協(xié)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章第二章

第一篇內(nèi)科護(hù)理學(xué)導(dǎo)論《內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述》一，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的范疇和內(nèi)容二，內(nèi)科護(hù)理崗位的特點(diǎn)和對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求三，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的和要求四，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的展望當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)一，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的范疇和內(nèi)容內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容是以醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為前提，同時(shí)又為其他各護(hù)理學(xué)科提供基礎(chǔ)，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容具有系統(tǒng)性、整體性的特點(diǎn)，涉及的臨床領(lǐng)域?qū)拸V，對(duì)臨床各科護(hù)理具有普遍的指導(dǎo)意義，主要涵蓋了呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及免疫性疾病與傳染病病人的護(hù)理。當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

二，內(nèi)科護(hù)理崗位的特點(diǎn)和對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求

（一）職業(yè)道德素質(zhì)（二）專業(yè)素質(zhì)（三）身體心理素質(zhì)當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)三，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的和要求（一）掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（二）具備人文素質(zhì)和知識(shí)（三）具備評(píng)判性思維（四）重視實(shí)踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)四，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的展望（一）大力開(kāi)展健康教育（二）推廣社區(qū)護(hù)理（三）訓(xùn)練臨床?？谱o(hù)理（四）發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)的科學(xué)研究當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)第二篇各系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理《呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理》呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在城市人口的死亡原因中占第四位（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)主要功能：氣體交換當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)氣體交換，從外界吸入新鮮的氧氣，并將人體的組織細(xì)胞不斷地進(jìn)行新陳代謝，維持人體生命活動(dòng)的需要。當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

肺的通氣和換氣功能1、肺通氣：外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。原動(dòng)力:呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸膜：當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征1、咳嗽咳痰最常見(jiàn)2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，是呼吸道粘膜受刺激引起的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可排出呼吸道異物或病理性分泌物?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀だw毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。分為干性咳嗽（無(wú)痰），濕性咳嗽（有痰）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)引起咳嗽和咳痰的常見(jiàn)病因1，呼吸系統(tǒng)疾病2，胸膜疾病3，循環(huán)系統(tǒng)疾病4，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)咳嗽的臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的刺激性咳嗽多是急性呼吸道感染的表現(xiàn)；發(fā)作性干咳常見(jiàn)于咳嗽型哮喘；金屬音調(diào)的咳嗽見(jiàn)于縱隔腫瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)咳痰的臨床表現(xiàn)膿性痰多為細(xì)菌性感染，大量黃色濃痰常見(jiàn)于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌感染；棕紅色膠凍樣痰見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌感染；紅褐色或巧克力色痰見(jiàn)于肺阿米巴??；肺吸蟲(chóng)病咳果醬樣痰；肺水腫時(shí)，可見(jiàn)粉紅色泡沫樣痰。痰量的增減，提示感染的加劇或緩解，但是，當(dāng)痰量突然減少，而體溫不降反升時(shí)，提示可能與支氣管引流不暢有關(guān)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)輔助檢查血常規(guī)檢查（感染時(shí)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增多、有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多）痰液檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)）X線或CT檢查，血?dú)夥治?，肺功能測(cè)定。當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)治療要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病原因和癥狀體征，選用抗生素、止咳藥、祛痰藥等。

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題診斷清理呼吸道無(wú)效

與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力和意識(shí)障礙等有關(guān)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)護(hù)理措施1，生活護(hù)理（溫度18-20℃）濕度（50%-69%）要適宜；嚴(yán)重咳嗽臥床休息。2，飲食護(hù)理高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。多飲水。3，病情觀察咳嗽性質(zhì)，咳聲特點(diǎn)和發(fā)生時(shí)間，記錄痰液的色、質(zhì)、量、味。4，對(duì)癥處理促進(jìn)有效排痰（1）指導(dǎo)有效咳嗽（2）濕化和霧化療法（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰5，心理護(hù)理當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補(bǔ)水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動(dòng)與休息：

⑥口腔護(hù)理：

⑦皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開(kāi)機(jī)械吸痰（3）促進(jìn)有效排痰當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)②濕化氣道注意事項(xiàng)防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰控制濕化溫度：35~37℃避免濕化過(guò)度：10-20min防止感染：定期消毒、無(wú)菌操作用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)咳嗽咯痰胸部叩擊適應(yīng)證、禁忌證方法：注意事項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備操作時(shí)操作后護(hù)理當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開(kāi)，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約5~7次，每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)④體位引流定義：利用重利作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級(jí)）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開(kāi)口向下.當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過(guò)15S，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ

吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cm

Ⅳ嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）促進(jìn)有效排痰

①深呼吸和有效咳嗽②濕化氣道③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流⑤機(jī)械吸痰⑥氣管切開(kāi)（4）用藥護(hù)理：抗生素、止咳藥、祛痰藥（5）心理護(hù)理：環(huán)境休息和活動(dòng)體位飲食心理晨間護(hù)理當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)咯血喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血經(jīng)口咳出。病因：1，支氣管疾病2，肺部疾病3，心血管疾病4，全身性疾?。ㄑ合到y(tǒng)等）當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)1，咯血先兆：喉頭發(fā)癢、胸部壓迫感、痰中帶血。2，咯血量及性狀：（1）痰中帶血（2）少量＜100ml/d、（3）中等量100-500ml/d（4）大量咯血大于500ml/d或一次＞300ml咯血多為鮮紅色、含有泡沫或痰液，不易凝固，呈堿性。3，伴隨癥狀：伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、發(fā)紺當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)并發(fā)癥1，窒息（胸悶氣促，咯血不暢等）2，肺不張（呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺等）3，繼發(fā)感染（咯血后發(fā)熱、咳嗽加重、肺部干，濕羅音。4，失血性休克（血壓下降，煩躁不安，少尿）當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)胸痛胸痛主要是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。其疼痛程度與病情不完全一致，而與個(gè)人的痛閾值高低相關(guān)。病因：1，呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌等，2，胸壁病變：胸壁軟組織炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、帶狀皰疹等；3，心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死等4，縱膈和食管疾病：食管炎，膈下膿腫等。當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)輔助檢查胸部x線、CT、纖維支氣管鏡，肺活體組織檢查，痰液檢查可幫助明確病因。

治療要點(diǎn)1，止血藥物2，鎮(zhèn)靜劑3，鎮(zhèn)咳劑當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)：肺和臟層胸膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，肺炎多為胸痛伴高熱；肺癌多為悶痛或隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛；胸膜炎所致胸痛在深呼吸和咳嗽時(shí)加重。輔助檢查：血常規(guī)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示感染；痰液、胸腔積液、胸部X線、CT、纖維支氣管鏡及肺活體組織檢查，有助于查找病因及指導(dǎo)治療；心電圖，心肌酶等當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、診斷、護(hù)理措施1，有窒息的危險(xiǎn)（生活護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、藥物護(hù)理）2，焦慮或恐懼（心理護(hù)理，增強(qiáng)治療自信心，配合治療，及時(shí)更換衣物，以免刺激病人）當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)治療要點(diǎn)根據(jù)病情給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑，常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷；護(hù)理措施疼痛：胸痛與胸壁或胸內(nèi)臟器病變有關(guān)。護(hù)理措施1，生活護(hù)理2，病情觀察3，對(duì)癥護(hù)理4，藥物護(hù)理當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病。肺源性呼吸困難是指由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)常見(jiàn)病因：1，氣道阻塞2，肺疾病3，胸廓疾病4，膈運(yùn)動(dòng)障礙5，神經(jīng)肌肉疾病當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)按發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為（表格）吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸