養(yǎng)全程質(zhì)量管理，加大全程淘汰力度；四要改革院校教學(xué)評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)價(jià)常態(tài)化運(yùn)行。對(duì)于院校而言，《綱要》也為院校逐步建立內(nèi)部質(zhì)量保障體系指明了方向。二、軍隊(duì)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的建設(shè)思路與要素構(gòu)成（一）軍隊(duì)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的建設(shè)思路如前所述，院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的建立是軍隊(duì)院校教育質(zhì)量管理發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，院校的目標(biāo)和使命是質(zhì)量保障的基礎(chǔ)，辦學(xué)投入是質(zhì)量保障的條件，辦學(xué)過程是質(zhì)量保障的核心，辦學(xué)成果的評(píng)價(jià)是不斷改進(jìn)和提高質(zhì)量的主要途徑和措施。院校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設(shè)的目的是通過對(duì)質(zhì)量生成過程的分析，尋找保障質(zhì)量的關(guān)鍵控制點(diǎn)，運(yùn)用制度、程序、規(guī)范、文化等實(shí)施控制，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。因此，軍隊(duì)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的建設(shè)思路應(yīng)該是：以全面質(zhì)量管理思想為指導(dǎo)，以保障院校人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)理論的概念和方法，對(duì)人才培養(yǎng)活動(dòng)的各個(gè)階段和各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行體制化、結(jié)構(gòu)化、持續(xù)化的監(jiān)控、評(píng)價(jià)和診斷，構(gòu)建一個(gè)任務(wù)、職責(zé)、權(quán)限明晰且相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的能夠持續(xù)保障教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定而有效的質(zhì)量管理系統(tǒng)。（二）軍隊(duì)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的要素構(gòu)成按照上述思路，軍隊(duì)院校內(nèi)部質(zhì)量保障體系應(yīng)該包含五大要素：1.目標(biāo)保障。主要是指人才培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。其中包含院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格、學(xué)科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和各級(jí)各類質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)。2.條件保障。主要是指教學(xué)條件和人力資源。其中教學(xué)條件包含教學(xué)經(jīng)費(fèi)、校舍、實(shí)驗(yàn)室、圖書館等建設(shè)環(huán)節(jié)，人力資源包含教員數(shù)量和結(jié)構(gòu)、教員培訓(xùn)和發(fā)展、學(xué)員狀況等環(huán)節(jié)。3.過程保障。主要是指人才培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)控。包含教學(xué)管理組織體制、教學(xué)建設(shè)、教學(xué)研究、教學(xué)制度、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)基本狀態(tài)數(shù)據(jù)庫建設(shè)等環(huán)節(jié)。4.結(jié)果保障。主要是指教學(xué)效果評(píng)價(jià)。包括院系教學(xué)工作評(píng)估、專業(yè)評(píng)估、課程評(píng)估、教員教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、學(xué)員學(xué)習(xí)效果評(píng)估、畢業(yè)生滿意度調(diào)查、畢業(yè)生追蹤調(diào)查、教學(xué)評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)等環(huán)節(jié)。5.制度保障。主要是指質(zhì)量保障各個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)、反饋和持續(xù)改進(jìn)的各項(xiàng)配套制度。以上五大要素以及每個(gè)要素下包含的若干個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)成并全面體現(xiàn)了質(zhì)量保障的結(jié)構(gòu)、內(nèi)涵和具體內(nèi)容。三、軍隊(duì)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系的建設(shè)措施長(zhǎng)期以來，我軍院校對(duì)評(píng)估工作不夠重視，教育質(zhì)量保障體系的建立不夠規(guī)范。2001年，總參軍訓(xùn)部轉(zhuǎn)發(fā)全軍院校實(shí)行的教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》指出：“高等學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才，教學(xué)工作始終是學(xué)校工作的中心”，“各級(jí)教育行政部門要建立科學(xué)有效的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)和宏觀監(jiān)控機(jī)制”。2002年，總參軍訓(xùn)部下發(fā)《關(guān)于深化院校教學(xué)改革的若干意見》，其中指出：“要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理，逐步建立起完善的教學(xué)質(zhì)量保證體系。院校要建立全方位、多層次的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制?！蓖辏致?lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)軍隊(duì)院?，F(xiàn)代化教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)新型軍事人才的意見》，其中指出：“強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)制度，抓好教學(xué)質(zhì)量檢查，院校要成立督導(dǎo)組織，建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)控和跟蹤反饋機(jī)制，加大教學(xué)工作評(píng)價(jià)力度。”參照院校評(píng)估方案，各院校也逐漸開始著手建立內(nèi)部質(zhì)量保障體系。隨著新課程改革的不斷深入,教育理念、教育方法正在發(fā)生巨大的變化。黨和國家采取了一系列惠民優(yōu)教政策,如農(nóng)村稅費(fèi)改革的不斷深入,兩免一補(bǔ)政策、校舍維修機(jī)制、公用基金保障機(jī)制、教師工資保障機(jī)制等逐步落實(shí)。并執(zhí)行新課程標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)新課程計(jì)劃和新作息時(shí)間。學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)輕了,在校時(shí)間短了,不再有堆積如山的作業(yè),不再有雪花般的試卷,不再有無止無休的抄寫背誦,不再為交學(xué)費(fèi)發(fā)愁。照說,學(xué)生應(yīng)該安心學(xué)習(xí)了。但實(shí)際情況并不容樂觀,而今的農(nóng)村小學(xué)生多不愿意學(xué)習(xí),相當(dāng)一部分學(xué)生厭學(xué)情緒比較嚴(yán)重,表現(xiàn)為上課無精打采、注意力不集中,對(duì)教師的提問一問三不知,不想做作業(yè),甚至逃學(xué)。國家創(chuàng)造了這么好的教學(xué)條件,學(xué)生為什么還會(huì)有厭學(xué)情緒產(chǎn)生呢?對(duì)此,筆者從家庭、學(xué)校、社會(huì)、學(xué)生自身等因素進(jìn)行了調(diào)查、分析和思考。一、家庭原因1.對(duì)孩子過分溺愛,導(dǎo)致小學(xué)生嬌生慣養(yǎng),吃不了學(xué)習(xí)的“苦”。如今農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件越來越好,獨(dú)生子女越來越多,孩子都是父母的心頭肉,掌上珠,放在手上怕飛了,含在口中怕化了,一切都隨孩子的意愿,要星星就不給月亮,盡量讓孩子吃好玩好,怕他們受到半點(diǎn)委屈,怕他們遇到半點(diǎn)困難,所有的事情都由父母包辦代替。君不見,十來歲的孩子了,還讓大人穿衣、洗臉,飯端到手邊還要哄著吃、喂著吃。而八十年代以前的孩子,七八歲就跟父母一起下田干活。試想,有好逸惡勞的不良習(xí)氣的孩子,他能用功學(xué)習(xí)嗎?2.留守孩子放任自流,嚴(yán)重缺乏家庭教育。在物欲橫流的今天,膨脹的金錢欲望不可避免地充斥著農(nóng)民的頭腦,大部分青壯年農(nóng)民都參與到打工大軍中。打工條件好的,把孩子帶上,但大多數(shù)都把孩子留在家中,由爺爺奶奶或外公外婆照看,有的孩子甚至只有幾個(gè)月就被“狠心”的爸媽留在家。他們從小缺乏父愛或母愛,缺乏必要的家庭教育,小時(shí)候無人教,稍大后無人管(老年人通常是管不住小孩的)。此外,農(nóng)村老人一般都沒有文化,能做到的只是不讓孩子凍著、餓著,至于他們的學(xué)習(xí)和思想,一是不會(huì)管,二是管不了。久而久之,這些留守學(xué)生就成了問題生。3.家庭問題突出,影響孩子幼小的心靈。部分家庭不和睦,家長(zhǎng)三天兩頭吵嘴打架,或是經(jīng)常聚眾酗酒、賭博,常?？匆恍┥椤礆?、暴力、淫穢書刊、影視,使孩子幼小的心靈蒙上了陰影,純潔的靈魂受到侵蝕,致使他們無法安心學(xué)習(xí)。此外,父母離異、單親、孤兒、組合家庭、特困家庭等也會(huì)使孩子的心靈受到創(chuàng)傷。二、學(xué)校原因1.教師資源配置不合理,年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化,不能適應(yīng)新教育發(fā)展的需要。近年來,農(nóng)村小學(xué)生人數(shù)銳減,初中、高中、中職學(xué)生人數(shù)上升,而教師補(bǔ)充的人數(shù)少,一些中青年教師都被拔高使用,小學(xué)只剩下一些老弱病殘的老教師,致使農(nóng)村教育出現(xiàn)了“爺爺奶奶教小學(xué),叔叔阿姨教初中,哥哥姐姐教高中”的尷尬局面。盡管這些老教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,敬業(yè)精神強(qiáng),但他們教學(xué)思想老化,教學(xué)方法僵化,不能滿足當(dāng)今教育發(fā)展的需要。小學(xué)教師需要有一顆童心,這樣才能吸引孩子。試問:“爺爺奶奶”中有幾個(gè)是“老頑童”的?他們的語言是地地道道的方言土語,教學(xué)方法是七八十年代的那些老套路:一根教鞭,一塊黑板,一支粉筆,一本教材,一張嘴,用“五個(gè)一”工程一教到底。盡管農(nóng)村小學(xué)也配備了遠(yuǎn)程電教室、微機(jī)室,但是對(duì)老教師培訓(xùn)難,致使這些現(xiàn)代化的教育資源基本被閑置,難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用。面對(duì)新課標(biāo)、新教材、新理念、新手段、新對(duì)象,使用的是老思想、老方法,又如何能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性呢?2.學(xué)校的布局調(diào)整造成偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童入學(xué)難。學(xué)校布局當(dāng)然不是學(xué)校能決定的,這里只是分析其對(duì)小學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。由于農(nóng)村小學(xué)生人數(shù)銳減,不少村級(jí)學(xué)校被撤并,孩子不能就近入學(xué),多數(shù)學(xué)生要跑到離家?guī)资锿獾膶W(xué)校讀書,很小(最小的僅有5～6歲)就要寄宿在校。加上學(xué)校教師人數(shù)有限,生活教師配備嚴(yán)重不足,學(xué)生的在校生活不能得到很好的照顧。在這種情況下,他們很容易把學(xué)校生活跟家里對(duì)比,從而對(duì)學(xué)校不滿,由此產(chǎn)生厭學(xué)情緒,這主要表現(xiàn)在戀家,每逢星期一就不想上學(xué)。3.學(xué)校教育形式單一,教學(xué)內(nèi)容單調(diào),無法吸引學(xué)生。學(xué)校雖然嚴(yán)格按國家開設(shè)的課程計(jì)劃排了課表,開齊、開全了課程,開足了課時(shí)。但實(shí)際上是進(jìn)課表進(jìn)不了課堂,整天不是語文,就是數(shù)學(xué),其他課程多被擠占或挪用。由于教師嚴(yán)重不配套,學(xué)校也著實(shí)無奈,致使學(xué)生感到學(xué)習(xí)枯燥無味,厭學(xué)情緒油然而生。4.太多的公益勞動(dòng),致使學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。如今,偏僻的農(nóng)村小學(xué)大多是寄宿制學(xué)校,由于受地理位置的制約,想給學(xué)生購買新鮮蔬菜不方便。學(xué)校為了改善師生的生活,保證師生吃上充足的、新鮮的蔬菜,不得不自力更生,發(fā)展生產(chǎn)運(yùn)動(dòng),組織師生自己動(dòng)手種植蔬菜。這對(duì)現(xiàn)在的“小皇帝”、“小公主”來說,是個(gè)不小的考驗(yàn)。一些嬌生慣養(yǎng)的孩子,由于厭惡勞動(dòng)而厭惡上學(xué)。三、社會(huì)原因1.畢業(yè)生分配制度的影響。我國傳統(tǒng)的讀書思想是“學(xué)優(yōu)則仕”,對(duì)于農(nóng)村孩子來說,更是只有靠知識(shí)改變命運(yùn),他們好好學(xué)習(xí)是為了考個(gè)好大學(xué),將來找個(gè)好工作,最終達(dá)到“鯉魚跳龍門”的目的。而今,考學(xué)已經(jīng)不是唯一捷徑了,人們對(duì)就業(yè)觀念和人才觀念有了轉(zhuǎn)變,不再有明顯的勞動(dòng)貴賤之分,不再以分?jǐn)?shù)定人才,以學(xué)歷定人才。因此,學(xué)生學(xué)習(xí)就失去了潛在的動(dòng)力,學(xué)習(xí)積極性自然不高。一些家長(zhǎng)甚至抱著讓孩子在學(xué)校長(zhǎng)身體的想法,致使其產(chǎn)生怠學(xué)思想。2.價(jià)值觀、人生觀的影響。“有錢能使鬼推磨”,“無錢寸步難行”,這樣的拜金主義思想普遍存在。一些人認(rèn)為,學(xué)習(xí)好壞一個(gè)樣,只要能掙錢就行。初中畢業(yè)去打工,大學(xué)畢業(yè)還是去打工,還不如混個(gè)初中畢業(yè)早點(diǎn)闖社會(huì)。有人曾經(jīng)算過一筆帳:一起上學(xué)的一個(gè)優(yōu)生和一個(gè)差生,從他們初中畢業(yè)開始算起,優(yōu)生繼續(xù)上三年高中,再上四年大學(xué),耗時(shí)七年,花費(fèi)約七八萬,還不知道能不能找到像樣的工作;而學(xué)習(xí)差的學(xué)生,初中畢業(yè)去上職業(yè)中專,兩年后由學(xué)校推薦進(jìn)廠,年薪純收入少說也有1萬元,等優(yōu)生大學(xué)畢業(yè)了,他已經(jīng)掙到了5萬元,再加上少花的6萬元,就是十多萬元。而此時(shí)大學(xué)生卻身無分文。在經(jīng)濟(jì)不是很富裕的農(nóng)村,十萬元的經(jīng)濟(jì)帳不得不算。再者,人生苦短又何必那么辛苦?因此,急功近利的人認(rèn)為“書讀好讀壞一個(gè)樣”、“拿個(gè)大學(xué)畢業(yè)證,不如混個(gè)廚師證”,這些消極的思想不可避免地會(huì)影響到小學(xué)生。3.享樂主義的影響?，F(xiàn)在的農(nóng)村物質(zhì)條件好了,一些家長(zhǎng)包括親朋好友,都特別嬌慣、縱容孩子,投其所好,把好吃的、好玩的、好看的都給他們,盡量滿足他們的欲望,零花錢不斷。社會(huì)盛行享樂風(fēng),從而使這些孩子從小就養(yǎng)成了亂吃零食、亂花錢的壞習(xí)慣,過早地養(yǎng)成了貪圖享樂的惡習(xí),也就沒有學(xué)習(xí)的欲望了。四、學(xué)生個(gè)人因素俗話說:“十個(gè)手指伸出來有長(zhǎng)短?！庇捎诖嬖趥€(gè)體差異,有的孩子對(duì)文化知識(shí)的接受能力差,智力發(fā)展水平跟不上同齡兒童,或是先天性癡呆、疾病、殘疾等因素的影響,導(dǎo)致自卑心理的產(chǎn)生,從而破罐子破摔。總之,現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)生厭學(xué)情緒產(chǎn)生的原因是多方面的,有內(nèi)在的因素(個(gè)人因素等),也有外在因素(如家庭因素、學(xué)校因素、社會(huì)因素等)。學(xué)校、家庭和社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注農(nóng)村小學(xué)生的心理發(fā)展情況,冷靜地剖析其厭學(xué)情緒產(chǎn)生的原因,以采取有效的對(duì)策來解決這一社會(huì)問題。腰椎間盤突出癥的病理轉(zhuǎn)歸及各種治療方法評(píng)估李佛保LIFobaoMD中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospita