產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理-晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁病因和臨床表現(xiàn)胎盤、胎膜殘留：殘留組織壞死脫落所致。多于產(chǎn)后10日左右發(fā)生。蛻膜殘留：正常蛻膜1周內(nèi)脫落。剝離不全，影響子宮復(fù)舊，激發(fā)子宮內(nèi)膜炎所致。胎盤附著面感染或子宮復(fù)舊不全：正常6周修復(fù)，若附著面復(fù)舊不全，血栓脫落，血竇開(kāi)放所致。出血多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)切斷動(dòng)脈分支，位置偏高或偏低、多次剖宮產(chǎn)、對(duì)合不良、切口感染等。多發(fā)生在術(shù)后2-3周其他：出血性疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞病、子宮肌瘤等第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤、胎膜是否娩出完整，產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊及惡露情況，有無(wú)惡露不凈及臭味等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況陰道流血：多表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，繼而出現(xiàn)反復(fù)出血。量可多可少。可伴腹痛、感染或貧血。婦科檢查：子宮復(fù)舊不全或殘留組織。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理評(píng)估】（三）心理狀況面對(duì)出血表現(xiàn)出驚慌和恐懼。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查血、尿常規(guī)。B超：子宮情況宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片宮腔刮出物病理檢查第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。（組織灌注量改變）2.有感染的危險(xiǎn)3.恐懼第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合治療，保持良好心態(tài)。2.病情觀察觀察生命征，監(jiān)測(cè)體溫，惡露、復(fù)舊及傷口情況。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理措施】3.治療配合出血量少者，給予宮縮劑、抗生素。出血量大者，靜脈補(bǔ)充血容量，保暖、吸氧、平臥位。觀察病情。采取有效止血措施，如胎盤殘留給予刮宮（剖宮產(chǎn)術(shù)禁用），按摩子宮，宮縮劑，剖腹探查。預(yù)防感染第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、防止感染。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁（二）身心狀況

評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的體驗(yàn)與感受及對(duì)嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)或行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁（三）輔助檢查

采用行為監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（四）處理要點(diǎn)1.心理治療通過(guò)心理咨詢，解除致病的心理因素，對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.藥物治療重癥產(chǎn)后抑郁者需住院治療，應(yīng)用抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理診斷】1.應(yīng)對(duì)失效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。

2.有施行暴力的危險(xiǎn)與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理措施】

1.心理疏導(dǎo)

傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)心理問(wèn)題，對(duì)有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁

2.緩解壓力，避免刺激

對(duì)于不良行為的產(chǎn)婦盡量避免精神刺激，減輕生活中的壓力。重癥病人要高度警惕傷害性行為，注意安全保護(hù)，請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師協(xié)助診治。

3.健康指導(dǎo)

做好出院指導(dǎo)與家訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢。

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