失智失能老年人的能力評(píng)估-失智失能老年人的家庭評(píng)估

老年生活照料項(xiàng)目二老年人家庭評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：熟悉家庭的概念及類(lèi)型掌握家庭壓力與家庭資源了解家庭生活周期及照護(hù)要點(diǎn)掌握家庭對(duì)老年人健康的影響掌握老年人家庭評(píng)估的內(nèi)容及注意事項(xiàng)掌握家庭訪視的內(nèi)容與步驟老年人家庭評(píng)估

知識(shí)目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)▲素養(yǎng)目標(biāo)：能夠從整個(gè)家庭的角度分析影響老年人健康的因素能夠在進(jìn)行家庭訪視時(shí)保護(hù)好自身及被照護(hù)者的安全老年人家庭評(píng)估

素養(yǎng)目標(biāo)能力目標(biāo)▲能力目標(biāo)：能夠獨(dú)自對(duì)老年人進(jìn)行家庭評(píng)估能夠獨(dú)自對(duì)有需要的老年人進(jìn)行家庭訪視老年人家庭評(píng)估能力目標(biāo)

能力目標(biāo)任務(wù)二家庭評(píng)估一、家庭基本資料家庭環(huán)境

包括家庭地理位置、周邊環(huán)境、居家條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等。每位家庭成員的基本情況

包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問(wèn)題等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、年均收入、年均開(kāi)支消費(fèi)內(nèi)容、年度積累、消費(fèi)觀念和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。家庭健康狀況

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、利用社會(huì)養(yǎng)老資源的方法與途徑。老年人家庭評(píng)估二、家族譜——家庭結(jié)構(gòu)資料家族譜（或稱(chēng)家系圖）可用來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無(wú)遺傳性、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，使居家養(yǎng)老照護(hù)員能很快掌握大量的家族基本資料。家族譜一般包含三代人，可以從最年輕的一代開(kāi)始向上追溯，也可以從中間一代開(kāi)始上下展開(kāi)，不同性別、角色和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號(hào)來(lái)表示，同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊，并在每個(gè)人的符號(hào)旁注上年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等資料（圖2-1和圖2-2）。老年人家庭評(píng)估72歲腦溢血75歲高血壓70歲肥胖高血壓65歲乳腺癌楊光

47歲工程師超重高血壓劉秀

45歲教師肥胖左膝疼痛樂(lè)樂(lè)

7歲健康第一代第二代第三代圖2-1家族譜舉例老年人家庭評(píng)估圖2-2家族譜常用符號(hào)老年人家庭評(píng)估三、家庭圈

家庭圈的做法被照護(hù)者畫(huà)一個(gè)大圈，再在大圈內(nèi)畫(huà)上若干個(gè)小圈，分別為被照護(hù)者自己認(rèn)為重要的家庭成員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大?。▓D2-3）老年人兒媳兒子孫子照護(hù)對(duì)象是一個(gè)72歲的老年人，兒媳主宰全家，兒子沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，老年人內(nèi)心孤獨(dú)，多以孫子為伴圖2-3家庭圈老年人家庭評(píng)估四、家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭關(guān)懷度指數(shù)評(píng)量可采用Smilkstein（1978年）設(shè)計(jì)出的檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷:第一部分：測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭功能的整體滿意度，共5個(gè)題目，每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能，簡(jiǎn)稱(chēng)APGAR問(wèn)卷。第二部分：了解受測(cè)者與家庭其他成員間的個(gè)別關(guān)系，分良好、較差、惡劣3種程度。老年人家庭評(píng)估維度問(wèn)題經(jīng)常有時(shí)幾乎很少適應(yīng)度1.當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助；合作度2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式；成熟度3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持；情感度4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)我情緒（如憤怒、悲傷、愛(ài)）的反應(yīng)；親密度5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式；以上5個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案可供選擇，答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少這樣”得0分。將5個(gè)問(wèn)題得分相加，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。老年人家庭評(píng)估五、家庭評(píng)估的注意事項(xiàng)全面準(zhǔn)確地收集資料

不僅收集家庭中老年人的資料，還要收集家庭其他成員的資料。同時(shí)要充分利用其他相關(guān)人員收集的資料，如社區(qū)居民健康檔案、病歷等。正確地分析資料作出判斷

由于對(duì)居家老年人的照護(hù)比對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的照護(hù)復(fù)雜，所以正確地分析資料和判斷顯得十分重要。居家養(yǎng)老照護(hù)員要特別注意認(rèn)識(shí)家庭的多樣性，避免主觀臆斷，不能用自己的經(jīng)驗(yàn)、感受判斷一個(gè)家庭，而要客觀、專(zhuān)業(yè)地評(píng)估一個(gè)家庭。隨時(shí)收集資料，修訂照護(hù)計(jì)劃。老年人家庭評(píng)估老年生活照料項(xiàng)目二老年人家庭評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：熟悉家庭的概念及類(lèi)型掌握家庭壓力與家庭資源了解家庭生活周期及照護(hù)要點(diǎn)掌握家庭對(duì)老年人健康的影響掌握老年人家庭評(píng)估的內(nèi)容及注意事項(xiàng)掌握家庭訪視的內(nèi)容與步驟老年人家庭評(píng)估

知識(shí)目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)▲素養(yǎng)目標(biāo)：能夠從整個(gè)家庭的角度分析影響老年人健康的因素能夠在進(jìn)行家庭訪視時(shí)保護(hù)好自身及被照護(hù)者的安全老年人家庭評(píng)估

素養(yǎng)目標(biāo)能力目標(biāo)▲能力目標(biāo)：能夠獨(dú)自對(duì)老年人進(jìn)行家庭評(píng)估能夠獨(dú)自對(duì)有需要的老年人進(jìn)行家庭訪視老年人家庭評(píng)估能力目標(biāo)

能力目標(biāo)任務(wù)一家庭認(rèn)知一、家庭與家庭類(lèi)型（一）家庭家庭

是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，也是社會(huì)制度的縮影。家庭中的社會(huì)關(guān)系與活動(dòng)的規(guī)范體系，規(guī)定了家庭的組成方式、家庭成員的地位、權(quán)利、義務(wù)和角色行為。家庭由于其成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性，常常表現(xiàn)出類(lèi)似的特征而區(qū)別于其他的社會(huì)團(tuán)體。老年人家庭評(píng)估（二）家庭類(lèi)型核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女夫婦家庭，以及養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成的家庭。主干家庭：又稱(chēng)直系家庭，是由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。聯(lián)合家庭：又稱(chēng)復(fù)式家庭，是由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。老年人家庭評(píng)估二、家庭的功能（一）家庭的基本功能老年人家庭評(píng)估1滿足感情的需要。2生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能。4社會(huì)化功能。5經(jīng)濟(jì)的功能。6賦予成員地位的功能。（二）家庭的健康功能老年人家庭評(píng)估（1）提供最基本的物質(zhì)保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住環(huán)境（3）提供保持家庭成員衛(wèi)生的資源（4）促進(jìn)健康和健康教育（5）做出健康和疾病的初步判斷（6）尋求衛(wèi)生服務(wù)（7）家庭急救和用藥監(jiān)督（8）康復(fù)照顧◆◆◆◆◆◆◆◆（三）家庭功能運(yùn)作的要素老年人家庭評(píng)估010305020406

家庭界限家庭角色家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭溝通類(lèi)型家庭價(jià)值觀家庭氣氛與生活空間（1）傳統(tǒng)權(quán)威型（2）工具權(quán)威型（3）分享權(quán)威型（4）感情權(quán)威型家庭壓力

是指家庭中所發(fā)生的重大生活改變，包括家庭突然發(fā)生狀態(tài)的改變、家庭成員關(guān)系的改變、家庭成員角色的改變、家庭成員道德頹廢或有家人患疾病、重癥等。三、家庭壓力與家庭資源（一）家庭壓力老年人家庭評(píng)估（二）家庭資源1、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：指必要的生活資料，支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，負(fù)擔(dān)社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用等能力，即提供金錢(qián)支持。情感支持：關(guān)心與愛(ài)是家庭資源的基石，家人對(duì)成員的關(guān)懷是精神支持，可以滿足家人的情感需要。但當(dāng)情感表達(dá)過(guò)度時(shí)，將影響到個(gè)體自我照顧及獨(dú)立的發(fā)展，如過(guò)度情感支持為溺愛(ài)，減少為漠視。維護(hù)支持：家庭成員對(duì)其成員名譽(yù)、地位、權(quán)利和健康的維護(hù)和支持。醫(yī)療處理：指家庭為維護(hù)個(gè)人的健康作出正確的醫(yī)療決定和反應(yīng)，照顧患病家庭成員的能力，以及家庭成員的健康信念和自我保健能力。信息和教育：家庭為個(gè)人提供必要的信息，培養(yǎng)每個(gè)成員生活與社會(huì)活動(dòng)的技能，家庭成員間潛移默化的相互影響，最終獲得個(gè)性的發(fā)展。結(jié)構(gòu)支持：家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員的需求。老年人家庭評(píng)估老年人家庭評(píng)估2、家庭外資源社會(huì)資源：親朋好友及社會(huì)團(tuán)體提供的精神支持和現(xiàn)金、物資、設(shè)備或醫(yī)療的幫助。文化資源：通過(guò)文化、藝術(shù)欣賞提高家庭生活質(zhì)量，化解減少家庭成員壓力和不良情緒。宗教資源：良心、道德、宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持。經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自家庭外的收入、社會(huì)贊助、保險(xiǎn)、福利等。環(huán)境資源：居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、公共環(huán)境。教育資源：社會(huì)教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度。醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健制度，即衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。四、家庭生活周期與照護(hù)要點(diǎn)（一）家庭生活周期與照護(hù)要點(diǎn)新婚期家庭

男女結(jié)婚組成家庭。護(hù)理應(yīng)注意加強(qiáng)夫妻雙方適應(yīng)及溝通、性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育。嬰幼兒期家庭

第一個(gè)孩子出生至30個(gè)月。護(hù)理應(yīng)注意父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)及照顧幼兒的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)等。學(xué)齡前期兒童家庭

第一個(gè)孩子30個(gè)月至6歲。護(hù)理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)育、孩子與父母暫時(shí)分離（如上幼兒園）等問(wèn)題。老年人家庭評(píng)估老年人家庭評(píng)估學(xué)齡期兒童

第一個(gè)孩子6至13歲。護(hù)理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)展、上學(xué)問(wèn)題。青少年期子女家庭

孩子13歲至離開(kāi)家庭。護(hù)理應(yīng)注意青少年的教育與溝通、青少年的性教育及與異性交往、談戀愛(ài)等問(wèn)題。青年期子女家庭

孩子成人進(jìn)入社會(huì)，離家創(chuàng)業(yè)。父母與子女關(guān)系成為成人間的關(guān)系。護(hù)理應(yīng)注意家庭繼續(xù)為其提供支持、父母會(huì)逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)感?？粘财诩彝?/p>

子女長(zhǎng)大成人離開(kāi)家庭，父母獨(dú)處至退休，恢復(fù)僅夫妻兩人的生活。護(hù)理要注意讓父母重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、計(jì)劃退休后的生活、計(jì)劃與新家庭成員的關(guān)系。退休期家庭

退休至死亡。護(hù)理要注意老年人經(jīng)濟(jì)及生活依賴(lài)性增高，面臨老年病、衰老、喪偶、死亡。（二）空巢老年人的照護(hù)在空巢家庭中，有一部分老年人獨(dú)居，其中不乏經(jīng)濟(jì)貧困者。老年人身體好，生活尚能自理，一旦生病，子女不在身邊，生活中就會(huì)有諸多不便。巢老年人無(wú)法享受過(guò)去大家庭的天倫之樂(lè)，加上文化程度低，啟發(fā)自己的興趣愛(ài)好，離開(kāi)子女時(shí)間久后容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和生育率的下降，使人口老齡化步伐加快，目前，我國(guó)已步入老年型年齡結(jié)構(gòu)的國(guó)家行列。經(jīng)濟(jì)方面

生活方面精神方面社會(huì)方面空巢家庭存在問(wèn)題：老年人家庭評(píng)估為有效提供空巢老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)建立多層次空巢老年人關(guān)懷