功能性腦疾病系列講座

功能性腦疾病的外科治療系列講座之一腦起搏器手術(shù)治療帕金森病當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期日\20點

腦的主要功能：運動、感覺和高級精神活動

各種原因?qū)е碌哪X功能紊亂

臨床上表現(xiàn)為單一或一組癥狀和體征帕金森病吸毒成癮精神病什么是功能性腦疾病？當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期日\20點功能性腦疾病包括哪些疾病？運動障礙性疾?。ㄅ两鹕　⒓埩φ系K、特發(fā)性震顫、舞蹈癥）癲癇吸毒成癮、酒精依賴難治性精神?。◤娖劝Y、抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）疼痛（脊柱手術(shù)失敗后頑固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）腦癱當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期日\20點功能性腦疾病有什么特點？現(xiàn)代影像檢查手段，CT、核磁共振、甚至顯微鏡下看不到明確的、特異性的病灶；癥狀嚴重，體征明顯，病程遷延，給患者帶來痛苦，給家庭、社會帶來沉重負擔(dān)；長期內(nèi)科保守治療效果不佳；微創(chuàng)外科手段干預(yù)有不同程度的療效；內(nèi)、外科方法相結(jié)合，綜合治療可取得最佳療效。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期日\20點針對功能性腦疾病的診療——

產(chǎn)生了功能神經(jīng)外科

現(xiàn)代神經(jīng)外科的一門重要分支學(xué)科，是一個調(diào)整腦功能失調(diào)的前沿學(xué)科，采用微侵襲手術(shù)技術(shù)，使手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥減少到最低程度，能最大限度地提高和保留腦正常功能。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期日\20點手術(shù)方法

毀損

神經(jīng)調(diào)控（腦起搏器）立體定向技術(shù)移植除斷微血管減壓當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期日\20點

腦起搏器手術(shù)治療帕金森病當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期日\20點什么是帕金森?。?/p>

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一種常見于中老年人的黑質(zhì)及黑質(zhì)－紋狀體通路變性所致的錐體外系疾??；

1817年，英國醫(yī)生JamesParkinson最先發(fā)表了題為《AnEassyontheShakingPalsy》的小冊子，報告了6例震顫麻痹患者的特征；

1889年，法國醫(yī)生Charcot觀察到本癥除了震顫外，還有肌肉強直，動作遲緩，并于1892年將其該名為帕金森病(PD)。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期日\20點

帕金森病有哪些主要癥狀？1.靜止性震顫（Tremor）：

4～6Hz/s；60%～70％患者的初發(fā)癥狀2.肌肉強直（Rigidity）：肢體、關(guān)節(jié)的阻力增加（鉛管樣強直，齒輪狀強直），95％以上患者都存在，引起運動困難3.運動遲緩/運動不能，動作緩慢（Bradykinesia/Akinesia）：

隨意運動減少（面具臉，小寫癥，慌張步態(tài)），可進展至出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象4.姿勢平衡障礙（Posturalrefleximpairment）:

立位和行走時的姿勢異常，使患者容易跌倒，護理困難當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期日\20點當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期日\20點什么是腦起搏器技術(shù)？

采用立體定向方法精確定位，在腦內(nèi)特定的靶點置入刺激電極，通過置入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放高頻、弱電脈沖，刺激相關(guān)神經(jīng)核團，調(diào)節(jié)異常腦神經(jīng)活動，消除疾病癥狀，提高病人生活質(zhì)量的一種功能神經(jīng)外科的新療法。因該項技術(shù)類似心臟科應(yīng)用的心臟起搏器，故俗稱“腦起搏器”。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期日\20點

腦起搏器—帕金森病治療的新里程碑當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期日\20點

腦起搏器的組成

脈沖發(fā)生器（IPG）刺激電極延伸導(dǎo)線病人程控器程控儀測試刺激器Soletra?單通道輸出Kinetra?雙通道輸出當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期日\20點脈沖發(fā)生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期日\20點刺激電極(DBSTMLead)型號3389電極間距0.5mm，長7.5mm用于STN、Vim型號3387電極間距1.5mm,長10.5mm用于GPi帽、環(huán)、導(dǎo)芯Cap,Ring,Stylet當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期日\20點延伸導(dǎo)線(extention)當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期日\20點程控儀程控儀--型號8840當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期日\20點病人程控器(PatientController)Model7436，僅用于Kinetra當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期日\20點測試刺激器ExternalComponents–TestStimulator當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期日\20點

腦起搏器的優(yōu)越性

不毀損靶點的神經(jīng)元，對腦內(nèi)核團的結(jié)構(gòu)可達到“無創(chuàng)“，可行雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)可逆；術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應(yīng)程度，通過皮下脈沖發(fā)生器實施可逆性調(diào)節(jié)，調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來獲得長期療效，減少并發(fā)癥；當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期日\20點療效時間長、可逆、可調(diào)節(jié)，雙側(cè)手術(shù)安全。

腦起搏器的突出優(yōu)點：當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期日\20點

什么樣的患者適合腦起搏器治療？原發(fā)性帕金森病服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用不能耐受抗帕金森病藥物治療疾病已開始影響正常工作和生活符合上述標準，曾經(jīng)接受過其他立體定向手術(shù)的病人病人及其家庭對手術(shù)期望值的理解

---中華醫(yī)學(xué)會立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組2005.5廈門當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期日\20點腦起搏器手術(shù)過程1.安裝立體定向儀頭架當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期日\20點2.CT或MRI掃描當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期日\20點3.手術(shù)計劃軟件：靶點定位當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期日\20點4.頭皮切開，顱骨鉆孔當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期日\20點5.術(shù)中電生理記錄當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期日\20點6.進行術(shù)中測試當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期日\20點7.植入并固定電極當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期日\20點第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心全軍功能神經(jīng)外科研究所第四軍醫(yī)大學(xué)功能性腦疾病研究所8.植入脈沖發(fā)生器（IPG）當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期日\20點

術(shù)中臨時刺激效果不理想，可外掛臨時刺激器，持續(xù)刺激觀察5～7天。當(dāng)前第31頁\共有34頁