顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治課件整理

顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治概論■腦外傷(IBD的慧者中很大比例死于傷后數(shù)天至數(shù)周,約有40%TB患者住院后繼續(xù)惡化。傷害事件發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)天可發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。繼發(fā)性腦損傷是顱腦損傷后對神經(jīng)系統(tǒng)的又一次嚴重打擊,這些次打擊可以顯著惡化原發(fā)性損傷造成的損害,并且在醫(yī)院內(nèi)死亡的腦外傷患者數(shù)中占最多比例,病死率極高。一、問題的提出根據(jù)新課程改革要求，我們初中英語教學的目標是在學生學習過程中發(fā)展學生的語言綜合運用能力，提高人文素養(yǎng)，增強實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。審視我們農(nóng)村中學的英語教學，應試教育的成份仍十分濃厚，這直接殘害了學生并使學生錯過了發(fā)展能力、張揚個性的空間和機會。因而，筆者認為在農(nóng)村初中英語教學中，應提倡學生自主學習、教師從旁指導的新穎活潑的教學方式，最終讓農(nóng)村學生也能達到初中階段英語教學所要求的目標。二、實踐中的策略根據(jù)筆者農(nóng)村中學的教學情況，結(jié)合新一輪初中英語改革，在農(nóng)村初中英語教學中如何激發(fā)學生自主學習，做了一些有效的實踐。1.轉(zhuǎn)變師生觀念首先，教師自身要轉(zhuǎn)變教學觀念。一些教師之所以在英語教學中使用“滿堂灌”“滿堂問”的方式，主要是不相信學生，認為農(nóng)村學生小學英語不扎實，用“滿堂灌”的方式能速成，這種想法是錯誤的。教師首先要敢于放手，把“一言堂”和“滿堂問”的主角讓給學生，教師從“臺前”到“幕后”，學生則由聽眾變?yōu)閷W習參與者――活動的主體。其次，要讓學生轉(zhuǎn)變學習觀念。要使學生明確，學習英語的目的是為了能使用這種語言進行信息交流。因此，語言知識必須轉(zhuǎn)化為語言技能，這一轉(zhuǎn)化過程就是學生進行語言練習與實踐的過程。要使學生明確他們面臨的是更加開放、發(fā)達的未來社會，他們必須用未來的人材標準指導自己的學習；要讓學生意識到改變被動吸收的學習狀態(tài)才能最終提高英語學習成績，明確語言知識與語言能力是相輔相成、互為促進的道理。2.充實基礎(chǔ)知識農(nóng)村學生英語底子薄，在進入初中后充實基礎(chǔ)知識十分重要。英語學習的主要目的是培養(yǎng)學生的英語能力；聽、說、讀、寫是人們以語言為工具進行思想交流的基本過程，英語教學是活動的過程，有限的語言量將會阻礙學生的語言學習活動，最終妨礙語言功能的發(fā)展，所以要使學生高效率地進行英語學習活動，就必須使學生不斷充實自身的語言知識。3.加強心理疏導（1）給學生創(chuàng)造成功的機會。從英語問題的設計到學生進行學習活動的難度都應符合學生的實際水平，避免挫傷學生的信心，從而達到消除學生學習中的心理障礙的目的。（2）采用分層教學。農(nóng)村初中學生的學習程度參差不齊，對于不同程度的學生，要提出不同程度的學習要求。（3）合理使用評價方式?！队⒄Z課程標準》要求教師建立評價體系的多樣性，對學生的評價是為了促進學生的學習，通過評價使學生成為成功者、積極參與者和自我反思者；要使每學生都能積極地進行自主學習，教師就應該處理好對學生的評價。初中學生日趨成熟，他們希望能給周圍同學留下好印象，然而他們還不能應付情緒的波折，易產(chǎn)生挫折感。因此，教師在評價的過程中要以肯定與鼓勵為主。同時，也可讓學生相互評價，這樣學生的積極性會更高，也使學生在對他人的評價中獲得自我反思的機會，也更容易接受英語知識。4.創(chuàng)設學習情景（1）情景教學使語言內(nèi)容直觀，易被學生吸收。在情景中，學生“身臨其境”，會心有思，對英語知識的感悟變得通暢，從而降低學習過程的難度，激發(fā)學生學習興趣及自主學習的欲望。（2）情景教學使用的語言接近學生、接近生活，容易激活學生自主運用語言進行交流。引用學生較為熟悉的生活實例，根據(jù)不同的教學內(nèi)容設計教學情景，能豐富和激活背景知識，促使學生運用已學知識，主動在學生與教師間、學生與學生間進行交流，培養(yǎng)了學生自主學習的能力。（3）設置教學情景的目的性強。在特設的情景中，學生更能抓住語言材料的主題范圍，避免漫無目的的“群言堂”，同時達到避“輕”就“重”的目的。下面，介紹筆者在英語教學中采用的幾種情景方式：①問題情景，設置問題情景的目的是拓寬學生的思維空間，誘導學生質(zhì)疑，以便達到學生自主學習的目的。如在上8A第五單元Wildanimals時，筆者在展示野生動物圖片的同時，設計了以下問題：Whatdoyouwanttoknowaboutwildanimals？以此引導學生對所學內(nèi)容提出問題，并讓學生自己尋找問題的答案，培養(yǎng)他們探究發(fā)現(xiàn)的能力，達到自主學習的目的。②模擬情景，英語教學活動是一種模擬交流，其情景也是人為情景。因此，模擬情景成為各種學習方法都用到的伴隨性方法。同時，模擬情景也是此時學生自主學習課堂教學的最直接方法，能幫助學生準確、容易地推斷語境，從而收到較好的理解與記憶效果。如在上9A第二單元colours時，就可以利用模擬情景法中的語言描述，針對題目colours請學生模擬描述Myfavouritecolour（s），從而使學生對即將閱讀的課文內(nèi)容有一個比較正確的預測，學生首先想到的問題是：Whatdothesecoloursrepresentandhowdotheyaffectourmoods？激發(fā)學生主動閱讀的欲望。在這個單元的reading上完后，筆者為學生設置了兩個模擬情景，一個是考試前去文具店買文具，另一個考試后外出放松前選擇著裝色彩，要求學生為這兩個模擬情景編對話。五分鐘的小組討論后請學生上臺表演，學生聲情并茂的表演加上惟妙惟肖的動作贏得了同學們的陣陣掌聲，課堂氣氛非?；钴S，在開放的環(huán)境中很好地達到學習目標。③氛圍情景，英語學習是語言的交流，創(chuàng)設課外情景，激活學生使用英語進行對話的動機是十分重要的。農(nóng)村中學條件差，學生親臨有英語氛圍的機會少，為此，筆者把英語的情景設置拓展到課外，利用農(nóng)村中學現(xiàn)有的實施，讓學生利用板報、自編小報等用來展現(xiàn)英語，進行交流，這極大地豐富了學生的閱讀（上接第51頁）量，增大了使用英語交流的機會，學習效果非常明顯。同時，也利用放學后的半小時在音樂室設立英語角，利用學校的彩電和影碟機放一些英文MTV或短片讓學生觀看，讓他們享受英語給他們帶來的美和樂趣。在語文教學中,導入是一個非常重要的環(huán)節(jié),剛進入課堂教學,學生的注意力還沒有完全從課前的狀態(tài)走出來,在聽課集中程度上與教師的期望具有一些差距,此時,如果有一個非常新穎、獨特的導入作為過渡,可以起到集中學生注意力的效果,將學生的心收回來,順利進入新授內(nèi)容教學。此外,某些教學內(nèi)容在知識性、抽象性等方面較強,需要一些簡要介紹作為鋪墊引入新課,緩解教學難度,便于學生開展學習。一堂成功的初中語文課,導入就是開門的環(huán)節(jié),導入成效的高低直接影響著整節(jié)課的教學成效,有經(jīng)驗的語文教師通常會將導入環(huán)節(jié)作為開啟學生智慧大門的鑰匙,在激發(fā)學生學習興趣、啟迪思維方式等方面發(fā)揮了重要作用。在語文教學實踐中,成效較為明顯的導入方式主要有以下幾種。1創(chuàng)設教學情境,營造濃厚教學氛圍在初中語文教學中,許多成功的教師在談及教學經(jīng)驗時,都會談及一點:創(chuàng)設與教學內(nèi)容相關(guān)的教學情境,引起學生思想與情感上的共鳴,從而實現(xiàn)提高教學成效的目標。因此,在教學活動中,創(chuàng)設恰當?shù)慕虒W情境,可以有效激發(fā)學生的情感,讓學生在學習中產(chǎn)生身歷其境的感受,加深對教學內(nèi)容的理解與感悟。例如在教學《我們家的男子漢》一文時,一位有經(jīng)驗的語文教師在設計導入方式時,沒有采取以往常用的語言,而是開展了一次小活動:說說我的童年趣事。初中生在語文課堂上已經(jīng)習慣了嚴肅的教學方式,教師一上課就和大家談論這個趣味話題,學生自然很感興趣,教師花費了幾分鐘,學生講述了許多孩提趣事,一下子就將教學情境造濃了,教師乘勢引入本節(jié)課索要學習的內(nèi)容,將學生濃厚的興趣及時引入新授內(nèi)容教學,提高了教學效率。再比如教學《端午日》時,教師可以針對教學內(nèi)容設計與之相符的教學情境,有位教師是這樣開展導入的,首先向?qū)W生介紹了我國湘西少數(shù)民族的一些恬淡純美的民風民俗,如婚嫁風俗方面,古時候有求親、定親、打節(jié)、上頭、過禮、迎親、送親、添箱、拜茶、三朝飯、回門、陪郎膳、插帶等,繁瑣而講究,如今即使屬自由戀愛,仍需請人說煤,經(jīng)過說媒、討八字、送彩禮、訂婚、娶親、回門等儀程。通過介紹這些趣味知識,營造了濃濃的少數(shù)民族風情氛圍,創(chuàng)設了與課文相適應的教學情境。2運用電教媒體,激發(fā)學生學習興趣在現(xiàn)代初中語文教學中,多媒體教學設備得到了較為廣泛的運用。相對于傳統(tǒng)的教學設備,多媒體教學手段具有多方面的優(yōu)勢:包含信息容量較大、表現(xiàn)方式更加靈活、趣味性明顯增強等。教師在導入新課環(huán)節(jié)有效運用多媒體教學設備,可以有效激發(fā)學生的學習興趣,提高教學成效。例如在教學《凡爾塞宮》一文時,由于學生生活條件的限制,真正到過凡爾塞宮的學生寥寥無幾,甚至沒有,在學生普遍缺乏對教學內(nèi)容直觀感知經(jīng)驗的基礎(chǔ)上開展語文教學,就像紙上談兵,哪怕教師在導入新課時說得天花亂墜,學生也不一定提起興趣。針對這種情況,某位教師運用多媒體設備進行新課導入,沒有進行空洞的說教,而是向?qū)W生播放了一段從網(wǎng)站下載的介紹凡爾賽宮華麗景象的影音資料,學生的學習積極性頓時被有效調(diào)動起來,原本可能枯燥乏味的建筑說明文,在學生眼里變得栩栩如生,增強了教學成效。再比如教學《新聞兩篇》(人民解放軍百萬大軍橫渡長江)時,為了激發(fā)學生的學習興趣,教師可以選取一些與教學內(nèi)容有關(guān)的影像資料作為導入新課的引子,激發(fā)學生的學習興趣。有位教師在開設示范課過程中,就選取了渡江戰(zhàn)役影片中我軍英勇渡江和攻占國民黨總統(tǒng)府這樣兩個經(jīng)典場景的影響資料,作為導入新課的簡要介紹,接下來進入新課學習,學生的學習積極性一下被激發(fā)出來,效果非常明顯。3開展背景介紹,清除認識感知障礙在初中語文教學中,一些教學內(nèi)容與學生的學習生活實際相距較遠,在理解上具有較強的抽象性,為教學活動帶來了一定的難度,比較典型的有介紹高科技的文章、部分古代詩詞意境的感悟等,在這樣的內(nèi)容教學中,教師要充分發(fā)揮新課導入的重要作用,對所要學習的內(nèi)容做一些背景介紹,幫助學生消除一些感知方面的障礙,順利開展教學活動。例如在教學《奇妙的克隆》一文時,作為初中生,對于克隆這樣一個高科技產(chǎn)物并不十分了解,與自己的生活聯(lián)系也很少,許多學生對于這樣一個科技概念原本就沒有直觀的了解,缺乏感知基礎(chǔ),對教師即將開展的新授教學產(chǎn)生了消極影響。針對這種情況,教師可以在導入過程中開展一些與此有關(guān)的背景介紹,讓學生了解人工遺傳操作動物繁殖的過程叫克隆,本身的含義是無性繁殖,即由同一個祖先細胞分裂繁殖而形成的純細胞系,該細胞系中每個細胞的基因彼此相同?？寺【d羊“多莉”是用乳腺上皮細胞(體細胞)作為供體細胞進行細胞核移植的,多莉完全繼承了其親生母親一體細胞提供者一多塞特母綿羊的全部DNA的基因特征,是多塞特母綿羊百分之百的“復制品”,目前,生產(chǎn)哺乳動物克隆的方法主要有胚胎分割和細胞核移植兩種。通過背景導入讓學生(下轉(zhuǎn)第47頁)(上接第43頁)對“克隆”概念具有初步認識,便于開展下文教學。4剖析教學題眼,緊扣教學重點難點在初中語文教學中,題眼是一篇文章的總抓手與切入點,教師開展導入時要緊緊抓住這個關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過對題眼的剖析,引導學生層層深入開展思維與探究活動,從而抓住教學重點與難點,實現(xiàn)有效突破。例如在教學《沙漠里的奇怪現(xiàn)象》一文時,有教師是這樣設計導入語的:同學們,大自然是神奇的,大海、森林、沙漠,這些天然的鬼斧神工之作,給我們帶來了各種各樣的神奇景觀,今天我們就來了解一下沙漠。誰能用一個詞概括沙漠?(生答:神奇、奇怪、奇異等)好,今天,我們就來看一看沙漠神奇在哪里,請同學們首先認真瀏覽全文,找出文中沙漠的神奇之處。教師通過富有激情的導入,不僅激發(fā)了學生的學習興趣,而且將文章的題眼緊緊抓住,以此為切入點,引導學生開展探究活動,為教學重難點的有效突破奠定了基礎(chǔ)。再比如教學《我驕傲,我是一棵樹》時,教師可以抓住“驕傲”這一題眼進行導入,以此為線索,引導學生通過“一棵樹”充滿激情的自白,感悟到這棵長在黃河岸邊、長城腳下的樹,身上流動著的是中華民族的血液,肩負著的是民族的神圣使命,具有強烈的為人民服務愿望和堅定不移的斗爭精神,從而進一步增強對其高度獻身與無私奉獻精神的美理解。5溫故導入新知,構(gòu)建完整知識框架溫故而知新,對于初中語文教學而言,許多內(nèi)容具有前后之間的緊密聯(lián)系,在題材類型、表現(xiàn)思想、寫作手法等方面是相通的,教師可以從學生已經(jīng)掌握的知識點入手,以復習舊知入手導入新課。在導入線索上,主要可以通過三個途徑開展。一是以作者為線索,例如在教學《成功的花》時,教師可以作者為線索開展導入,有教師是這樣導入的:同學們,我們在以前一定學過冰心許多文章吧?有哪些呢?(學生說一說),冰心的文章具有一個顯著的特點,就是字里行間蘊含著深刻的人生哲理,今天,我們還要一起來學習她的另一篇文章《成功的花》,以作者為線索,順利進入新課的教學。二是以表現(xiàn)思想為線索,例如在教學《父母的心》一文時,教師就可以從課文所要表現(xiàn)的“至愛親情”主題為切入點,從已經(jīng)學過的相似主題文章入手進行導入,有的教師是這樣導入的:同學們,我們已經(jīng)通過《背影》感受到了濃濃的父子深情,今天將要學習的文章同樣表達了天下父母對自己子女的一顆崇高的愛心,請同學們快速閱讀,對照自學要求開展學習,以相似的主題導入新課,有助于學生形成完整的知識框架。三是以作品題材為線索,如在教學詩歌內(nèi)容時,教師可以從學生以前學過的詩歌入手,進入新課學習,做到溫故知新。綜上所述,新課的導入是一門藝術(shù),對新課的教學成效具有較大作用,成功的新課導入可以引導學生順利進入教學活動。教師在導入設計中,不僅要注重形式與方法的靈活,還要緊密結(jié)合教學內(nèi)容與學生身心特點,注重創(chuàng)新,激發(fā)學生學習興趣,拓寬學習思路,實現(xiàn)提高教學成效的目標。顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治概論■腦外傷(IBD的慧者中很大比例死于傷后數(shù)天至數(shù)周,約有40%TB患者住院后繼續(xù)惡化。傷害事件發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)天可發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。繼發(fā)性腦損傷是顱腦損傷后對神經(jīng)系統(tǒng)的又一次嚴重打擊,這些次打擊可以顯著惡化原發(fā)性損傷造成的損害,并且在醫(yī)院內(nèi)死亡的腦外傷患者數(shù)中占最多比例,病死率極高。彌漫性腦腫脹腦水腫是腦組織含水量的絕對增加引起的腦容量的增加。顱腦損傷后彌漫性腦水腫有可能發(fā)展很快。血管源性水腫是由于BBB內(nèi)皮連接障礙造成的血管滲漏,血管源性水腫常常與腦挫傷或顱內(nèi)血腫有關(guān),最終解決腦水腫是將水腫液重吸收進入血管。細胞毒性水腫是由于膜泵衰竭造成種細胞內(nèi)的過程,一般膜泵活性取決于足夠的腦血流,確保有足夠的底物和氧輸送;細胞毒性水常見于顱腦損傷后,常常與創(chuàng)傷后腦缺血和腦組織缺氧相關(guān)。顱內(nèi)壓((P)增加是創(chuàng)傷性腦腫脹水腫形成的結(jié)果。處理彌漫性腦腫脹措施:保持呼吸道通暢:保持頭高腳低位(20°~30°)。必要時氣管插管或早期行氣管切開術(shù)應用人工呼吸器輔助治療;充分給氧,使PaO2維持在90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa若采用控制性通氣,則PaCO,維持在30~35mmHg為宜。低血壓者可以給予靜脈輸液以維持正常的血壓預防腦缺血,液體不宜用低張液維持血壓可以輸注血管活性藥物,這有助于保持腦處理彌漫性腦腫脹措施:如果頭部受傷的患者在急診處理過程中出現(xiàn)低血壓,應明確低血壓的原因并予相應處理。甘露醇滲透性利尿,降低腦水腫。巴比妥藥物治療大劑量糖皮質(zhì)激素應用亞低溫應用。■癲癇預防。緊急開顱減壓手術(shù)腦梗死研究表明,各種體液分子在應激狀態(tài)下的變化,導致血管內(nèi)皮受損,形成血栓,在腦血管痙攣的基礎(chǔ)上導致腦梗死。另外,外傷后自由基反應、腦血管痙攣均引起病灶及周圍組織的過氧化反應,將引起血管收縮和凝血導致腦梗死,腦血管遭受機槭性損傷是形成外傷性腦梗死的主要影響因素。術(shù)后腦梗塞可能有下列征象生命體征:包括血壓升高、心率變慢、體溫漸升、呼吸淺快等意識變化:由清醒轉(zhuǎn)為意識不清或意識不清程度加深■瞳孔變化:由等大變?yōu)椴坏却蠡螂p側(cè)散大對光反射由靈敏變?yōu)檫t鈍或消失■顱內(nèi)壓變化: