糖尿病足護(hù)理查房課件整理

糖尿病足護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！颂悄虿∽阕o(hù)理查房糖尿病足護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！颂悄虿∽愕淖o(hù)理2013年4月27日內(nèi)容糖尿病足的基本知識(shí)個(gè)案分析討論：糖尿病足的護(hù)理糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展糖尿病足護(hù)理效果還需要持續(xù)改進(jìn)前些天，我從網(wǎng)上看到這樣一篇關(guān)于中學(xué)化學(xué)教育中情景創(chuàng)設(shè)的技巧的文章，他說：“《教學(xué)心理學(xué)》認(rèn)為：‘要使教學(xué)信息有效地傳遞，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化，必須合理地設(shè)計(jì)教學(xué)的信息環(huán)境，使教學(xué)的信息環(huán)境和學(xué)生的心理環(huán)境之間形成和諧的統(tǒng)一?！瑫r(shí)，贊可夫說：‘教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的精神需要，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度有效的作用?！诮虒W(xué)過程中，創(chuàng)設(shè)一個(gè)恰當(dāng)?shù)那榫?，可以使學(xué)生產(chǎn)生一些‘熟悉沖突’或‘心理需求’，學(xué)生的求知欲望油然而生，學(xué)習(xí)積極性空前高漲。這時(shí)教師稍加引導(dǎo)，他們就會(huì)主動(dòng)地、自覺地去探索、尋求解決問題的依據(jù)和方法，用自己的潛能去攻破每個(gè)難關(guān)，使問題得以解決。只有這樣才能真正體現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)中以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育觀，真正讓課堂變成科學(xué)探索的舞臺(tái)。在化學(xué)課堂教學(xué)中，怎樣創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：一、恰當(dāng)?shù)姆绞揭胝n堂1．以物激趣課堂開始時(shí)，教師可以列舉一些日常生活中的與課堂內(nèi)容有關(guān)的物質(zhì)，作為引入新課的依據(jù)。讓學(xué)生感受到生活中處處有化學(xué)，生活離不開化學(xué)。例如：在講解有機(jī)化學(xué)中的糖類、蛋白質(zhì)時(shí)，我們可以先展示相關(guān)的實(shí)物樣品，緊接著提出問題，我們將這些物質(zhì)作為人類的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們?cè)谌梭w內(nèi)是怎樣進(jìn)行消化的，它們具有那些性質(zhì)呢？又如：在講乙醇的性質(zhì)時(shí)，我們可以先讓同學(xué)們聞酒精、白酒的氣味，讓同學(xué)們感受美酒飄香的氛圍。再引導(dǎo)學(xué)生閱讀教材，了解乙醇的物理性質(zhì)和結(jié)構(gòu)等。這樣使學(xué)生首先對(duì)這種物質(zhì)有一些直觀的熟悉，再進(jìn)行深層次的化學(xué)性質(zhì)的講解，讓同學(xué)體會(huì)到化學(xué)來源于生活，日常生活中蘊(yùn)藏很多化學(xué)的奧秘，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好，自覺地學(xué)習(xí)。2．以猜激情‘猜想和假設(shè)’是科學(xué)探索能力的兩大要素。作為學(xué)生，大多數(shù)具有好奇心，教師就應(yīng)該抓住學(xué)生的好奇心做文章，引導(dǎo)學(xué)生去探究，以驗(yàn)證自己的猜想和假設(shè)，如在講濃H2SO4的性質(zhì)時(shí)，設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)問題：在一個(gè)密封的鐘罩內(nèi)放半燒杯濃H2SO4和半燒杯水，過兩天后，會(huì)有什么現(xiàn)象發(fā)生？先讓同學(xué)們回答，猜想各種可能性，以調(diào)起學(xué)生的認(rèn)知潛能。然后引導(dǎo)學(xué)生到教材中去尋找原因及答案。學(xué)生熱情很高，通過積極的看書學(xué)習(xí)后，學(xué)生基本上都能找到正確答案及原因，課堂生動(dòng)活潑，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好。二、課堂語言形象生動(dòng)活潑有趣，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境教師的課堂語言直接影響學(xué)生的情緒和教學(xué)心理環(huán)境，而心理環(huán)境又直接影響整個(gè)教學(xué)活動(dòng)及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教學(xué)活動(dòng)只有在師生之間和諧相容、輕松、愉快的氛圍中進(jìn)行，才能取得良好的教學(xué)效果。教師活潑、有趣的語言，能給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)寬松的、民主和諧的心理環(huán)境，促使教師和學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間產(chǎn)生心理相容和情感交流，使師生之間產(chǎn)生情感共鳴，學(xué)生能充分接受教師的觀點(diǎn)，思維方法、解決問題的方法且學(xué)到的知識(shí)也能銘記于心。此外教師應(yīng)增強(qiáng)語言表現(xiàn)力，講課生動(dòng)形象，繪聲繪色、深入淺出，配以手勢(shì)、眼神、肢體語言動(dòng)作等，創(chuàng)設(shè)一種引人入勝的生動(dòng)活潑的教學(xué)情景。如：在講解環(huán)境保護(hù)一節(jié)內(nèi)容時(shí)，首先我給同學(xué)們朗誦了美國(guó)作家卡遜的小說《寂靜的春天》選段，‘一個(gè)漂亮而布滿生氣的美國(guó)中部小城，以其鳥類豐富多彩而聞名，當(dāng)侯鳥蜂擁而至的季節(jié)，人們會(huì)長(zhǎng)途跋涉來這里觀光。一天隨著一批帶有殺蟲劑的居民的到來，很快發(fā)生了許多不祥變化。神秘的疾病襲擊成群的小鳥、牛羊也病倒和死亡；孩子在玩耍時(shí)忽然倒下，幾小時(shí)后已經(jīng)死去。能看幾只戰(zhàn)栗的小鳥，也已不能翱翔。道路的兩旁只有焦黃枯萎的植物，小溪也失去生命，因?yàn)樗镆呀?jīng)沒有魚類。人們從夢(mèng)中醒來，再也聽不到鳥兒的歌唱，原野、森林、沼澤都一片寂靜，一切聲音都沒有了，只有可怕的寂靜……’。通過這一段的朗讀，喚醒學(xué)生環(huán)境保護(hù)的意識(shí)，自覺地學(xué)習(xí)相關(guān)地環(huán)境保護(hù)知識(shí)。這樣創(chuàng)設(shè)情景，一節(jié)課同學(xué)們地精力始終保持高度集中，一心想學(xué)到相關(guān)知識(shí)去防止此類悲劇地發(fā)生或者怎樣拯救那些發(fā)生悲劇的地方。三、精心設(shè)問，給學(xué)生創(chuàng)造良好地思維情境我們都知道，思啟于疑，有了疑問人才會(huì)去思考。因此，一個(gè)恰到好處的問題，可以提高學(xué)生的思維積極性、聚精會(huì)神進(jìn)行思考，進(jìn)入良好的思維情景中。反之，一個(gè)不嚴(yán)密的問題，則使學(xué)生茫然，無所適從。因此課堂上教師的提問或設(shè)問，必須是有嚴(yán)密的科學(xué)性、邏輯性的，即教師要善于提問。一方面所提出的問題是為主題服務(wù)的、并且循序漸進(jìn)、由淺入深的原則，切忌問題大而空。另一方面問題提出后還要善于引導(dǎo)學(xué)生去思考探索，給予學(xué)生足夠的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生積極回答，即使學(xué)生回答錯(cuò)誤，也應(yīng)不急不躁，不要急于表態(tài)，答應(yīng)學(xué)生表明自己的觀點(diǎn)，不能訓(xùn)斥學(xué)生，以免讓學(xué)生望而生畏。切忌提出問題后教師包辦代替回答。如：在講酯的內(nèi)容時(shí)，首先提出問題①為什么老陳酒有一股醉人的香味？②廚師做菜時(shí)經(jīng)常用白酒和食醋混合作調(diào)味劑，為什么？問題輕松，涉及生活，學(xué)生愛好非常高，之后演示乙酸乙酯的制取實(shí)驗(yàn)，學(xué)生親眼觀察到在Na2CO3溶液中凝聚一層油狀液體，親自聞到了它的非凡香味。結(jié)合前面所提的問題，使學(xué)生進(jìn)入積極的思維情境后，再講解相關(guān)知識(shí)。四、結(jié)合教材，列舉化學(xué)史故事，化學(xué)家故事，化學(xué)軼事，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境在化學(xué)中，每一種元素的發(fā)現(xiàn)，每一種物質(zhì)的得到及推廣應(yīng)用，都是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，其中都蘊(yùn)藏著豐富的生動(dòng)感人的故事。結(jié)合教材，講述一些生動(dòng)有趣的化學(xué)史，化學(xué)家軼事，引人入勝，使學(xué)生進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)、思維的情境中，增強(qiáng)學(xué)生的理解效果和記憶效果。如：講解磷的性質(zhì)時(shí)，課堂開始我給同學(xué)們講了二戰(zhàn)期間盟軍為了炸掉德國(guó)軍隊(duì)一個(gè)戒備森嚴(yán)的軍火庫，在人不靠近的條件下，就沒法炸掉的，這時(shí)盟軍就利用了在老鼠身上涂白磷的CS2溶液，讓不起眼的老鼠完成了這項(xiàng)艱巨的任務(wù)。學(xué)生聽完故事后，學(xué)生反響很大，一方面為設(shè)計(jì)者的聰慧而贊嘆，另一方面又急于想知道其中的奧妙。這時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)，傳授相關(guān)的知識(shí)，效果非凡好?？傊瑒?chuàng)設(shè)教學(xué)情境的方法、技巧有很多，但不論使用哪一種方法和技巧，只要有一個(gè)良好的教學(xué)情境，課堂效果應(yīng)該是不錯(cuò)的，你的課堂一定會(huì)很受學(xué)生的歡迎。新課程強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的根本變革，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)中這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，提倡和發(fā)展多樣化學(xué)習(xí)方式，特別是提倡自主、探究與合作的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生的主體意識(shí)、能動(dòng)性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性不斷得到發(fā)展，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。同時(shí)要求教師在教學(xué)中要立足與培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)他們質(zhì)疑、調(diào)查和探究，學(xué)會(huì)在實(shí)踐中學(xué)，在合作中學(xué)，逐步形成適合于自己的學(xué)習(xí)策略。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于知識(shí)的傳授，使學(xué)生將精力陷于知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和解題中，對(duì)技能、物理過程和方法則關(guān)注的較少或落實(shí)不夠，老師用傳統(tǒng)的教學(xué)方式很容易造成學(xué)生興趣減退甚至厭學(xué)。如何才能培養(yǎng)生的獨(dú)立性和自主性和學(xué)生自主學(xué)學(xué)習(xí)的能力呢？一、創(chuàng)新課程導(dǎo)入方式引起學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣在新課開始，教師往往采用多種方法進(jìn)行新課導(dǎo)入，課題導(dǎo)入的主要任務(wù)是在學(xué)習(xí)者與新的學(xué)習(xí)課題之間創(chuàng)設(shè)理想的誘發(fā)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與愿望，把學(xué)生的注意力自然地引入新課。一堂課如果導(dǎo)入的精彩，能夠使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣和求知欲望，從而迅速進(jìn)入問題情境中，積極開動(dòng)腦筋，進(jìn)入課題思考，這會(huì)對(duì)該堂課的成敗起者關(guān)鍵的作用，因此教師在課程導(dǎo)入上一定要多下功夫。教師可以根據(jù)課程內(nèi)容選擇合適的手段創(chuàng)設(shè)精彩的導(dǎo)入情境，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量作好必要的鋪墊，課程導(dǎo)入方式和類型多種多樣，教師有很大發(fā)揮的空間，只有有利于吸引學(xué)生注意和提高課堂效果的都可以嘗試，比如一段物理學(xué)歷史和故事、有個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)等等，教師也可以從現(xiàn)實(shí)生活中的常見物理現(xiàn)象等入手導(dǎo)入，配合提問示的方式，引導(dǎo)學(xué)生自主思考物理現(xiàn)象中的物理知識(shí)和規(guī)律等等。二、巧用實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)興趣引導(dǎo)學(xué)生自己思考物理規(guī)律物理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)的方法是物理學(xué)學(xué)習(xí)的基本方法，是創(chuàng)設(shè)物理情境教學(xué)的重要途徑之一。一個(gè)物理實(shí)驗(yàn)就是一個(gè)完整的物理情境，讓學(xué)生親自觀察一些物理實(shí)驗(yàn)演示和物理現(xiàn)象，親自做一些物理實(shí)驗(yàn)，來與理論學(xué)習(xí)相互對(duì)照、驗(yàn)證，加深理解，以便形成正確的物理情境。在課堂教學(xué)中除了課本上的演示實(shí)驗(yàn)及學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)外，還可以通過設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單的演示小實(shí)驗(yàn)或創(chuàng)設(shè)一些探究性實(shí)驗(yàn)，這不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且能夠很好地幫助我們突破一些教學(xué)的重、難點(diǎn)知識(shí)，從而使學(xué)生達(dá)到對(duì)這些知識(shí)的真正理解與掌握。例如靜摩擦力概念的理解對(duì)學(xué)生來說始終是個(gè)難點(diǎn)，尤其是對(duì)靜摩擦力的方向可以與物體的運(yùn)動(dòng)方向相同，因此靜摩擦力可以是動(dòng)力的理解．為此在講授靜摩擦力時(shí)設(shè)計(jì)了如下小實(shí)驗(yàn)：把一只牛皮紙信封夾在一本不厚的書中，盡量使信封靠近書裝訂的一邊。用手提信封就能將書提起來并能使之升高，與同學(xué)一起分析在書本升高的過程中書本所受靜摩擦力的方向，很容易得出信封對(duì)書本的靜摩擦力方向向上提供了動(dòng)力。這個(gè)實(shí)驗(yàn)很簡(jiǎn)單但給學(xué)生留下的印象深刻。再如講合力與分力的關(guān)系時(shí)，由于學(xué)生剛剛接觸矢量的運(yùn)算，對(duì)平行四邊形定則的理解還不夠深入，如果采用傳統(tǒng)的教師講解并給出結(jié)論的方法，師生均按部就班地教與學(xué)，花費(fèi)課時(shí)雖然較少，但學(xué)生更多的是機(jī)械記憶知識(shí)，很難理解問題的本質(zhì)，學(xué)生這樣學(xué)到的知識(shí)在大腦中不容易扎根，也不容易遷移，遇到較新的問題，往往下不了手，在分析相關(guān)問題時(shí)總是錯(cuò)誤不斷。因此在這個(gè)知識(shí)的教學(xué)中我讓學(xué)生嘗試了探究式學(xué)習(xí)模式：為學(xué)生介紹相關(guān)知識(shí)后，提出所需探究的問題，提供備用器材，將學(xué)生分組放手讓學(xué)生進(jìn)行探究，最后進(jìn)行小組交流，各小組在匯報(bào)探究結(jié)果時(shí)互相補(bǔ)充，一起得出結(jié)論：合力不一定大于分力，在分力大小一定的情況下，合力隨分力夾角的增大而減，結(jié)果表明，這樣學(xué)到的知識(shí)學(xué)生印象深刻，理解透徹，再遇到相關(guān)問題時(shí)錯(cuò)誤率大大降低，如果長(zhǎng)期開展探究式學(xué)習(xí)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和探究的能力，更會(huì)促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)自我管理，自我學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。三、創(chuàng)設(shè)課堂討論氛圍，培養(yǎng)學(xué)生自主思考和自學(xué)能力，由于傳統(tǒng)的物理教學(xué)中，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維讓學(xué)生套用，強(qiáng)加于學(xué)生，學(xué)生自身的思維得不到有效訓(xùn)練，思維能力得不到有序發(fā)展。久而久之，學(xué)生只會(huì)處理已簡(jiǎn)化了的物理對(duì)象和理想化的物理模型，遇到實(shí)際問越就不知所措。因此，教師就必須結(jié)合教學(xué)和生活中的實(shí)例，不斷創(chuàng)設(shè)“設(shè)疑”情景，在課堂上形成討論問題的氛圍，把物理教學(xué)中的一些問題留給學(xué)生自己討論，讓學(xué)生自己去思考，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)際問題中抓住主要因素，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，提取物理規(guī)律和物理模型。運(yùn)用“設(shè)疑”的方式在課堂上創(chuàng)設(shè)討論氛圍是教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的和諧統(tǒng)一，老師可以充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的“設(shè)疑”情景，調(diào)動(dòng)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而形成輕松、高效的課堂教學(xué)。四、舉辦課外活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)物理的內(nèi)驅(qū)力有條件可以舉辦一些課外實(shí)踐活動(dòng)和參觀活動(dòng)，讓學(xué)生多觀察、多接觸客觀的物理事實(shí)和現(xiàn)象，激發(fā)他們自我求知的欲望，進(jìn)而逐漸產(chǎn)生研究探索其奧秘的認(rèn)識(shí)傾向。在實(shí)際的物理教學(xué)中可安排學(xué)生實(shí)驗(yàn)、小實(shí)驗(yàn)、小制作、小發(fā)明等活動(dòng)，盡可能地讓大多數(shù)的學(xué)生參與進(jìn)去，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力?？傊?，知識(shí)是方法的載體，方法則是能力的體現(xiàn)，在物理教學(xué)中，傳授知識(shí)是前提，培養(yǎng)方法是關(guān)鍵，提高學(xué)生自身能力才是目的。在物理課堂教學(xué)中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生分析、體會(huì)建立物理概念、物理規(guī)律的科學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生掌握獲取知識(shí)方法的靈活性，培養(yǎng)學(xué)生自我思維能力的訓(xùn)練，提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)能力。危險(xiǎn)因素（1）

糖尿病10年以上者；長(zhǎng)期血糖控制較差；穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差；足畸形,如高足弓及爪形趾者；足潰瘍的既往史；合并神經(jīng)病變的癥狀(足的麻木、觸覺或痛覺減退或消失)和缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼);危險(xiǎn)因素（2）

合并糖尿病的慢性并發(fā)癥如：心血管、腎臟、眼底等病變；老年，尤其獨(dú)居者自我護(hù)理能力差；吸煙、酗酒。糖尿病足的基本知識(shí)（2）糖尿病足臨床分型0級(jí)：皮膚無開放性病灶，但存在潰瘍的危險(xiǎn)因素。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。一級(jí)：肢端皮膚有開放性病灶，但無感染。表現(xiàn)為水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。二級(jí)：潰瘍較深，常合并軟組織炎。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。糖尿病足臨床分型三級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。四級(jí)：局限性壞疽常合并骨質(zhì)破壞，骨髓炎形成，僅波及趾、足跟或前足背。五級(jí)：全足壞疽，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。糖化血紅蛋白/血糖/肝功能/腎功能/下肢動(dòng)脈彩超/下肢肌電圖個(gè)案分析

患者陳某，男，59歲，主訴：“口干、多飲、多尿8年，腹瀉、頭暈10余天，雙足破潰7天”?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦，每日飲水量約3-4L，全天尿量3-4L,體重減輕8kg曾在我院住院治療診斷為“2型糖尿病”，予降糖治療后出院，期間間斷口服降糖藥（具體不詳），無規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、大便4-5次/天，為稀水樣便，間斷出現(xiàn)頭暈，頭暈以體位改變時(shí)明顯。曾跌倒3次，7天前雙足被開水燙傷。于2013-4-12-10:50輪椅入院。既往史：無藥物過敏史、高血壓、冠心病史家族史：家人體健，否認(rèn)有類似疾病患者。護(hù)理查體：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，身高170cm，體重46Kg。右足背見一4×6.5cm大水泡,水泡部分破潰,基底鮮紅色，左足背見一5×5.5cm皮膚瘀黑,雙足背A搏動(dòng)正常，痙后A搏動(dòng)減弱。輔助檢查：隨機(jī)指尖血糖15.8mmol/L，生化16項(xiàng)（急）GLU14.96mmol/L,血常規(guī)：白細(xì)胞13.78*10^9/L。尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈彩超、腹部彩超、胸片、心電圖未見明顯異常入院診斷：1、2型糖尿病并糖尿病足并視網(wǎng)膜病變2、腹瀉查因3、椎基底動(dòng)脈供血不足討論該病例主要的護(hù)理問題糖尿病足的護(hù)理：側(cè)重是傷口護(hù)理、健康教育、安全等目前對(duì)糖尿病足的護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理效果有哪方面的持續(xù)改進(jìn)討論之一

該病例主要的護(hù)理問題

有跌倒的危險(xiǎn)

：與糖尿病足、頭暈有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)皮膚完整性受損

與糖尿病足有關(guān)焦慮

與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)該病例主要的護(hù)理問題生活自理能力缺陷與頭暈、身體虛弱、糖尿病足有關(guān)。潛在并發(fā)癥低血糖

討論之二

糖尿病足的護(hù)理

足部皮膚的護(hù)理1.每日用溫水(低于37℃)洗腳5～10min洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間;2.洗足后仔細(xì)檢查雙足皮膚,特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常;3.皮膚干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上潤(rùn)膚膏,以保持皮膚柔潤(rùn),防止皮膚皸裂,但注意不要涂在足趾間;足部潰瘍的護(hù)理

1、潰瘍需要廣泛清創(chuàng)，清創(chuàng)后應(yīng)注意滲液是否嚴(yán)重，并及時(shí)更換敷料。除了傳統(tǒng)敷料紗布、油沙條外，目前許多新型敷料也在臨床開始應(yīng)用，包括水膠體敷料、水凝膠敷料、銀離子敷料等，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。2、若潰瘍面較大，可采用封閉式負(fù)壓引流法引：在潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后，采用封閉式負(fù)壓引流醫(yī)用海綿填充創(chuàng)面，覆蓋無菌透明密封貼膜后連接負(fù)壓治療，在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)10d后，潰瘍創(chuàng)面可見肉芽組織快速生長(zhǎng)，組織新鮮紅潤(rùn)，創(chuàng)面邊緣有新生上皮生長(zhǎng)。傷口護(hù)理1、足部傷口予換藥處理2、促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，如提腳尖、抬腳跟等3、局部傷口的觀察：觀察傷口周圍皮膚色澤、溫度、檢查局部膚感覺、肢端血運(yùn)、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情況。健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病是終身性疾病、強(qiáng)調(diào)治療連續(xù)性，提高對(duì)治療的依從性，使之以