健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)演示文稿

健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)（優(yōu)選）健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)當(dāng)前第2頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時(shí)吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。案例1當(dāng)前第3頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠；天有不測(cè)風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。案例2當(dāng)前第4頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)

現(xiàn)在這些需求怎么辦？當(dāng)前第5頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)目的要求掌握：健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)的定義、區(qū)別；健康維護(hù)計(jì)劃的概念、內(nèi)容熟悉：健康管理的特點(diǎn)、基本策略、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容的具體原則與方法；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念、含義和實(shí)施方法、健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施當(dāng)前第6頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)內(nèi)容

健康管理

臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施的原則

臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟和實(shí)施當(dāng)前第7頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)第一節(jié)健康管理健康管理是個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢、指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的目的是調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。當(dāng)前第8頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康管理的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：有一套規(guī)范的工作流程和操作方法系統(tǒng)化可量化：可定量地進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估和效果評(píng)價(jià)個(gè)體化

：針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素分類管理當(dāng)前第9頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理當(dāng)前第10頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對(duì)健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn)指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理當(dāng)前第11頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)當(dāng)前第12頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)案例一名52歲的婦女到消化科就診,主訴有進(jìn)行性的左下腹痛,伴隨體重減輕和疲勞3個(gè)月,過去幾天出現(xiàn)血性糞便。結(jié)腸鏡活檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌,當(dāng)即進(jìn)行了部分結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)。病史顯示,當(dāng)病人24歲時(shí)就曾被診斷患有明顯的潰瘍性結(jié)腸炎,但當(dāng)時(shí)沒有得到進(jìn)一步的治療。近十幾年病人只看過婦產(chǎn)科醫(yī)生,但從未有醫(yī)生懷疑過她患潰瘍性結(jié)腸炎,也沒有人建議她進(jìn)行定期結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)前第13頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)案例一名29歲的演員在一次車禍后被送入急診室。他因?yàn)轳{車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車外10米，頭部受到致命的損傷。經(jīng)檢驗(yàn)，這名演員的酒精濃度達(dá)到0.24%。據(jù)過去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確的飲酒史，經(jīng)常駕車不系安全帶。當(dāng)前第14頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)問題以上2個(gè)案例有什么共同點(diǎn)？給你什么啟示？當(dāng)前第15頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)很多情況下，病人所經(jīng)歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預(yù)防。在發(fā)生疾病(如冠心病和腸癌)、外傷(如車禍)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài),但都沒有得到很好的檢查和干預(yù)治療。

當(dāng)前第16頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見。在我國,每天有成千上萬的人去醫(yī)院看病,其中有很多人如果能在早年認(rèn)識(shí)到潛在的健康危險(xiǎn)因素并采取一定的預(yù)防措施是能夠阻止疾病和早死的發(fā)生的。當(dāng)前第17頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)如果在病人看似健康的時(shí)候就能檢測(cè)和處理這些危險(xiǎn)因素

,就可以避免危險(xiǎn)因素的長期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療(如化療、外科手術(shù)、透析等)及發(fā)展為慢性疾病(疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等)。事實(shí)表明可以通過相對(duì)簡單的干預(yù)措施(改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等)預(yù)防那些在人力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大的疾病和早死。當(dāng)前第18頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時(shí)，還應(yīng)著眼于他/她將來的健康問題。當(dāng)前第19頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)一、臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的概念是指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。當(dāng)前第20頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)臨床預(yù)防服務(wù)的對(duì)象“無癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對(duì)某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目前沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這要求醫(yī)生在處理目前病人疾病的同時(shí)，著眼于他/她將來的健康問題。當(dāng)前第21頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)二、臨床預(yù)防的意義臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵：是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前第22頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)為什么要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？填空：授人以？？？當(dāng)前第23頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者當(dāng)前第24頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁當(dāng)前第25頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)這是我們臨床醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大臨床醫(yī)生易與個(gè)體病人接觸，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況病人對(duì)醫(yī)生的建議有較大的依從性

當(dāng)前第26頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系聯(lián)系：臨床預(yù)防服務(wù)是健康管理的一部分，它們的核心思想都是以健康為中心，對(duì)影響健康的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和控制，變疾病的被動(dòng)治療為主動(dòng)的健康干預(yù)，最大程度地促進(jìn)健康當(dāng)前第27頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別：臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場(chǎng)所由醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施，強(qiáng)調(diào)的是臨床與預(yù)防的結(jié)合；而健康管理注重以管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的思維理念、方法對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)的系統(tǒng)管理過程，并涉及疾病預(yù)防、保健、臨床診療、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。從事健康管理工作的除了醫(yī)務(wù)人員外，還有健康管理師等。當(dāng)前第28頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)第三節(jié)

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施原則當(dāng)前第29頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢（healthcounseling）篩檢（screening）免疫接種（immunization）化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）預(yù)防性的治療（preventivetreatment）當(dāng)前第30頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)1.對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢?cè)诮】底稍?、篩檢、免疫、化學(xué)預(yù)防和治療性預(yù)防這些臨床預(yù)防中,改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方式。臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預(yù)防將來的疾病。換句話說,對(duì)話比體格檢查更重要。

當(dāng)前第31頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)臨床醫(yī)生的習(xí)慣思維臨床醫(yī)生更鐘情于疾病的篩檢。他們常常認(rèn)為提供預(yù)防服務(wù)應(yīng)該是做結(jié)腸檢查或膽固醇檢測(cè),而不是要問他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。

當(dāng)前第32頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)不重視健康教育的原因可能是沒有時(shí)間、沒有經(jīng)濟(jì)效益以及看不出立竿見影的效果。臨床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐那闆r,而不去考慮危險(xiǎn)因素對(duì)將來健康的影響。

當(dāng)前第33頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)我們面對(duì)的事實(shí)盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死亡率,但對(duì)多數(shù)疾病而言,不健康的行為是人們主要的死因。全世界每年死于各種原因的成年人有3000萬,其中300萬死于吸煙。中國每年死于吸煙的人數(shù)已達(dá)到100萬。

當(dāng)前第34頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)通過健康教育培養(yǎng)健康的行為以及糾正不良的健康行為,與第一、第二和第三級(jí)預(yù)防都有密切的關(guān)系。預(yù)防高血壓第一級(jí)預(yù)防:教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過咸的食品、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、勞逸結(jié)合等;第二級(jí)和第三級(jí)預(yù)防:教育病人定期測(cè)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時(shí)看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅(jiān)持非藥物和藥物治療等。然而,對(duì)篩檢來說,只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測(cè)量的病理改變時(shí),才能檢出疾病。

當(dāng)前第36頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢和教育通過收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計(jì)劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計(jì)劃的情況等一系列的有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。當(dāng)前第37頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)建議開展的健康咨詢內(nèi)容勸阻吸煙倡導(dǎo)有規(guī)律的身體活動(dòng)增進(jìn)健康飲食保持正常體重預(yù)防意外傷害和事故預(yù)防人類免疫缺陷病毒（具體見第十、十一章）當(dāng)前第41頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)2.篩檢運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。詳見第十四章當(dāng)前第42頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)3.免疫接種指是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病，甚至消滅某些疾病。詳見第十五章當(dāng)前第43頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)4.化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病?；瘜W(xué)預(yù)防不僅是使用藥物，還包括使用激素、維生素、無機(jī)鹽、脂肪酸、氨基酸等營養(yǎng)素、生物制劑和天然動(dòng)植物的提取物?；瘜W(xué)預(yù)防是對(duì)健康人群和無癥狀患者進(jìn)行病因預(yù)防，屬第一級(jí)預(yù)防范疇。當(dāng)前第44頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)常用的化學(xué)預(yù)防方法對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟?。话⑺蛊チ诸A(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。當(dāng)前第45頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)阿司匹林抑制血小板形成動(dòng)脈粥樣斑塊，降低缺血性中風(fēng)和心肌梗塞。強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。討論中同時(shí)考慮收益與風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林預(yù)防當(dāng)前第46頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)適用對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。阿司匹林預(yù)防當(dāng)前第47頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)阿司匹林預(yù)防副作用：胃腸道副作用——如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。當(dāng)前第48頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)每天75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。血壓如果沒有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。阿司匹林預(yù)防當(dāng)前第49頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。當(dāng)前第50頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)雌激素預(yù)防用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松的預(yù)防受益：保存骨質(zhì)、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、減少絕經(jīng)期后癥狀；危險(xiǎn)：陰道出血、子宮癌；禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內(nèi)膜癌、診斷不明的陰道出血史，活動(dòng)性肝病、血管栓塞。當(dāng)前第51頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)可以在下列婦女中考慮：發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性逐漸增加，低礦物質(zhì)骨癥，身材細(xì)長，絕經(jīng)期提前，無已知禁忌癥（如診斷不明的陰道出血、活動(dòng)性肝病、血管栓塞、腫瘤史）雌激素預(yù)防當(dāng)前第52頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)常規(guī)使用為復(fù)合馬雌激素0.625mg,連服25天，同時(shí)療程的最后12天內(nèi)服5-10mg醋酸甲羥孕酮乙酸鹽。副作用：惡心、頭痛、出血、體重增加、乳房觸痛雌激素預(yù)防當(dāng)前第53頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)預(yù)防性治療指通過應(yīng)用一些治療的手段，預(yù)防某一疾病從一個(gè)階段進(jìn)展到更為嚴(yán)重階段，或預(yù)防從某一較輕疾病發(fā)展為另一較為嚴(yán)重疾病的方法。當(dāng)前第54頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)預(yù)防性治療早期糖尿病的血糖控制（包括飲食和身體活動(dòng)等行為的干預(yù)以及藥物治療）預(yù)防更為將來可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥；手術(shù)切除腸息肉，預(yù)防發(fā)展為大腸癌；……當(dāng)前第55頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)三、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則

重視危險(xiǎn)因素的收集

醫(yī)患雙方共同決策

注重綜合性和連續(xù)性

以健康咨詢和教育為先導(dǎo)

合理選擇健康篩查的內(nèi)容根據(jù)不同年齡的特點(diǎn)開展臨床預(yù)防服務(wù)當(dāng)前第56頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)第四節(jié)

臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟與實(shí)施當(dāng)前第57頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)案例王先生，男，45歲，離婚，律師。主觀資料：過去6周，反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進(jìn)食后加重。服抗酸藥可以減輕。無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。類似情況以往也曾發(fā)生，但以2個(gè)月前離婚后更為加劇。當(dāng)前第58頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)近日睡眠不好，有時(shí)靠安眠藥入睡。

每日吸煙20支，每天飲咖啡4-5杯。即往史：30歲曾查出乙肝表面抗原陽性。家族史：父親75歲時(shí)死于大腸癌。客觀資料：病人緊張焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無包塊。大便隱血試驗(yàn)陽性。當(dāng)前第59頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)問題如何進(jìn)行評(píng)估？如何制定計(jì)劃？當(dāng)前第60頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為(如吸煙)、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關(guān)的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常等。當(dāng)前第61頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康因素評(píng)估健康危險(xiǎn)因素評(píng)估(healthriskassessment)是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。危險(xiǎn)因素評(píng)估不應(yīng)獨(dú)立臨床工作的常規(guī)診療過程，而應(yīng)將危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)作為采集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查中不可缺失的一個(gè)主要組成部分。當(dāng)前第62頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)如何搜集危險(xiǎn)因素？當(dāng)前第63頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)

有效地詢問

詢問目的：確定哪些危險(xiǎn)因素需要在應(yīng)診或者隨訪中進(jìn)一步評(píng)價(jià)、干預(yù)。除了診治危重或極端痛苦的病人外，應(yīng)該為病人提供咨詢。如何用簡短的時(shí)間進(jìn)行有效地詢問？當(dāng)前第64頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)在應(yīng)診時(shí)詢問幾個(gè)初篩問題在體檢或者其他預(yù)防性檢查時(shí)系統(tǒng)詢問制定詢問的計(jì)劃，每次僅詢問幾個(gè)問題。如果僅有詢問一個(gè)問題的時(shí)間，則應(yīng)該問：對(duì)于成年人？對(duì)于青少年？當(dāng)前第65頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)如何詢問詢問的時(shí)間可以放在問診過程中或者將要結(jié)束時(shí)。如：讓患者因感冒就診。“好了，您由于著涼咳嗽、咽痛兩天，等一下我會(huì)進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在我想詢問一下您的一些生活方式的問題。您吸煙嗎？”當(dāng)前第66頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)如何開始婉轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折“您的膽囊問題可以轉(zhuǎn)到外科處理，可能需要手術(shù)治療。我想治療結(jié)果應(yīng)該令您滿意。有時(shí)候，我們過于注意某個(gè)疾病，而忽略了其他與健康有關(guān)的其他問題?，F(xiàn)在，我想詢問一下與您健康有關(guān)的其他問題。您同意嗎？”注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語調(diào)、非語言交流等。識(shí)別并表示理解避免判斷性語句當(dāng)前第67頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)問什么吸煙體力活動(dòng)日常飲食性生活酒精及其他藥物使用職業(yè)與環(huán)境危險(xiǎn)因素旅游史篩檢化學(xué)預(yù)防當(dāng)前第68頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)吸煙初篩：您吸煙嗎？后繼：您目前還吸煙么？

體力活動(dòng)您每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？家長：您的孩子每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？當(dāng)前第69頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)性行為最近24小時(shí)內(nèi)您吃過哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養(yǎng)？多長時(shí)間喂養(yǎng)一次？年長兒父母：您的孩子三餐和點(diǎn)心，吃些什么食品？您的朋友中有婚外性行為的人嗎？您是否有這種行為？您采用什么樣的避孕方式？日常飲食當(dāng)前第70頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)酗酒和吸毒意外傷害您每天喝酒嗎？您的朋友有吸毒的人嗎？您吸過嗎？您一直遵守交通規(guī)則嗎？您曾經(jīng)酒后駕車嗎？您是否經(jīng)常闖紅燈？對(duì)嬰兒父母：您的孩子是否曾因進(jìn)食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？當(dāng)前第71頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)口腔衛(wèi)生精神衛(wèi)生和功能您每天刷幾次牙？您的牙齦出血嗎？最近一次看牙醫(yī)是什么時(shí)候?近來您的情緒如何？家長：近來您的孩子在學(xué)什么？老年人：您在生活自理、進(jìn)餐和洗澡等方面有困難嗎？當(dāng)前第72頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)既往病史家族史醫(yī)生曾診斷您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病的家族史？當(dāng)前第73頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)職業(yè)與環(huán)境因素您從事什么工作？在工作中是否接觸化學(xué)物質(zhì)、噪聲或其他有害物質(zhì)？父母：您住在哪里？靠近什么工廠或交通干線？家里飲用什么水？當(dāng)前第74頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)篩檢狀況免疫狀況詢問是否接受與其年齡和特征相符合的篩檢，如針對(duì)50歲以上的婦女：“您最近一次的乳房攝片在什么時(shí)候？”詢問是否接受與其年齡和特征相符合的免疫接種您最近一次注射破傷風(fēng)疫苗是什么時(shí)候？對(duì)于兒童和青少年，問父母或查閱醫(yī)學(xué)記錄當(dāng)前第75頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康危險(xiǎn)度評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。健康危險(xiǎn)因素評(píng)估當(dāng)前第76頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)

健康危險(xiǎn)度評(píng)估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。當(dāng)前第77頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康危險(xiǎn)度評(píng)估

健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。當(dāng)前第78頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估步驟收集患病率資料：通過疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)檢索等途徑獲得某疾病同性別、同年齡別人群的平均患病率水平資料。收集個(gè)體危險(xiǎn)因素資料將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

得出報(bào)告當(dāng)前第79頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第81頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第83頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第86頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第91頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第95頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃（healthmaintenanceschedule)是指在明確個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定將來一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體化的維護(hù)健康的方案，并以此來實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)。與一般健康教育和健康促進(jìn)不同，臨床預(yù)防服務(wù)中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。當(dāng)前第96頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康維護(hù)計(jì)劃制定原則：

健康為導(dǎo)向；

個(gè)性化原則；

綜合利用原則；

動(dòng)態(tài)原則；

個(gè)人積極參與原則；當(dāng)前第97頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)如何制定計(jì)劃根據(jù)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行制定；具體內(nèi)容有包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防性治療等。當(dāng)前第98頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)健康疾病健康管理疾病管理臨床干預(yù)出現(xiàn)臨床癥狀疾病發(fā)生處于低危險(xiǎn)狀態(tài)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變

當(dāng)前第99頁\共有104頁\編于星期日\19點(diǎn)圖9-1兒童預(yù)防保健時(shí)間表年齡（歲）B123456789101112131415161718

測(cè)試新生兒篩查

頭圍

身高、體重

血壓

貧血

鉛

尿檢

檢查

聽力

視力

眼

牙

免疫結(jié)