骨科手術(shù)基本操作課件

骨科手術(shù)基本操作緒論一、概述（一）定義：1、骨科學(xué)：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、物理方法、外科手段以恢復(fù)和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)（三）特點(diǎn)

1、實(shí)踐性強(qiáng)：切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強(qiáng)：局解剖學(xué)及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械。二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問(wèn)世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）《外科集驗(yàn)方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實(shí)踐；

0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點(diǎn)，即為針的進(jìn)出點(diǎn)。（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。兒童：<200mmHg（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題)（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護(hù)儀）骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨錘切骨或打釘骨鉆和鉆頭鉆骨孔三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成牽引體位同股骨髁上牽引。胸:乳頭到髂嵴③骨折合并感染和骨折不愈合；（二）度冷丁50mg肌注，必要時(shí)外固定（二）特殊器械：內(nèi)固定；淡碘伏→生理鹽水沖洗切口腰:腋窩到骶尾相對(duì)濕度：不低于55%第1-2章骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物骨傷科手術(shù)器械一、種類（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠(yuǎn)部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長(zhǎng)3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠(yuǎn)至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價(jià)廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時(shí)間：每次<1.5h累計(jì)<4h

橡皮止血帶每次<1h骨科常用內(nèi)固定物及使用方法

內(nèi)固定骨折固定的種類

外固定

不同形狀的內(nèi)固定鋼板股骨骨折普通鋼板固定牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口四、術(shù)前備血:估計(jì)失血量,確定備血量,宜多備以免急用.●專用保護(hù)切口的薄膜2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。手臂碰到有菌部位：更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口麻醉方法掌握去除內(nèi)固定的指征。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌素；牽引針必先抵達(dá)骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。⒌術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位：骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨（二）特殊器械：內(nèi)固定；小腿:腹股溝到踝（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。⒌術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位：5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。進(jìn)針時(shí)要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的股骨骨折鎖定鋼板固定脛骨骨折髓內(nèi)針固定脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。骨折外固定架固定第二章骨科手術(shù)的基本知識(shí)先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染用無(wú)菌巾托起肢體消毒肢端（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時(shí)擦拭大腿:髖到小腿中部（二）特殊器械：內(nèi)固定；5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)感染切口自周圍向切口消毒（二）特殊器械：內(nèi)固定；骨科常用內(nèi)固定物及使用方法進(jìn)、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口（二）抗感染技術(shù)——消毒、無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌素；四肢上肢:肩臂:乳突.骨科手術(shù)的基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)；應(yīng)急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過(guò)中線

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過(guò)中線

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計(jì)失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個(gè)血,肩髖脊柱備2個(gè)血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題)

九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺(tái)骨折，某些跟骨骨折有時(shí)也用這種牽引?？耸厢槪↘irschner針），直徑為1.骨科常用內(nèi)固定物及使用方法骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。骨鉆和鉆頭鉆骨孔牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點(diǎn)，即為針的進(jìn)出點(diǎn)。（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜（一）觀察生命體征至平衡：測(cè)BP,P,R二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定牽引針必先抵達(dá)骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長(zhǎng)線相交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。無(wú)菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會(huì)陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點(diǎn)中心向外沿一個(gè)方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無(wú)菌巾托起肢體消毒肢端二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三、保護(hù)切口（1）術(shù)肢套無(wú)菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜四、手術(shù)人員無(wú)菌操作規(guī)劃

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則無(wú)菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則堅(jiān)持無(wú)菌操作增強(qiáng)無(wú)菌觀念每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的尤其外科醫(yī)生更應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無(wú)菌操作的行為都應(yīng)該杜絕

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后

①不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以手術(shù)巾遮蓋保護(hù)

●用縫線固定

●牽開器拉開切口同時(shí)固定保護(hù)巾

●專用保護(hù)切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位：立即更換無(wú)菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套無(wú)菌布單濕透：加蓋干的無(wú)菌巾⒍

用后的污染的干紗布：及時(shí)移出接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無(wú)菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點(diǎn)器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時(shí)：檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精）切口縫合后→無(wú)菌敷料或刀口貼覆蓋切口⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對(duì)濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時(shí)擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。切口縫合后→無(wú)菌敷料或刀口貼覆蓋切口經(jīng)常檢查牽引系統(tǒng)是否正常工作：經(jīng)常檢查肢體末端血運(yùn)，肢體及牽引繩有無(wú)受壓，牽引繩有無(wú)脫出滑輪等情況，及時(shí)糾正。⒌術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位：⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)備血綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/3（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。淡碘伏→生理鹽水沖洗切口⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點(diǎn)，即為針的進(jìn)出點(diǎn)。（二）度冷丁50mg肌注，必要時(shí)進(jìn)針部位：髕骨上緣1.適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。麻醉方法針的兩端穿入橡皮塞的小瓶?jī)?nèi)，以免刺傷健肢皮膚。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌素；每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的任何忽視、忽略、淡化無(wú)菌操作的行為都應(yīng)該杜絕選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護(hù)儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應(yīng)用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應(yīng)二.局部（一）觀察敷料有無(wú)浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能（三）及時(shí)拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測(cè)BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時(shí)（三）液體及抗菌素（四）恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間骨牽引術(shù)牽引的功用1.骨折的復(fù)位：2.骨折的固定：3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動(dòng)。4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會(huì)引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)。7.用于椎間盤突出癥及頸椎?。ǚ羌顾栊停┑臓恳委?。骨牽引設(shè)備鋼針牽引弓、牽引繩支架（托馬斯架或布朗架）手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及枕頭、刀片、止血鉗等鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4mm，用這種鋼針時(shí)，牽引弓須以硬金屬條制成；克氏針（Kirschner針），直徑為1.5~2.5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。牽引架托馬斯架、布朗架及牽引繩，滑車等。持續(xù)骨牽引的傷肢需置于特制的支架上，各關(guān)節(jié)要處于肌肉松弛狀態(tài)，牽引方向應(yīng)保證遠(yuǎn)、近側(cè)骨折段方向一致。牽引床骨牽引一般需要臥床，采用特制的牽引床可保證牽引的效果，也有利于患者在牽引狀態(tài)下功能練習(xí)。脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。方法：進(jìn)針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點(diǎn)，即為針的進(jìn)出點(diǎn)。成年人用斯氏針，兒童改用粗克氏針。進(jìn)針?lè)较蛴赏庀騼?nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7~8kg，維持重量3~5kg。跟骨牽引適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺(tái)骨折，某些跟骨骨折有時(shí)也用這種牽引。進(jìn)針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至足跟后下緣連線的重點(diǎn)，即為由內(nèi)向外的進(jìn)針穿刺點(diǎn)。選擇適當(dāng)粗細(xì)的斯氏針，穿針時(shí)先用手搖鉆鉆入，進(jìn)入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持真題于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長(zhǎng)。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。股骨髁上牽引術(shù)適應(yīng)癥：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。進(jìn)針部位：髕骨上緣1.5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長(zhǎng)線相交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。注意進(jìn)針?lè)较蚴怯蓛?nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入橡皮塞的小瓶?jī)?nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始重量7~8kg，維持重量3~5kg。骨牽引注意事項(xiàng)及術(shù)后處理1.骨牽引時(shí)，要準(zhǔn)確選定進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒，克氏針或斯氏針應(yīng)按一定方向進(jìn)針，即在有重要神經(jīng)、血管側(cè)進(jìn)針，注意勿損傷鄰近的神經(jīng)和血管。進(jìn)針必須和肢體長(zhǎng)軸相處置，以免牽引中受力不均牽引針向一側(cè)滑動(dòng)。牽引針必先抵達(dá)骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。進(jìn)針時(shí)要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。骨牽引針固定于馬蹄鐵（牽引弓