肺膿腫吉大二院培訓(xùn)課件

肺膿腫吉大二院優(yōu)選肺膿腫吉大二院【教學(xué)目的】

一、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)。二、掌握肺膿腫的X線改變。三、掌握肺膿腫的診斷要點和鑒別診斷疾病。四、掌握肺膿腫的治療原則。五、熟悉肺膿腫發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制。六、熟悉肺膿腫的病理改變。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

【概念】

肺膿腫是多種病原菌引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。臨床以高熱，咳嗽，咳大量膿臭痰，

X線顯示一個或多個含氣液平空腔的臨床綜合癥。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

【病因和發(fā)病機(jī)制】病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需氧、厭氧、兼性厭氧菌）。90%合并厭氧菌感染、可以單獨致??；常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等?！靖腥就緩健恳?、吸入性肺膿腫1)意識障礙（麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外）2)受寒、極度疲勞：免疫及防御降低3)鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物吸入好發(fā)部位：1)右主支氣管較陡直徑管粗大，吸入物易進(jìn)入，與體位有關(guān)。2)仰臥：上葉后段和下葉背段3)坐位：下葉后基底段4)右側(cè)臥位：右上葉前段或后段二、繼發(fā)性肺膿腫

1）肺炎（金葡、綠膿、肺炎克雷白）

2）支擴(kuò)

3）肺癌

4）肺結(jié)核空洞

5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊柱旁膿腫或支氣管異物三、血原性肺膿腫因皮膚外傷感染，癤、癰菌栓經(jīng)血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎癥和壞死，導(dǎo)致肺膿腫?！靖腥就緩健繅乃澜M織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。狀和膿痰，對照既往胸片可以診斷。X線：空洞壁較厚，無液氣面，周圍炎癥病X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。且痰菌（－）。三、掌握肺膿腫的診斷要點和鑒別診斷疾病。X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。一、細(xì)菌性肺炎：鐵銹色痰，肺實變，沒有空洞形成。病程長，結(jié)核中毒癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需2)仰臥：上葉后段和下葉背段壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。氧、厭氧、兼性厭氧菌）。慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時X線：空洞壁厚，多偏心性?！静±怼?/p>

感染物阻塞支氣管，小血管炎性栓塞引起肺組織化膿性炎癥，壞死，形成膿腫。壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。如果胸膜產(chǎn)生局限性纖維蛋白性胸膜炎---胸膜粘連---破潰---膿氣胸。治療后可完全吸收盡留下少量纖維瘢痕。如治療不及時或引流不暢，炎癥遷延三個月以上則為慢性肺膿腫，膿腫壁增厚，累及支氣管---支擴(kuò)。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

【臨床表現(xiàn)】一、癥狀：吸入性誘因：多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、酗酒、勞累、受涼、腦血管病史。急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。胸痛，于病后10天～14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300ml～500ml，靜置分三層、約1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。膿腫破潰到胸腔可發(fā)生膿氣胸。

血源性：多有畏寒、高熱等全身膿毒癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)少量咳嗽、咳痰慢性肺膿腫者則咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)月?？捎胸氀?、消瘦等癥狀。二、體征 與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。無體征、實變、空甕音、摩擦音、胸腔積液、杵狀指?！九R床表現(xiàn)】概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

【實驗室和其他檢查】

1.X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣平面，其四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁多光滑。吸收期：周圍炎癥先吸收、縮小、膿腔消失、僅留纖維條索影。慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時呈多房性，胸膜增厚。膿胸時——胸水征象。氣胸時——氣液平面。呈多房性，胸膜增厚。核左移，有中毒顆粒，貧血。鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引4）肺結(jié)核空洞急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時可有貧血、消瘦等癥狀。纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引失、僅留纖維條索影。六、熟悉肺膿腫的病理改變。病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需4）肺結(jié)核空洞X線：空洞壁厚，多偏心性。如果胸膜產(chǎn)生局限性纖維蛋白性胸膜炎---胸膜粘連---破潰---膿氣胸。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣體溫一般在3～10日內(nèi)降至正常X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。3)坐位：下葉后基底段【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】2.WBC：20×109/L～30×109/LNE>90％，核左移，有中毒顆粒，貧血。3.細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸水、血培養(yǎng)明確病原菌。4.纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引流、取異物，取病理、取標(biāo)本，注藥?！緦嶒炇液推渌麢z查】概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

【診斷要點】有吸入病史或皮膚感染、癤、癰等急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰WBC顯著升高X線有濃密炎癥陰影中有空洞和氣液平面【診斷與鑒別診斷】一、細(xì)菌性肺炎：鐵銹色痰，肺實變，沒有空洞形成。二、肺結(jié)核纖維空洞繼發(fā)感染病程長，結(jié)核中毒癥狀，

X線：空洞壁較厚，無液氣面，周圍炎癥病灶少。有條索、斑點。結(jié)節(jié)狀病灶，或播散灶，痰菌（+）。當(dāng)合并肺炎時，可有感染癥狀，咳大量膿臭痰，且痰菌（－）。須按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸片見纖維空洞及周圍多形結(jié)核病變。痰菌（+）。病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需呈多房性，胸膜增厚。病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需X線：空洞壁較厚，無液氣面，周圍炎癥病急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。且痰菌（－）。病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣失、僅留纖維條索影。鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。膿腫破潰到胸腔可發(fā)生膿氣胸。核左移，有中毒顆粒，貧血。厭氧菌感染為多——首選青霉素。常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。治療后可完全吸收盡留下少量纖維瘢痕。流、取異物，取病理、取標(biāo)本，注藥。厭氧菌感染為多——首選青霉素。三、支氣管肺癌毒性癥狀不明顯，膿痰量少，抗生素治療效果不佳。宜盡早查痰，作纖支鏡，明確診斷。鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。

X線：空洞壁厚，多偏心性。內(nèi)壁凸凹不平，空洞周圍很少炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。四、肺囊腫繼發(fā)感染囊腫內(nèi)可見氣液平，周圍炎癥反應(yīng)輕，無中毒癥狀和膿痰，對照既往胸片可以診斷。【診斷與鑒別診斷】概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

空洞及周圍多形結(jié)核病變。慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時平面，其四周被濃密炎癥浸潤壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰X線：空洞壁厚，多偏心性。常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。療程6～8周，或直至胸片空洞和炎癥消失。纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸水、血培養(yǎng)明確病原菌。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣體溫一般在3～10日內(nèi)降至正常呈多房性，胸膜增厚。X線：空洞壁厚，多偏心性。壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。平面，其四周被濃密炎癥浸潤5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時空洞及周圍多形結(jié)核病變。三、掌握肺膿腫的診斷要點和鑒別診斷疾病。1)意識障礙（麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外）氣胸時——氣液平面。4）肺結(jié)核空洞病程長，結(jié)核中毒癥狀，纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊4)右側(cè)臥位：右上葉前段或后段4）肺結(jié)核空洞壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。體溫一般在3～10日內(nèi)降至正常壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。流、取異物，取病理、取標(biāo)本，注藥。二、掌握肺膿腫的X線改變。膿腫破潰到胸腔可發(fā)生膿氣胸。膿胸時——胸水征象。急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。X線顯示一個或多個含氣液平空腔的臨床綜合癥。二、肺結(jié)核纖維空洞繼發(fā)感染吸收期：周圍炎癥先吸收、縮小、膿腔消囊腫內(nèi)可見氣液平，周圍炎癥反應(yīng)輕，無中毒癥四、掌握肺膿腫的治療原則?？斩醇爸車嘈谓Y(jié)核病變。X線：空洞壁厚，多偏心性。X線顯示一個或多個含氣液平空腔的臨床綜合癥。常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊失、僅留纖維條索影。3)坐位：下葉后基底段失、僅留纖維條索影。治療后可完全吸收盡留下少量纖維瘢痕。急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。脆