刺激性藥物演示文稿

刺激性藥物演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)優(yōu)選刺激性藥物ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)1.解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑2.生（?。├硪蛩兀荷锨混o脈壓迫、乳癌術(shù)后3.注射部位：選擇粗直的大血管4.醫(yī)源性因素：靜脈穿刺技術(shù)5.患者因素：依從性6.藥物因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)理化性質(zhì)藥理作用處理原則1）促進(jìn)液體重吸收2）使用拮抗藥物3）滅活外滲藥物的毒性4）控制藥物濃度和滴速當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)鈣劑口服鈣鹽可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性注射鈣鹽不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肌內(nèi)或皮下注射，因其刺激性會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、腐肉形成等局部反應(yīng)，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)應(yīng)小心預(yù)防外滲。用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射，每分鐘不超過5ml當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)氯化鉀注射液口服鉀鹽可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激靜脈滴注濃度高、速度

快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺

激靜脈內(nèi)膜引起疼痛當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)七葉皂苷鈉白色凍干疏松塊狀物，pH4.6制劑中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧時(shí)造成炎癥和水腫抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加，造成傷口愈合延緩老年患者用藥?kù)o脈壁硬化，血管平滑肌回縮無力，輸液針孔閉合不滿意，易致藥物滲漏調(diào)節(jié)pH值；采用精密過濾輸液器；及時(shí)觀察穿刺部位；血管的選擇當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)胺碘酮pH5.5，滲透壓高,對(duì)血管刺激性大?？赡艿难装Y反應(yīng)表現(xiàn)為直接通過外周靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)淺表性靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀及蜂窩組織炎注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)果糖二磷酸鈉pH3.5~5.8，注射過程中藥液外滲到皮下會(huì)造成局部刺激和疼痛H+作為致痛物質(zhì)可以作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動(dòng)滴注時(shí)間要求10min以內(nèi)，易造成血管平滑肌痙攣加重疼痛當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖氨基酸制劑血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物、抗菌藥物當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)圍手術(shù)期不同滲透壓率外周腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響劉菁等.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.33（5）：597-599當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)組織脫水藥，高滲藥物1100mOsm/L，可以使細(xì)胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，一旦滲出，可以造成組織水腫，皮膚壞死，還可以引起血栓性靜脈炎高滲透濃度液體會(huì)導(dǎo)致，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性、死亡，血漿中滲透壓力大大提高，血管壁損傷，血小板聚集；同時(shí)前列腺素E1和E2釋放，血管壁通透性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)也會(huì)顯著增加。當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次。當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)脂肪乳當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)氨基酸5%250ml5%500ml8.5%250ml8.5%500ml11.4%250ml11.4%500mlpH值5.65.65.65.65.65.6滲透1100mOsm/kg·H2o45045081081011301130當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)含氨基酸其他制劑復(fù)方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L（1030mosm/L），應(yīng)從中心靜脈輸注。氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容積滲透壓750mosm/L，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注

當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理：局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)血管收縮藥皮膚、粘膜血管存在α受體，α受體激動(dòng)時(shí)會(huì)引起血管收縮，一旦滲出會(huì)引起組織壞死，即使對(duì)粘膜表面應(yīng)用也會(huì)引起血管收縮、疼痛、缺氧。

給藥途徑？間羥胺肌內(nèi)注射后10min發(fā)揮作用，持續(xù)約1h；靜脈注射后1~2min發(fā)揮作用，持續(xù)約20min。皮下或肌內(nèi)注射用于預(yù)防低血壓當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)前列地爾PGE1

所致靜脈炎和疼痛主要是由于PGE1

擴(kuò)張血管,增加了毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)滲出,產(chǎn)生炎癥本身為致炎因子當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)成人一日一次，1～2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜滴本制劑與輸液混合后2小時(shí)內(nèi)使用，殘液不得再使用當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)分類臨床表現(xiàn)代表藥物發(fā)皰性藥物一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春地辛、表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、氮芥、絲裂霉素、放線菌素D、胺苯丫啶等刺激性藥物輕度組織炎癥或疼痛，不會(huì)導(dǎo)致皮膚或組織壞死卡鉑、順鉑、博來霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托恩醌、伊立替康等非發(fā)皰性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激性阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤等化療藥物當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)化療藥物具有刺激性和腐蝕性，能在給藥部位產(chǎn)生局部疼痛、刺激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)。產(chǎn)生的外滲物質(zhì)能引起灼痛、局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎，多見于長(zhǎng)春花生物堿類。當(dāng)前第28頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)掌握藥物特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確