糖尿病臨床護理路徑-課件

ppt課件1糖尿病健康教育臨床護理路徑ppt課件2定義臨床護理路徑是由醫(yī)院各部門.各專業(yè)的專家,依據(jù)某種疾病或某種手術方法制定一種治療模式,讓患者由住院到出院都依據(jù)此模式來接受治療ppt課件3意義加強學科之間.醫(yī)護之間.部門之間的交流;保證治療項目精細化.標準化.程序化;減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用;加強臨床治療的風險控制;縮短住院周期,減低費用;為無相關經(jīng)驗人員提供教育機會;改善患者教育,提高患者及家屬參與治療過程的主動性。ppt課件4住院第一天

執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行糖尿病科患者一般護理常規(guī)護理級別糖尿病飲食遵醫(yī)囑應用藥物（口服藥胰島素）囑患者午夜后禁飲食,翌日晨抽空腹血。ppt課件5

（1）監(jiān)測生命體征：T.P.R.BP.身高.體重.隨機血糖（2）入院介紹：環(huán)境.制度.科主任.護士長.主管醫(yī)生.責任護士以及同病室的病友,消除陌生感（3）入院護理評估：既往史．過敏史．生活習慣（4）衛(wèi)生處置:修剪指(趾)甲.剃胡須,保持個人衛(wèi)生（5）防止急性并發(fā)癥（低血糖）護理與健康指導ppt課件6胰島素的分類按來源：動物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物按作用時間：短效、中效、長效、超短、超長、預混ppt課件7住院第二天執(zhí)行醫(yī)囑及護理常規(guī)協(xié)助患者完成各項檢查，查閱各項檢查.檢驗結果囑患者午夜后禁飲食,翌日晨查空腹血糖ppt課件8護理與健康指導

監(jiān)測生命體征及餐后2小時血糖飲食治療的重要性低血糖的臨床癥狀和緊急處理措施ppt課件9糖尿病患者控制飲食的原則合理控制總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡制定飲食計劃，稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日3-6餐ppt課件10糖尿病患者控制飲食的意義提供符合生理需要的均衡營養(yǎng)膳食，改善健康狀況，提高生活質量減少心血管疾病的危險因素，使血糖、血壓、血脂盡可能達到理想水平預治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥幫助您達到并維持合理體重ppt課件11三大營養(yǎng)物質的平衡碳水化合物物55-60%蛋白質15-20%

脂肪＜25%每天保持：一杯奶一個雞蛋一兩肉一兩豆制品ppt課件12碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟、最主要的來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量

ppt課件13蛋白質

是生命和機體的物質基礎當有足夠的糖和脂肪時，蛋白質不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%每克蛋白質可產(chǎn)生4千卡熱量

ppt課件14脂肪

容易忽略并超量選食每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量占全日總熱量的25%～30%膽固醇應控制每日300毫克以下ppt課件15保持平衡膳食，選擇多樣化油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類ppt課件16平衡膳食要注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果200－400克（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）ppt課件17糖尿病患者如何吃水果允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）吃水果的最佳時間：兩餐之間

早餐午餐晚餐ppt課件18吃水果的種類分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡ppt課件19影響血糖升高的食物

又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等

ppt課件20

影響血糖升高較少的食物

又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜.菠菜、油菜、芹菜等）水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜

ppt課件21酒精對糖尿病的影響啤酒、白酒是一種高熱量飲料1毫升純酒精可產(chǎn)熱7千卡酒精對糖代謝不利A)

營養(yǎng)好時飲酒可使血糖升高B)

營養(yǎng)不好或饑餓時可使血糖下降C)

可使胰腺充血、水腫，損害胰腺D)

大量飲酒，加重肝臟解毒負擔，損害肝功能降低或減弱降糖藥的療效ppt課件22吸煙對糖尿病的影響

升高血糖、血壓促使糖尿病病情加重促發(fā)冠心病、誘發(fā)心絞痛及心肌梗死促發(fā)糖尿病病人的動脈粥樣硬化促使大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展加重對機體組織細胞的損害ppt課件23烹調方法清淡化油鹽少放點，口味清淡點。ppt課件24住院第三天足部護理ppt課件25足部護理

糖尿病足定義與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞ppt課件26糖尿病足流行病學資料

西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病者截肢。糖尿病足是許多國家截肢首位原因。美國每年實施60000例非創(chuàng)傷性下肢手術中，50%為糖尿病患者。美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中1/3花在糖尿病足的治療上.截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為2.5萬美元，瑞典4.3萬美元。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。我國資料：我國住院糖尿病足的患病率為1.6%-6.4%。近年來，糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。糖尿病患者會發(fā)生多種足部疾患ppt課件27ppt課件28ppt課件29糖尿病患者足部護理要注意識別糖尿病足病的早期癥狀，糖尿病足常表現(xiàn)為下肢及足部冰涼，有時小腿抽筋，嚴重者下肢疼痛甚至出現(xiàn)跛行。如果糖尿病人一只腳涼，另一只腳不涼，也要留心是否患上糖尿病足。腳部發(fā)涼是另一個早期信號，如果糖尿病人發(fā)現(xiàn)自己的足部發(fā)涼、麻木、發(fā)紫，這就是足部血供不好的表現(xiàn)。特別是一只腳涼一只腳正常，更要引起重視。那么糖尿病患者足部護理怎么做呢?ppt課件30糖尿病患者如何進行足部護理?足部日常護理措施：洗腳水溫不超過37℃，不要長時間泡腳，洗腳后用淺色、柔軟的純棉毛巾輕輕擦干足部，注意不要擦破趾縫間的皮膚，干燥的皮膚應使用潤膚液或營養(yǎng)霜，尤其在秋冬季節(jié)應堅持每天使用，修剪趾甲應是在洗腳后進行，切忌過度修剪趾甲，避免赤足行走和赤足穿鞋，冬天切忌使用電熱毯、熱水袋及加熱器烤腳，防止燙傷。ppt課件31足部檢查內容應養(yǎng)成每天洗完腳后檢查足部的習慣。檢查內容包括：皮膚的色澤、溫度，有無雞眼、胼胝、趾甲內陷、水皰、皸裂、擦傷、裂傷、破潰等ppt課件32低血糖糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，可導致患者不適甚至生命危險，也是血糖控制達標的主要障礙，應該引起特別注意和重視。

對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖水平小于2.8mmol/L。

而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇ppt課件33低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。ppt課件34低血糖分類：（1）嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；（2）癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；（3）無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理。ppt課件35低血糖的可能誘因和對策

■胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量。

■未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。

■運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入。

■酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

■低血糖反復發(fā)生者，應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標

ppt課件36低血糖診治流程

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理

意識清楚者

口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)

意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰升糖素0.5-1mg肌注

每15分鐘監(jiān)測血糖一次

血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服

血糖在3.9mmol/L以上,但距離下一次就餐時間在一個小時以上。給予含淀粉或蛋白質食物

。血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%糖60ml

ppt課件37住院第四天胰島素注射ppt課件38胰島素注射檢查的三要素根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應的注射部位定期檢查注射部位定期輪換注射部位ppt課件39注射部位的選擇短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射ppt課件40定期檢查注射部位每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結，請確認出現(xiàn)硬結的部位及大小，避開硬結進行注射ppt課件41定期輪換注射部位每天同一時間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應該一直選擇在早晨進行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點應與上次注射點至少相距1cm。避免在1個月內重復使用同一注射點ppt課件42胰島素注射部位的選擇腹部大腿外側上臂外側臀部外上側人體正面人體背面ppt課件43胰島素注射部位的輪換

注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換ppt課件44

胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射1，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離至少1cmppt課件45正確的捏起皮膚的方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層ppt課件46重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關系造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害ppt課件47重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛針頭折斷針管堵塞新的針頭重復使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）ppt課件48重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害如何避免或減少皮下組織增生/硬塊1使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位ppt課件49重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致：空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島ppt課件50為了保證醫(yī)護人員和患者的安全和利益,

請勿重復使用筆用針頭和胰島素注射器ppt課件51【標準化護理】1、向患者解釋胰島素注射的目的及方法。2、注射前準備好食物，注射后15~30分鐘進餐，以免延誤而發(fā)生低血糖反應。3、中效及預混胰島素注射前需上下?lián)u動20次左右，使之呈均勻霧狀。4、注射前排氣1~2個單位，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。ppt課件52【標準化護理】5、胰島素注射：遵循“三查七對”原則。選擇正確的注射部位，75%乙醇消毒，不同部位胰島素的吸收速度由快到慢依次為：腹部→上臂三角肌下緣→大腿外側→臀部。注射部位應每次輪換、交替選擇，以利于胰島素吸收。皮下注射：5mm針頭可垂直進針；8mm針頭需捏起皮膚垂直進針；體質消瘦或針頭>8mm可與皮膚成45°進針。注射完畢（回零）保持10~15秒后拔針，以免藥液滲出導致劑量不準確。立即取下針頭，置入專用銳器收集盒。ppt課件53【標準化護理】6、觀察胰島素注射效果，如有任何并發(fā)癥發(fā)生應采取適當?shù)奶幚泶胧?、筆芯的儲存：未開啟的可存放于冰箱2℃~8℃冷藏，切勿冷凍，有效期詳見說明書；使用中的可常溫保存28天，避免日光暴曬或強烈震蕩。8、正確記錄。ppt課件54住院第五天快速血糖儀的自我檢測ppt課件55自我監(jiān)測的重要性

自我監(jiān)測是指導血糖達標的重要措施自我監(jiān)測也是