肱骨近端的三角肌胸大肌入路_第1頁
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文檔簡介

1、適應癥三角肌胸大肌間隙入路（前方）可用來處理幾乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手術入路，特別適合翻修手術。2、解剖：神經血管結構應熟悉以下神經血管的走行頭靜脈旋肱前動脈旋肱前動脈升支旋肱后動脈肌皮神經腋神經當有過度牽拉的時候，有可能會對更遠處的神經血管結構（例如，臂叢神經）造成風險。

3、皮膚切口：體表解剖標志前路經胸大肌三角肌間隙入路的解剖標志是：

A)喙突

B)肱骨近端骨干（腋下水平）

這些標志可以很容易的觸及

4、皮膚切口在喙突及肱骨近端骨干之間做一個12-14cm長的切口，切口的形狀可以是直的或彎曲的。

如行關節(jié)置換術，可首選垂直切口（虛線）。7、

暴露辨認喙突及聯(lián)合腱。

自聯(lián)合腱的外側及喙肩韌帶的下方切開胸鎖筋膜。8、

用一個三角拉鉤（改良的Hohmann拉鉤）向側方牽開三角肌，用一個Langenbeck牽開器牽開聯(lián)合腱。肌皮神經自喙突遠端2.5cm處進入喙肱肌。牽開器放置在聯(lián)合腱下能導致神經損傷；因此需要避免過度牽拉。暴露肱骨近端，并確認解剖標志（肩胛下肌腱，小結節(jié)，二頭肌腱及其間溝，大結節(jié)）。評估的骨折的形態(tài)。如果三頭肌下方的滑囊有血塊形成，可能需要切除，以為了顯露肱骨頭。在切口遠端處，暴露胸大肌。注意：腋神經的損傷

要小心牽開器的位置（Roux或是Hohmann拉鉤），主要是為了防止腋神經的損傷。9、提示：使用一個三角拉鉤可能有助于肱骨近端顯露。部分切開三角肌和/或胸大肌的止點，術區(qū)的顯露會增加。外展肩部以減低三角肌的張力，更易牽開術區(qū)。

10、前方切開肩關節(jié)囊對于解剖頸的骨折（C1.3或C3.1），可能需要從前方切開肩關節(jié)囊直視下復位。通過對喙突的截骨，可將喙肱肌及二頭肌翻轉，以增加術區(qū)的顯露?？稍诮毓侵?，預先在喙突鉆孔，以便于固定。

11、

小心肌皮神經及在下面的臂叢神經，避免過度牽拉。

12、辨認肩胛下肌腱，并在腱腹聯(lián)合外側做垂直切口。要注意腋神經應位于肩胛下肌的遠端和肱骨近端的內側。

13、掀開肩胛下肌，并在關節(jié)囊上做一垂直切口以進入關節(jié)。通過縫合關節(jié)囊及肩胛下肌來修復切開的關節(jié)。利用螺釘或是縫線來修復喙突。

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