新生兒氣管插管課件整理-002

新生兒氣管插管11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。新生兒氣管插管新生兒氣管插管11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。氣管插管四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科■氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置■經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸一、喚醒“主體”意識(shí)，激發(fā)寫(xiě)作情趣我對(duì)所教的初中班級(jí)做過(guò)作文心理調(diào)查：對(duì)寫(xiě)作文感興趣的只有15％。大多數(shù)學(xué)生說(shuō)：“一怕寫(xiě)作文，二怕文言文，三怕周樹(shù)人?！比绾螌W(xué)生從寫(xiě)作的恐懼心理中解放出來(lái)，我認(rèn)為首先應(yīng)先解除強(qiáng)加給學(xué)生的“指導(dǎo)”章法，讓他們放開(kāi)手腳去寫(xiě)愿意寫(xiě)的事，以“我”為先，使他們的筆端流瀉出活潑的個(gè)性。德國(guó)哲學(xué)家斯普蘭格指出：人的青春期是第二次誕生，而這第二次誕生的第一個(gè)特征就是自我發(fā)現(xiàn)。即把探索的視線對(duì)著自己的內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)作為脫離其他一切事物的一個(gè)世界――主觀意識(shí)。“開(kāi)放生活，抒發(fā)性靈”的自由式作文正是將這種探索投之于筆端的展露形式。在所教的初中班級(jí)中，改變以前一學(xué)期寫(xiě)幾篇作文的任務(wù)，代之以一本自己命名的“隨筆本”。自由式作文實(shí)際上在學(xué)生不經(jīng)意間保持了一定的作文量，即滿足了文章的數(shù)量，又在對(duì)文章的提煉、揣摩中提高了質(zhì)量。他們覺(jué)得自由式作文是他們傾吐心聲的絕妙形式，四季變化皆可入景，嬉笑怒罵皆成文章。學(xué)會(huì)用眼睛觀察生活，用心靈感受生活。學(xué)生不再是游離于文章之外的苦心經(jīng)營(yíng)的編造者，而是體驗(yàn)生活的主角，表現(xiàn)生活的高手。將他們汪洋恣意寫(xiě)就的“放膽文”與以前的習(xí)作相比，現(xiàn)在表現(xiàn)出的是真實(shí)的自我，真實(shí)的個(gè)性，他們不僅在思考自己的得失悲歡，也在憂慮國(guó)家的命運(yùn)前途。他們學(xué)會(huì)突出自己的位置和情緒，把握寫(xiě)作的機(jī)遇，表現(xiàn)濃厚的寫(xiě)作興趣。喜歡寫(xiě)作的人數(shù)從實(shí)驗(yàn)前的15％上升到58％，對(duì)寫(xiě)作興趣一般的人數(shù)從45％降至29％，對(duì)寫(xiě)作持冷淡態(tài)度的人數(shù)從40％降至13％。具體的做法如下：(一)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。傳統(tǒng)的作文教學(xué)慣用講授法、示范法、批改法、個(gè)別談話法等，突出教師的主導(dǎo)作用。固然能夠使學(xué)生盡快掌握寫(xiě)作方法，但這種大包大攬、越俎代庖的做法卻束縛了學(xué)生的手腳，禁錮了學(xué)生的思維，影響了學(xué)生創(chuàng)造潛力的發(fā)揮，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，機(jī)械地模仿，體味不到創(chuàng)作的愉悅，久而久之，自然失去了寫(xiě)作的興趣。因此，我認(rèn)為要改變當(dāng)前作文教學(xué)的現(xiàn)狀就必須轉(zhuǎn)變教師觀念：從以教師傳授為中心向以訓(xùn)練學(xué)生能力為主的轉(zhuǎn)變；從以課堂教學(xué)為中心向以學(xué)生為本，進(jìn)行能力遷移的轉(zhuǎn)變；從教法陳舊、呆板向現(xiàn)代化教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變。(二)引導(dǎo)學(xué)生積極參與、合作探究，提高寫(xiě)作能力。1.“寫(xiě)”作文與“說(shuō)”作文巧妙結(jié)合，化難為易，激發(fā)興趣。為充分發(fā)揮學(xué)生的內(nèi)在潛能，我選取學(xué)生最感興趣的內(nèi)容命題，當(dāng)堂口頭作文，看誰(shuí)說(shuō)得又多又好。這下學(xué)生的興趣來(lái)了，爭(zhēng)先恐后發(fā)言，就連平時(shí)作文最差的學(xué)生都想說(shuō)兩句。說(shuō)得好的，得到大家熱烈掌聲，積極性會(huì)更高；說(shuō)得不好的，也暗下決心，下次非說(shuō)好不可。此外，我還選取能啟發(fā)學(xué)生心智的話題進(jìn)行演講、辯論，如“老實(shí)人吃虧嗎”、“開(kāi)卷有益”、“走自己的路，讓別人去說(shuō)吧”等。學(xué)生活動(dòng)前廣泛搜集、篩選材料，確定主題；活動(dòng)中注意傾聽(tīng)對(duì)方發(fā)言，選準(zhǔn)突破口；活動(dòng)后及時(shí)總結(jié)，共同提高。這些活動(dòng)不僅鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，還鍛煉了學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變的能力。2.進(jìn)行研究性互評(píng)互改作文能力訓(xùn)練，治標(biāo)又治本。俗話說(shuō)“好文章不是寫(xiě)出來(lái)的，而是改出來(lái)的”。這句話道出了文章修改的重要意義，當(dāng)代教育家葉圣陶先生在談到作文教學(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)，“文章要自己改，學(xué)生只有學(xué)會(huì)了自己改的本領(lǐng)，才能把文章寫(xiě)好”，“教師只給些引導(dǎo)，該怎么改，讓學(xué)生自己去考慮解決……養(yǎng)成了自改的習(xí)慣，這是終身受用的?！笨梢?jiàn)，葉老是贊成學(xué)生自改作文的。然而在教學(xué)中，往往是學(xué)生寫(xiě)完作文就算萬(wàn)事大吉，剩下的修改、講評(píng)就都是老師的事了。學(xué)生只有在教師有目標(biāo)的指導(dǎo)下主動(dòng)地去研究作文中存在的問(wèn)題，重視研究作文訓(xùn)練過(guò)程，親身經(jīng)歷和體驗(yàn)修改作文的全過(guò)程，才能從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；教師只有充分尊重學(xué)生的主體地位，充分挖掘?qū)W生的潛能，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，才能使學(xué)生在互評(píng)互改作文中獲得大量信息，學(xué)會(huì)明辨是非，識(shí)別真美善與假惡丑；教師只有千方百計(jì)地激發(fā)學(xué)生探究問(wèn)題的濃厚興趣，才能使學(xué)生做到動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，大家的參與意識(shí)增強(qiáng)了，接觸的作品多了，聽(tīng)到的評(píng)語(yǔ)多了，討論發(fā)言的鍛煉機(jī)會(huì)多了，思維能力水平自然就會(huì)提高了，自然能夠達(dá)到“自做作文，不待教師改”的境界了。3.幫助學(xué)生掌握創(chuàng)造性的思維方法，鼓勵(lì)學(xué)生求異創(chuàng)新。在教學(xué)中，我們要解放思想，轉(zhuǎn)變思維方法，允許并鼓勵(lì)學(xué)生以獨(dú)特的視角作探索性和獨(dú)立性思考，即使有時(shí)失之偏頗也不要橫加指責(zé)，而是循循善誘，只有這樣，才能充分挖掘?qū)W生的認(rèn)識(shí)個(gè)性，才能激發(fā)學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，才能造就具有創(chuàng)新精神的人才。4.采取靈活多樣的形式，促進(jìn)學(xué)生積累素材。在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的寫(xiě)作素材很少，作文中，我們常?？吹綈?ài)因斯坦、愛(ài)迪生、居里夫人的名字，甚至有的同學(xué)將小學(xué)作文中的例子搬到初中作文中，令人啼笑皆非。要想改變這種現(xiàn)狀，就必須改變學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，因此，只有“大量閱讀”才是救治語(yǔ)文能力低下的良方。因?yàn)椤伴喿x是未來(lái)教育的一塊基石。閱讀是語(yǔ)文之根，閱讀是學(xué)習(xí)之母，閱讀是教育之本，閱讀能力是可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力。學(xué)會(huì)閱讀，才能生存，才能發(fā)展。為幫助學(xué)生積累素材，我采用摘抄、練筆等形式?？烧溯W事、寓言、成語(yǔ)典故、優(yōu)美詞句、名言警句等。這樣可使學(xué)生放開(kāi)思維，說(shuō)自己想說(shuō)的話，日久天長(zhǎng)，學(xué)生便有話可說(shuō)，有內(nèi)容可寫(xiě)了。(三)改變課堂教學(xué)模式，走可持續(xù)發(fā)展之路為使學(xué)生學(xué)得主動(dòng)，學(xué)得輕松，學(xué)有成效；為讓教師教得自信，教得幸福，教有作為，我們不應(yīng)怨天尤人，而應(yīng)靜下心來(lái)，深入思考，根據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求，采取學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，變“苦學(xué)”為“樂(lè)學(xué)”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；變“死學(xué)”為“活學(xué)”，鼓勵(lì)學(xué)生的探索精神；變“難學(xué)”為“易學(xué)”，指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法；變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”，教會(huì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。二、規(guī)范“主體”行為，提高寫(xiě)作技巧謝枋在《文章規(guī)范》里提到的“小心文”正是作文改革中第二步要求。它對(duì)字詞篇章有更精當(dāng)?shù)囊螅氃偃遄?，以求更好的效果。主體意識(shí)的覺(jué)醒，更新了寫(xiě)作主體的觀念，開(kāi)拓了寫(xiě)作新視野。但“放開(kāi)寫(xiě)，讓學(xué)生自由抒寫(xiě)”。并非只縱不收，教師在學(xué)生的“放筆”中，仍要悉心指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生在自由抒寫(xiě)之后，有進(jìn)一步提高。如何指導(dǎo)學(xué)生作“小心文”呢?我認(rèn)為可從下面兩方面入手。(一)專(zhuān)題討論方面十四、五歲的學(xué)生正值青少年心理的迅速發(fā)展時(shí)期，正是心理學(xué)家所說(shuō)的“心理上的斷乳”，我認(rèn)為可針對(duì)他們的心理特點(diǎn)，將作文的文法指導(dǎo)與學(xué)生的實(shí)際水平結(jié)合起來(lái)。根據(jù)所教年級(jí)、不同層次的學(xué)生確定作文指導(dǎo)專(zhuān)題。這些專(zhuān)題材料來(lái)源于教師的指導(dǎo)規(guī)范，學(xué)生的示范作文，媒體中傳播的最新出現(xiàn)的資料，它們來(lái)自生活，來(lái)自學(xué)生，也來(lái)自書(shū)本，有其取材的新穎獨(dú)特性，思維的嚴(yán)密性，“圣誕節(jié)前火雞的遐想――評(píng)想像力”，“曹沖稱象――說(shuō)思維的獨(dú)特性”，“成語(yǔ)故事新編――論據(jù)與論點(diǎn)”，“辯論會(huì)――論言之有理”。(二)個(gè)別交流方面我認(rèn)為教師和學(xué)生的評(píng)判差異在于：1.二者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一；2.二者之間缺乏平等交流。作為教師要消除這種差異，不必拘泥于自己品評(píng)文章的條例，索性放下架子，體驗(yàn)學(xué)生的情感、興趣。“與學(xué)生侃寫(xiě)作”也是加強(qiáng)師生交流的有效途徑。交流分面談和筆談。面談的形式常常是三、五人為一小組，選擇一話題作談話中心，指定一人為中心發(fā)言人，教師作總體指導(dǎo)。筆談形式多樣，可以是師生對(duì)一階段作文的審視定位，可以是教師寫(xiě)的“寫(xiě)作心語(yǔ)”。三、挖掘“主體”潛能，開(kāi)拓作文視野心理學(xué)家維果茨基把兒童在教學(xué)中的發(fā)展分為兩個(gè)水平。一是現(xiàn)有的發(fā)展水平，第二個(gè)水平叫做“最近發(fā)展區(qū)”。當(dāng)他不依賴?yán)蠋煪?dú)自完成任務(wù)時(shí)，第二個(gè)發(fā)展水平就轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝粋€(gè)發(fā)展水平?！白罱l(fā)展區(qū)”成了教學(xué)的重點(diǎn)目標(biāo)。作文教學(xué)也不例外。當(dāng)學(xué)生從“我想寫(xiě)”的發(fā)展水平進(jìn)入“我會(huì)寫(xiě)”的第二個(gè)發(fā)展水平時(shí)，下一個(gè)“最近發(fā)展區(qū)”就進(jìn)入“我還能寫(xiě)什么?”(一)總體發(fā)展目標(biāo)區(qū)(1)通過(guò)“詩(shī)詞我來(lái)讀寫(xiě)”5分鐘訓(xùn)練，讓學(xué)生領(lǐng)悟詩(shī)歌美的意境。(2)通過(guò)“剪報(bào)”形式，要求學(xué)生品評(píng)作品，在結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言等諸多環(huán)節(jié)欣賞其長(zhǎng)處，設(shè)置“名人名言我來(lái)讀寫(xiě)”5分鐘，鍛煉其口頭表達(dá)能力，也訓(xùn)練其思維的敏捷、縝密。(3)通過(guò)“剪報(bào)”形式，要求學(xué)生覓得優(yōu)秀作品進(jìn)行鑒賞，詩(shī)歌、雜文，甚至是攝影，漫畫(huà)都可入選。(4)根據(jù)作文教學(xué)的訓(xùn)練要求每位同學(xué)向小組交三篇好文章，再由小組向班級(jí)推薦五篇好文章，同時(shí)老師向同學(xué)們一學(xué)期推薦10篇好文章。(二)個(gè)人發(fā)展目標(biāo)區(qū)這個(gè)目標(biāo)區(qū)通過(guò)“課題小組”的途徑實(shí)現(xiàn)。學(xué)生在學(xué)期初自由組合小組成員，由所有成員共同策劃感興趣的課題，成立小組，如“現(xiàn)代詩(shī)歌小組”、“科幻小說(shuō)小組”、“魯迅雜文小組”、“外國(guó)文學(xué)欣賞小組”、“演講藝術(shù)小組”等等，整個(gè)課題完成是在教師的點(diǎn)撥下，由學(xué)生搜索資料，大膽發(fā)表自己的見(jiàn)解。學(xué)生主動(dòng)向課外拓展，自己的個(gè)性得以自由、和諧地發(fā)展。經(jīng)過(guò)作文教改嘗試，學(xué)生的寫(xiě)作水平逐步提高。剛進(jìn)初中的學(xué)生，普遍感到幾何難學(xué)！面對(duì)這一困惑，筆者在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，不斷摸索，不斷實(shí)踐，不斷改進(jìn)，總結(jié)出初中幾何入門(mén)四事項(xiàng)。一、命題、概念、定理?xiàng)l件不能忘1.判斷一件事情的語(yǔ)句，叫做命題。命題由題設(shè)和結(jié)論兩部分組成。例如，命題“如果兩條直線都與第三條直線平行，那么這兩條直線也互相平行”中，“兩條直線都與第三條直線平行”是題設(shè)，“這兩條直線也互相平行”是結(jié)論。2.有些命題的題設(shè)和結(jié)論不明顯，要經(jīng)過(guò)分析才能找出題設(shè)和結(jié)論，也可以將它們改寫(xiě)成“如果……，那么……”的形式。例如，命題“對(duì)頂角相等”可以改寫(xiě)成“如果兩個(gè)角是對(duì)頂角，那么這兩個(gè)角相等”。3.如果題設(shè)成立，那么結(jié)論一定成立的命題，叫做真命題。幾何中的概念是命題。4.命題的正確性是經(jīng)過(guò)推理證實(shí)的真命題叫做定理。幾何中的定理也是命題。簡(jiǎn)單的說(shuō)，每一個(gè)概念、定理都包含題設(shè)和結(jié)論。充分理解上面四個(gè)知識(shí)點(diǎn)，分清每一個(gè)概念、定理的題設(shè)和結(jié)論，是提高幾何解題能力的重要一步。二、幾何符號(hào)語(yǔ)言訓(xùn)練要重視學(xué)習(xí)幾何的概念、定理除了會(huì)用文字語(yǔ)言表述外，還要能夠結(jié)合圖形用幾何符號(hào)語(yǔ)言表示出來(lái)。幾何學(xué)科的文字語(yǔ)言、符號(hào)語(yǔ)言和圖形三者緊密結(jié)合起來(lái)的訓(xùn)練，通常包含下面兩種類(lèi)型：1.根據(jù)語(yǔ)句，要求學(xué)生畫(huà)出圖形。例如，按下列語(yǔ)句畫(huà)出圖形：線段AB經(jīng)過(guò)點(diǎn)C；②點(diǎn)A在直線l外；③經(jīng)過(guò)點(diǎn)O的三條線段a、b、c；2.根據(jù)語(yǔ)句，要求學(xué)生畫(huà)出圖形，并能用符號(hào)語(yǔ)言把它表示出來(lái)。例如，請(qǐng)結(jié)合圖形，把概念“如果兩條直線相交構(gòu)成四個(gè)角，當(dāng)其中一個(gè)角等于90°時(shí)，就說(shuō)這兩條直線互相垂直，其中的一條直線叫做另一條的垂線，它們的交點(diǎn)叫做垂足”，用幾何符號(hào)語(yǔ)言表示出來(lái)。圖形：幾何符號(hào)語(yǔ)言：∵∠AOC=90°∴AB⊥CD在幾何的教學(xué)中，一定要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的幾何符號(hào)語(yǔ)言的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)把“文字語(yǔ)言”向“符號(hào)語(yǔ)言”和“圖形語(yǔ)言”轉(zhuǎn)化，從而提高學(xué)生的識(shí)圖、解題能力，為幾何解題入門(mén)邁開(kāi)關(guān)鍵的一步。三、幾何概念、定理的識(shí)記和積累要重視數(shù)學(xué)知識(shí)的識(shí)記和積累包括課本上的概念、定理和公式等知識(shí)的識(shí)記和積累?！安环e跬步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江?！?。如果平時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成幾何基礎(chǔ)知識(shí)的識(shí)記和積累，提高幾何的解題能力就是空談。幾何課本上的知識(shí)通過(guò)老師的課堂講解識(shí)記下來(lái)，再通過(guò)自己的理解、消化轉(zhuǎn)變成自己的東西，最后，還要運(yùn)用到學(xué)習(xí)中去。如圖，我們只有識(shí)記了平行線的三個(gè)性質(zhì)定理后，才能通過(guò)已知條件：直線a∥b，得出∠1=∠3，∠2=∠4，∠2+∠3=180°。可見(jiàn)，只有數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的積累的量變才會(huì)產(chǎn)生解題能力的質(zhì)變。所以自己要培養(yǎng)知識(shí)積累意識(shí)，養(yǎng)成良好的積累習(xí)慣。當(dāng)知識(shí)的積累達(dá)到一定的厚度，就會(huì)轉(zhuǎn)化為個(gè)人解題的智慧。我們不僅要重視知識(shí)的整體性和綜合性，對(duì)所學(xué)知識(shí)做到融會(huì)貫通，還要防止單純機(jī)械的記憶，要在理解的前提下識(shí)記，反對(duì)死記硬背。離開(kāi)基礎(chǔ)知識(shí)的積累，解題就如邯鄲學(xué)步，寸步難行了。四、挖掘隱含條件是關(guān)鍵一道幾何題的解答，必定要充分利用已知條件，只有把所有的已知條件使用完畢，答案才有可能正確無(wú)誤。否則，解答肯定是錯(cuò)誤的。已知條件包括題目直接給出的，還包括圖形中隱含的條件。例如，如圖：直線a∥b，∠1=54°那么∠2，∠3各是多少度？分析：從a∥b，可知∠2=∠1=54°，但不能得出∠1與∠3之間有什么聯(lián)系。但從觀察圖形可知，圖中隱含著∠2與∠3是互為鄰補(bǔ)角的關(guān)系，挖掘出這個(gè)已知條件是求解∠3的關(guān)鍵。所以有∠2＋∠3=180°，最后得∠3=126°。詳細(xì)解答過(guò)程如下：∵a∥b，∴∠2=∠1=54°，∵∠2＋∠3=180°，∴∠3=180°-∠2=126°幾何的解題能力不是一朝一夕就可以提高的，而是一個(gè)長(zhǎng)期積累和學(xué)習(xí)的過(guò)程。我們只有掌握了科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，再加以勤奮刻苦的反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)中要善于總結(jié)，在總結(jié)中不斷反思，一步一個(gè)腳印的前進(jìn)，爭(zhēng)取做一道題會(huì)一道題。只有這樣，你的幾何解題能力就一定會(huì)穩(wěn)步提高，你就已經(jīng)很好的邁進(jìn)了幾何學(xué)科的大門(mén)。氣管插管四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科■氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置■經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí),通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前,通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管