醫(yī)學(xué)電生理學(xué)

醫(yī)學(xué)電生理學(xué)第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二四種針電極從上至下是：

1.同心圓電極

2.雙極電極3.多導(dǎo)電極的局部4.單極電極的局部（上為引導(dǎo)電極,下為無(wú)關(guān)電極）第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

對(duì)任何一塊肌肉進(jìn)行肌電圖測(cè)定，都包括三個(gè)步驟：

1．肌肉靜息狀態(tài)時(shí)檢查：

令患者放松，此時(shí)應(yīng)無(wú)電位產(chǎn)生，熒光屏上為一直線，插入針電極后可觀察：

（1）插入電位（插入針電極時(shí)引起的電位變化）。觀察其振幅、時(shí)限，有無(wú)繼發(fā)性影響如纖顫電位、正相電位等。（2）靜息電位。觀察肌肉在不收縮時(shí)是否有異常自發(fā)電活動(dòng)。電極要插入肌肉的不同方向，每個(gè)方向可分三種不同深度進(jìn)針，以更詳細(xì)觀察受檢肌肉的全貌。

2．輕收縮狀態(tài)時(shí)檢查：

令患者輕微收縮所要檢查的肌肉，此時(shí)主要測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅、波形，通常每塊肌肉測(cè)定20個(gè)電位，這就要求經(jīng)常變換電極的位置。

3．大力收縮狀態(tài)時(shí)檢查：

令患者大力收縮所要檢查的肌肉，以觀察運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)量、波幅及持續(xù)放電能力.。第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)正常肌電圖

一、插入電位

針電極插入肌肉機(jī)械性刺激肌肉纖維，可產(chǎn)生一個(gè)電位爆發(fā)，時(shí)限平均為465.3±2.73ms。插入電位與神經(jīng)支配無(wú)關(guān)，針極移動(dòng)一旦停止，插入電位即消失。

插入電位的診斷意義不大，在失神經(jīng)和炎癥情況下，插人電位增大增寬，在肌肉缺血性病變中，插入電位消失則為肌肉壞死的征象。

二、終板電位

在終板區(qū)進(jìn)行記錄，正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動(dòng)，稱終板電位和終板噪聲。終板電位呈單相或雙相（先呈負(fù)相，這可與纖顫電位相鑒別）波幅可達(dá)250μV，時(shí)限1～5ms。終板噪聲的特點(diǎn)是基線的不規(guī)則變動(dòng)。

終板電位是自然生理現(xiàn)象，可在完全正常的肌肉中見(jiàn)到，故無(wú)診斷價(jià)值，重要的是要與纖顫電位相鑒別。

第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二插入電活動(dòng)上：終板噪聲下：終板電位第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、正常運(yùn)動(dòng)單位

正常肌肉作輕度收縮時(shí)可出現(xiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，它記錄的是一個(gè)前角細(xì)胞所支配的一組肌纖維產(chǎn)生的電位總和。

運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波形、波幅變化較大，因?yàn)椴煌∪獠煌c(diǎn)的神經(jīng)支配比例不同，且年齡、電極的位置都是影響記錄的因素，所以通常在肌肉的各點(diǎn)測(cè)定20個(gè)電位參數(shù)取其平均值，結(jié)果才可靠。

肌肉作輕度收縮時(shí)用同心針電極從20個(gè)不同部位記錄下來(lái)的30歲正常人肱二頭肌的運(yùn)動(dòng)單位電。第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二a.正常肌肉的輕用力（單純相）b.中等用力（混合相）c.用力時(shí)的肌電圖（干擾相）第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

運(yùn)動(dòng)單位電位分析指標(biāo)有以下三方面：

（一）時(shí)限

這是最有診斷價(jià)值的指標(biāo)。測(cè)定方法是從電位偏離基線起到恢復(fù)至基線的時(shí)間。溫度對(duì)時(shí)限的影響不明顯，而不同年齡、不同肌肉的時(shí)限數(shù)值差異較大。

（二）波幅

波幅是亞運(yùn)動(dòng)單位肌纖維興奮時(shí)動(dòng)作電位幅度的總和，通常測(cè)定其峰～峰值。波幅的大小受電極的類型、電極位置等因素影響，與年齡有密切關(guān)系，故肌肉平均波幅的大小對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。

（三）波形

正常運(yùn)動(dòng)單位電位通常為單相、雙相、三相波，共占80％左右，五相以上稱為多相電位，正常肌肉多相電位多在5％～10％之間。位相測(cè)定是以電位從離開(kāi)基線再回到基線的次數(shù)來(lái)計(jì)算的。

第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限、波幅和波形相數(shù)的測(cè)定方法第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二肌肉的多相電位上：神經(jīng)源性病變下：肌源性病變第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三節(jié)異常肌電圖

一、肌肉放松狀態(tài)時(shí)異常肌電圖

（一）插入電位的異常

1．插入電位減弱或消失：重癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥、廢用性肌萎縮、肌內(nèi)纖維化以及肌纖維興奮性降低時(shí)，插入電位可減弱或消失。

2．插入電位延長(zhǎng)：針電極插入或移動(dòng)位置時(shí)，可誘發(fā)各種類型的較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)放電。這些異常放電可稱為纖顫電位、正相電位、束顫電位或肌強(qiáng)直電位組成，有時(shí)為一種，有時(shí)為幾種同時(shí)出現(xiàn)。臨床意義在后分別敘述。

（二）纖顫電位

纖顫電位為失神經(jīng)支配下單肌纖維的動(dòng)作電位。波形可為單相、雙相或三相，以雙相多見(jiàn)。起始第一相常為正相，隨后是一負(fù)相，時(shí)限范圍是1-5ms，波幅一般為20-200μV，通過(guò)擴(kuò)音器可聽(tīng)到很清脆的破碎聲。

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

纖顫電位產(chǎn)生的原理：

普遍認(rèn)為由于失神經(jīng)支配的肌肉纖維運(yùn)動(dòng)終板后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性升高容易引起去極化，導(dǎo)致肌纖維興奮。也有認(rèn)為系失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低而致自動(dòng)去極化出現(xiàn)的動(dòng)作電位。

纖顫電位通常在神經(jīng)損傷14-20d開(kāi)始出現(xiàn)，21d最活躍，神經(jīng)再生過(guò)程中纖顫電位逐漸減少或消失，但也有人在神經(jīng)損傷數(shù)年或數(shù)十年后仍殘留有纖顫電位。溫度增高可使纖顫電位增加，反之則減少。

纖顫電位的臨床意義：凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，肌纖維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位，如前角病變、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變等。肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電位，此時(shí)須結(jié)合病史及肌電圖其它指標(biāo)方可作出診斷。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，廢用性肌萎縮一般不出現(xiàn)纖顫電位。

第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（三）正相電位

正相電位常與纖顫電位伴發(fā)，波形特點(diǎn)為雙相，呈“V”字形，起始為一正相，之后為一時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)向，時(shí)限為10-100ms，通過(guò)擴(kuò)音器可聽(tīng)到粗鈍的“砰砰”聲。

正相電位發(fā)生原理尚無(wú)確切解釋，有人認(rèn)為其與纖顫電位發(fā)生原理相同。

正相電位的臨床意義同纖顫電位，為失神經(jīng)支配的肌纖維變性的指標(biāo)，但纖顫電位出現(xiàn)往往較正相電位為早，肌原性疾病也偶見(jiàn)正相電位。纖顫電位及正銳波（右下）第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（四）束顫電位

束顫肉眼可見(jiàn)，束顫電位是一組運(yùn)動(dòng)單位電位的自發(fā)放電，可為各種位相。波幅一般<2mV，時(shí)限2-10ms，部分可達(dá)20ms。

束顫電位起源仍不明，有認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞興奮性升高或因病變刺激周圍神經(jīng)根、叢、干時(shí)的軸突反射所致。

束顫電位本身不能認(rèn)為是異常，可見(jiàn)于正常人，但多在前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)出現(xiàn)。

（五）肌強(qiáng)直電位

強(qiáng)直電位是插入或移動(dòng)電極后出現(xiàn)的節(jié)律性放電，持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間，波形可由正相電位、纖顫電位等組成，自擴(kuò)音器可聽(tīng)到類似“飛機(jī)俯沖轟鳴音”，很有特征性。

肌強(qiáng)直電位發(fā)生原理尚不明確，但認(rèn)為與安靜時(shí)肌膜的氯離子電導(dǎo)性減少有關(guān)。

肌強(qiáng)直電位見(jiàn)于先天性肌強(qiáng)直、萎縮性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直患者，也可見(jiàn)于高鉀型周期性麻痹、多發(fā)性肌炎等癥。

第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

神經(jīng)源性病變（外傷性臂叢輕癱），從肱二頭肌記錄的運(yùn)動(dòng)單位電位。

下為最大用力收縮干擾相。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

二、異常運(yùn)動(dòng)單位電位

（一）時(shí)限的異常

肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限大于正常值的20％，即表示運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬。主要見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病等癥，時(shí)限增寬的原因是運(yùn)動(dòng)單元范圍增大，再生的神經(jīng)纖維支配了更多的肌纖維所致。

肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限小于正常值的20％，即表示運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限縮短。主要見(jiàn)于肌原性損害，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肌病、肌炎等癥。其原因系以上病癥者運(yùn)動(dòng)單元不同程度的肌纖維喪失所致。

第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（二）波幅的異常

運(yùn)動(dòng)單位電位的波幅的診斷意義不如時(shí)限，常結(jié)合時(shí)限的改變作出診斷，波幅增高提示神經(jīng)原性受損，波幅降低提示肌原性受損，但在神經(jīng)損傷的早期，神經(jīng)再生初期波幅也可降低。

(三)波形的異常

主要為多相電位增多，位相超過(guò)5相以上甚至達(dá)數(shù)十相。多相電位增多可見(jiàn)于神經(jīng)原性受損和肌原性受損。其產(chǎn)生原因?yàn)楫?dāng)神經(jīng)或肌纖維損傷后末梢神經(jīng)或肌纖維的興奮及傳導(dǎo)呈現(xiàn)時(shí)間差異，參加收縮的肌纖維不同步所致。多相電位的增多要結(jié)合時(shí)限和波幅改變方可作出正確診斷。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三、大力收縮時(shí)異常改變

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：

大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量可減少，根據(jù)病變程度不同，可表現(xiàn)為混合相或單純相、波幅增高。其原因主要是參加發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單元的數(shù)量減少。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病度：

大力收縮也可引起運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少，這需結(jié)合肌電圖其它改變（如自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限）才能作出診斷。

肌原性受損者，大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量常呈反常增加，可為干擾相，電位數(shù)量有時(shí)甚至較正常人為多，故又被稱為“病理干擾相”。

第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第四節(jié)肌電圖的臨床應(yīng)用

一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌電圖診斷

肌電圖檢查的目的不是用于診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，而主要用于對(duì)患者區(qū)別是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元仍完整支配肌肉，故肌電圖上不出現(xiàn)纖顫電位，正相電位等自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波形、波幅屬正常，這幾點(diǎn)可與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損相鑒別。大力收縮時(shí)視肌力情況可表現(xiàn)為單純相、混合相或完全電靜息。

尚有其它一些方法可用于檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如反射肌電圖、誘發(fā)電位、磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等。

第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌電圖診斷

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變肌電圖上主要改變有：

肌肉放松時(shí)，可出現(xiàn)纖顫電位、正相電位等自發(fā)電位，無(wú)論病變?cè)谇敖羌?xì)胞，還是在周圍神經(jīng)。自發(fā)電位通常在病變2-3周后出現(xiàn)，自發(fā)電位數(shù)量的多少，與病程長(zhǎng)短、病損程度有關(guān)。病損嚴(yán)重、病程不太長(zhǎng)時(shí)會(huì)明顯增多，病程長(zhǎng)病損較輕則較少。

隨意收縮時(shí)，多相電位增多，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅增高。

大力收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少，嚴(yán)重時(shí)可為單純相或電靜息。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變：前角細(xì)胞病變運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均為正?；蚧菊?，病變嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度的減慢。周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度常減慢，但病損較輕時(shí)也可正常，另外神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變傳導(dǎo)速度也可正常，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定在區(qū)別前角病變和周圍神經(jīng)病變的價(jià)值有一定限度。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（一）前角細(xì)胞病變

前角細(xì)胞病變?cè)谂R床上很常見(jiàn)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等，在肌電圖上有明顯的改變。

（二）神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病

神經(jīng)很損傷：頸椎病、頸腰椎間盤脫出、圓錐馬尾病變、外傷等均可造成神經(jīng)根的損傷。肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)原性受損的改變：病變神經(jīng)根支配的軀干肌、肢體肌、脊旁肌可出現(xiàn)自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高、多相電位增多。因?yàn)椴p在后根神經(jīng)節(jié)的脊髓側(cè)不影響第一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元和纖維，所以感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度也常為正常。

神經(jīng)根病變和脊髓病變的肌電圖異常分布大致相同，在肌電圖上難以區(qū)別，但二者的臨床表現(xiàn)是不同的，可借此區(qū)別。

（三）周圍神經(jīng)疾病

周圍神經(jīng)損傷：肌電圖測(cè)定對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有重要診斷意義，可確定有無(wú)神經(jīng)損傷，有哪些神經(jīng)損傷，損傷的程度如何，還可幫助判斷手術(shù)后神經(jīng)再生的情況。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第五節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）

（一）電極

刺激電極用于刺激周圍神經(jīng)，為兩個(gè)相隔2-3cm的特制圓盤，分別為正負(fù)極。負(fù)極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端（靠近記錄電極），正極置神經(jīng)近端。

記錄電極可用兩種電極，同心針電極或皮膚表面電極。

地線可用金屬片或金屬條，浸以鹽水，固定于刺激電極和記錄電極之間。

（二）測(cè)定和分析方法

因溫度對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響較大，故肢體溫度低時(shí)應(yīng)先予以升溫?；颊呷∨P位（測(cè)定上肢可取坐位），安置地線，記錄電極置所測(cè)定神經(jīng)支配的肌肉上，準(zhǔn)確選擇刺激電極的位置，然后給以電刺激，首先用較小刺激量，然后逐漸加大刺激量至超強(qiáng)刺激（引起最大肌肉動(dòng)作電位的強(qiáng)度再增加20％-30％量）可得到正負(fù)兩相的肌肉動(dòng)作電位。測(cè)定從刺激開(kāi)始至動(dòng)作電位起始點(diǎn)之間的時(shí)間差即為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

在神經(jīng)通路兩個(gè)或兩個(gè)以上部位給予超強(qiáng)刺激，分別測(cè)定潛伏期，用兩點(diǎn)之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期差，即可計(jì)算出此段神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

計(jì)算公式為：神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m／s）＝兩點(diǎn)間距離（m）／兩點(diǎn)間潛伏期差（s）

第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

二、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）

（一）電極

刺激電極為環(huán)形皮膚電極，套在手指或腳趾未端。記錄電極可采用皮膚電極或針電極。

（二）測(cè)定和分析方法

測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有二種方法：

1．順向法：刺激感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端，在神經(jīng)干近端記錄。

2．逆向法：此法與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定方法相同，即刺激神經(jīng)干，在肢體遠(yuǎn)端記錄。目前多采用順向法。

檢查時(shí)，將環(huán)形電極套在手指或腳趾未端，陰極應(yīng)放在陽(yáng)極的近體側(cè)，兩環(huán)間距20mm，用超強(qiáng)刺激，在神經(jīng)干記錄波形，可用平均器疊加使波形更加清晰。

感覺(jué)動(dòng)作電位波幅很低，測(cè)定波幅多采用峰峰值，潛伏期計(jì)算從刺激開(kāi)始到動(dòng)作電位的第一個(gè)正相峰頂點(diǎn)上。

因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)-肌肉接頭參與，可以直接用距離除以潛伏期直接得出感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度=距離/潛伏期

第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三、H反射測(cè)定

（一）H反射

1．原理：電刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為M波（直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位稱H波（刺激IA類傳人纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）。H反射為低閾值反射，因?yàn)镮A類傳入纖維是最粗且興奮性最高的纖維，故用弱電流刺激脛后神經(jīng)，先出現(xiàn)H波，刺激量逐漸增強(qiáng)H波波幅也逐漸增大，達(dá)一定水平后再增加刺激量H波波幅開(kāi)始減低而M波逐漸增大，達(dá)超強(qiáng)刺激時(shí)H波消失M波波幅達(dá)最高。H波變小的原因可能有三個(gè)：

1.α運(yùn)動(dòng)N元的逆向沖動(dòng)與H波反射引起的α運(yùn)動(dòng)N元的順向的興奮相抵消。

2.H反射的傳入沖動(dòng)正遇到逆向沖動(dòng)引起α運(yùn)動(dòng)N元始段的不應(yīng)期。

3.α運(yùn)動(dòng)N元的返回支所支配的潤(rùn)紹氏細(xì)胞的抑制作用.第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2．測(cè)定方法：刺激電極置腘部脛后神經(jīng)上，記錄電極置腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹，無(wú)關(guān)電極置于肌腱，地線置刺激電極與記錄電極之間。電刺激時(shí)限為0.5-lms，每次刺激間隔3s。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3．正常值：正常潛伏期在30-35ms之間，兩側(cè)差<1.4ms，波幅在2.4mV左右，波幅H／M＜64％。

4．臨床意義：H反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)H反射亢進(jìn)，潛伏期縮短、波幅增高，H/M比值升高，這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)診斷的重要的電生理指標(biāo)之一。酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會(huì)延長(zhǎng)。

5.臨床應(yīng)用:

①常規(guī)應(yīng)用判斷相應(yīng)α運(yùn)動(dòng)N元的興奮性。

②協(xié)助SLSEP對(duì)脊髓外傷預(yù)后的判斷。

③對(duì)肌萎縮側(cè)束硬化預(yù)后的判斷。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（二）F反應(yīng)(或F波)

F波最初是由足部小肌肉(thesmallmusclesofthefeet)測(cè)得。1．原理F反應(yīng)是由運(yùn)動(dòng)纖維的逆向沖動(dòng)引起相應(yīng)節(jié)段前角細(xì)胞的回返放電,并非節(jié)段性反射,是一種多突觸反射。即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維興奮的逆向沖動(dòng)傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞,再直接或間接地經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)元或樹(shù)突網(wǎng)而興奮其他前角細(xì)胞,然后沖動(dòng)再經(jīng)其運(yùn)動(dòng)纖維傳出，到達(dá)所支配的肌肉,出現(xiàn)第二次反應(yīng),即F反應(yīng)。切斷相應(yīng)節(jié)段的后根仍可引出,有力地證明F反應(yīng)不是節(jié)段性反射,而是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元回返性放電。當(dāng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出興奮性沖動(dòng)的同時(shí)，其軸突近端的返回支亦發(fā)出沖動(dòng)至潤(rùn)紹細(xì)胞，而潤(rùn)紹細(xì)胞發(fā)出的抑制性影響主要對(duì)小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元作用最強(qiáng)，從而最先被興奮的是纖維直徑較粗的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?？梢?jiàn)F反應(yīng)主要(至少部分)是通過(guò)胞體較大、傳導(dǎo)速度較快的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)出來(lái)的。由于逆向沖動(dòng)部分與順向沖動(dòng)相抵消,所以F反應(yīng)只是部分前角細(xì)胞興奮而產(chǎn)生的第二次反應(yīng)，這也是F波波幅明顯較H波為低的道理。F波在正常人的平均檢出率約為79%。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2．檢測(cè)方法：全身各部肌肉均可檢測(cè)F反應(yīng)。臨床常用的是上肢肘以下正中神經(jīng)和尺神經(jīng)所支配的手部小肌肉，下肢為膝以下脛神經(jīng)和腓神經(jīng)所支配足部小肌肉。表面刺激電極的陰極置于受檢神經(jīng)干的近端，陽(yáng)極旁離神經(jīng)干或在遠(yuǎn)端，以避免“回返放電”發(fā)生陽(yáng)極阻斷。需超強(qiáng)剌激，因?yàn)榈蛷?qiáng)刺激只能興奮Ia類傳入纖維,而不能引出F波。記錄電極與參考電極記錄電極置于所檢測(cè)肌肉的肌腹(剌激興奮點(diǎn))上，參考電極置于該肌之肌腱附近。地線置于剌激與記錄電極之間。

3．檢測(cè)內(nèi)容與正常值:（1）波幅M波與F波均由基線到波峰(與H波同)。(2）潛伏期M波和F波的潛伏期,均由剌激偽跡到該波起始點(diǎn)。關(guān)于F波潛伏期,理論上應(yīng)測(cè)最短潛伏期,因?yàn)橹饕獪y(cè)量直徑最大的傳導(dǎo)速度最快的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能狀態(tài)。但在實(shí)踐中重復(fù)10次或20次,也不一定能發(fā)現(xiàn)最短潛伏期,所以臨床上可用10次F波潛伏期的均值,既省時(shí)間，又較準(zhǔn)確(重復(fù)性較好)。然后可用該值測(cè)算F波傳導(dǎo)時(shí)間和速度。（3）F波潛伏期(F1)側(cè)間差值腕正中神經(jīng)和尺神經(jīng)剌激的F1側(cè)間差值分別為(0.95±0.67)ms和(1.0±0.83)ms；而腔后和排神經(jīng)的F1側(cè)間差值,則分別為(1.40士1.04)ms和(1.42±1.03)ms(Kimura,1989)，一般所剌激的神經(jīng)偏向近髓段,其F1左右差值就更小些。

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

4.H反射與F反應(yīng)的主要區(qū)別：

在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),正確區(qū)分二者甚為重要。其主要區(qū)別可參見(jiàn)表1。

表1：H反射與F反應(yīng)不同點(diǎn)

F反應(yīng)H反射

性質(zhì)運(yùn)動(dòng)纖維逆向沖動(dòng)引起前角細(xì)胞屬于單突融皮射

“回返放電”。主要反映運(yùn)動(dòng)根功能可反映運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)根功能剌激強(qiáng)度超強(qiáng)剌激可引出。低強(qiáng)剌激可引出,隨剌激低強(qiáng)剌激不能引出強(qiáng)度增加漸減低至消