甲狀腺相關(guān)激素皮質(zhì)醇及性激素測定的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

下丘腦-垂體-靶腺軸激素名稱主要生理作用促甲狀腺激素釋放激素（TRH）TSH（主要），GH，PRL，F(xiàn)SH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）ACTH促性腺激素釋放激素（GnGH）LH，F(xiàn)SH生長激素釋放激素（GHRH）GH生長激素抑制激素（GHIH）GH（主要），TSH，ACTH，PRL催乳素釋放激素（PRH）PRL催乳素抑制激素（PIH）PRL黑色細(xì)胞刺激素釋放激素（MRH）MSH黑色細(xì)胞刺激素抑制激素（MIH）MSH下丘腦調(diào)節(jié)肽機體最重要的內(nèi)分泌腺。腺垂體激素有：

促甲狀腺素TSH、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、生長素GH、催乳素PRL、促黑激素MSH，促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH)。下丘腦-腺垂體-靶腺軸腺垂體激素主要的腺垂體激素及生理作用腺垂體激素名稱主要生理作用促甲狀腺激素TSH促進(jìn)促甲狀腺激素合成及釋放促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成及釋放卵泡刺激素FSH促進(jìn)卵泡或精子生成黃體生成素LH促排卵和黃體生成，刺激孕、雄激素分泌催乳素PRL刺激乳房發(fā)育和泌乳生長激素GH促進(jìn)機體生長黑色細(xì)胞刺激素MSH促黑色細(xì)胞合成黑色素下丘腦調(diào)節(jié)肽腺垂體靶腺or靶細(xì)胞TRHCRHGnRHGHRHGHRIHPRHPIHMRHMIHTSHACTHLH/FSHGHPRLMSH甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺靶細(xì)胞

激素T3T4鹽、糖皮質(zhì)激素雌孕雄一.甲狀腺相關(guān)激素的測定（－）（－）寒冷、過度緊張等下丘腦垂體甲狀腺CRHTSH甲狀腺激素（+）（+）下丘腦-垂體-甲狀腺軸檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。甲狀腺興奮性自身抗體（TSAb）TT3、TT4受TBG影響很大黃體成熟時(排卵后5-10天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)15.1 14 28與皮質(zhì)醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。0pg/mL，一般不會發(fā)生OHSS。PCOS患者T呈輕度到中度升高；(2)降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低(如Addison病)、高鈉飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；絕經(jīng)過渡期雌激素水平呈逐漸下降趨勢1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40mIU/mL、LH升高或﹥40mIU/mL，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；03ng/mL提示排卵，﹤5.立位

65一300pg／mL（普通飲食）優(yōu)勢卵泡的體積增大，顆粒細(xì)胞越多，E2水平越高腎上腺皮質(zhì)功能減低(如Addison病)、垂體前葉功能減低(如Simmonds—Sheehan綜合征)等（血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)律基本正常）；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(如Cushing綜合征)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(多為惡性腫瘤)、腎上腺外腫瘤(異位ACTB綜合征)等，以上疾病時皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律；正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥25.血清甲狀腺激素測定：血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)血清總甲狀腺素（TT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺興奮性自身抗體（TSAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）甲狀腺實驗室檢查指標(biāo)正常成人血清TT4為62.68～150.80nmol/L

（判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)）

TT3為0.88～2.44nmol/L

（常與TT4平行，但在甲亢初期及復(fù)發(fā)早期上升較快，故為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)）血清甲狀腺素測定：TT4、TT3TT3、TT4受TBG影響很大游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分

直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響血清甲狀腺激素測定：FT4、FT3正常成人血清

FT4為9.01～19.05pmol/LFT3為2.63～5.70pmol/L

FT3、FT4TSH正常值參考范圍0.35-4.94mIU/L甲功改變時，TSH波動較FT3和FT4更為迅速而顯著反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)尤對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義促甲狀腺激素測定（TSH）甲狀腺自身抗體測定甲狀腺興奮性自身抗體（TSAb）GD陽性率80-90%(早期診斷；判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)；治療后停藥重要指標(biāo))甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TGAb<75IU/ml，TPOAb<30IU/ml.GD患者陽性率50-90%，但滴度較低。如持續(xù)陽性，且滴度較高，提示有進(jìn)展為自身免疫性甲減的可能。TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高降低甲亢亞臨床甲亢繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減正常亞臨床甲減腎上腺皮質(zhì)激素有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)

糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—

下丘腦

——短負(fù)反饋下丘腦-垂體-腎上腺軸1.皮質(zhì)醇正常值

上午8點

50-280ug／L

下午4點

30-150ug／L午夜0時20-80ug／L晝夜節(jié)律：一般早上8時分泌最高，下午4時為8時的一半，夜間12時為下午4時的一半。皮質(zhì)醇測定臨床意義:增高腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(如Cushing綜合征)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(多為惡性腫瘤)、腎上腺外腫瘤(異位ACTB綜合征)等，以上疾病時皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律；單純性肥胖；應(yīng)激情況，應(yīng)激消失后很快即可降至正常；與皮質(zhì)醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。降低腎上腺皮質(zhì)功能減低(如Addison病)、垂體前葉功能減低(如Simmonds—Sheehan綜合征)等（血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)律基本正常）；某些藥物影響，如苯妥英鈉、水楊酸等。常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。機體最重要的內(nèi)分泌腺。如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。絕經(jīng)過渡期雌激素水平呈逐漸下降趨勢PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。FSH水平又升高，新的卵巢周期開始臥位

60一l70pg／mL（普通飲食）確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平逐漸緩慢下降午夜0時20-80ug／L（判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)）促進(jìn)促甲狀腺激素合成及釋放2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.黑色細(xì)胞刺激素抑制激素（MIH）0ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.0pg/mL，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。下丘腦-腺垂體-靶腺軸PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。生成與分泌雌孕激素，排卵后5～10天達(dá)高峰卵巢功能在月經(jīng)周期中的變化促排卵和黃體生成，刺激孕、雄激素分泌2．醛固酮

正常值

臥位

60一l70pg／mL（普通飲食）

122一370pg／mL（低鈉飲食）立位

65一300pg／mL（普通飲食）臨床意義:(1)增高：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者是由腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。繼發(fā)性醛固酮增多的病因，如心力衰竭、腎病綜合征或梗阻性腎病及多胎妊娠等；也可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或長期低鈉飲食等。

(2)降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低(如Addison病)、高鈉飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固酮增多．如流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡、惡性葡萄胎、無腦畸形妊娠期等。3.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）正常值

上午8時2.2～17.6pmol／L下午6時1.1～8.8pmol／L晝夜節(jié)律ACTH測定的臨床意義

原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等因素，破壞雙測腎上腺的絕大部分引起的Addison病，先天性腎上腺增生癥，異位ACTH綜合征，異位CRH腫瘤可以引起ACTH增高。特別是異源性ACTH綜合征時。午夜ACTH明顯高于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦-垂體病變引起ACTH不足所致的腎上腺機能減退可以使ACTH降低。性激素的測定下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？下丘腦-垂體-性腺軸卵巢功能在月經(jīng)周期中的變化卵泡期：一批新卵泡被征集、生長最后發(fā)育成為成熟卵泡排卵期：卵母細(xì)胞最后發(fā)育成熟并發(fā)生排卵黃體期：黃體形成，并產(chǎn)生和分泌性激素為著床做準(zhǔn)備122一370pg／mL（低鈉飲食）血清甲狀腺激素測定：FT4、FT33、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)299.月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)1 14 28下丘腦-腺垂體-靶腺軸FSH絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降也可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或長期低鈉飲食等。圍絕經(jīng)婦女的雌激素變化正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥25.絕經(jīng)過渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。7pg/mL時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。不受血清TBG濃度變化影響絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平逐漸緩慢下降常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。黃體成熟時(排卵后5-10天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)15.月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜的周期變化1 14 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)血清FSH水平升高卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集早卵泡期FSHLH中、晚卵泡期被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡優(yōu)勢卵泡分泌的E2，反饋抑制垂體FSH的分泌，使其它卵泡退化優(yōu)勢卵泡的體積增大，顆粒細(xì)胞越多，E2水平越高雌激素（E2）孕激素(P)FSHLH排卵期排卵前E2高峰促成正反饋，出現(xiàn)血LH和FSH峰血LH和FSH峰后約36小時發(fā)生排卵FSHLH雌激素（E2）孕激素(P)黃體期排卵后的卵泡形成黃體生成與分泌雌孕激素，排卵后5～10天達(dá)高峰雌激素（E2）孕激素(P)黃體的轉(zhuǎn)歸如未孕，黃體14±2天后退化，使血內(nèi)E2、P水平下降，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮FSH水平又升高，新的卵巢周期開始若妊娠，黃體在絨毛膜促性腺激素（HCG）作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末才退化PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。卵巢功能在月經(jīng)周期中的變化應(yīng)激情況，應(yīng)激消失后很快即可降至正常；TSH（主要），GH，PRL，F(xiàn)SH下丘腦-垂體-甲狀腺軸1 14 283、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。腎上腺皮質(zhì)功能減低(如Addison病)、垂體前葉功能減低(如Simmonds—Sheehan綜合征)等（血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)律基本正常）；生長激素釋放激素（GHRH）PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.60ng/mL，一般<3.PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。促甲狀腺激素測定（TSH）整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。晝夜節(jié)律：一般早上8時分泌最高，下午4時為8時的一半，夜間12時為下午4時的一半。常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。也可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或長期低鈉飲食等。在男性，出現(xiàn)精液異常、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素。圍絕經(jīng)婦女的雄激素變化圍絕經(jīng)婦女的雌激素變化由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少絕經(jīng)過渡期早期雌激素水平呈波動狀態(tài)絕經(jīng)過渡期雌激素水平呈逐漸下降趨勢絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素圍絕經(jīng)婦女的孕激素變化絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長，黃體功能不全，導(dǎo)致孕酮分泌減少絕經(jīng)后無孕酮分泌圍絕經(jīng)婦女的雄激素變化圍絕經(jīng)期雄激素水平基本保持不便，部分可有一過性游離睪酮水平升高絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平逐漸緩慢下降圍絕經(jīng)婦女的促性腺激素變化絕經(jīng)過渡期FSH水平逐漸升高，呈波動型，LH可在正常范圍，但FSH/LH仍＜1絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1FSH絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降圍絕經(jīng)婦女的催乳素變化絕經(jīng)過渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，使催乳激素濃度降低性激素項目臨床應(yīng)用常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。此外，還應(yīng)用于男女不育癥，鑒別診斷垂體或下丘腦的某些功能障礙。適應(yīng)癥：女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素。在男性，出現(xiàn)精液異常、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素。

性激素項目常識檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。性激素項目臨床應(yīng)用雌二醇（E2）正常月經(jīng)周期中，卵泡早期排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)250.0～500.0pg/mL，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約125.0pg/mL，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為25.0～50.0pg/mL。1、基礎(chǔ)E2>45.0～80.0pg/mL，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥100.0pg/mL時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)299.7pg/mL時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。②E2﹤1000.0pg/mL，一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥2500.0pg/mL，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥4032.7pg/mL時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。性激素項目臨床應(yīng)用促卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值為5～10mIU/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160mIU/mL甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40mIU/mL、LH升高或﹥40mIU/mL，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

性激素項目臨床應(yīng)用3、基礎(chǔ)FSH﹥12mIU/mL，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12mIU/mL提示DOR。4、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10mIU/mL即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20mIU/mL，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平逐漸緩慢下降PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。下丘腦-垂體-腎上腺軸60ng/mL，一般<3.促進(jìn)促甲狀腺激素合成及釋放黃體成熟時(排卵后5-10天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)15.常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長，黃體功能不全，導(dǎo)致孕酮分泌減少圍絕經(jīng)婦女的催乳素變化促甲狀腺激素測定（TSH）2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平逐漸緩慢下降血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。圍絕經(jīng)婦女的催乳素變化促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）0ng/mL為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。生成與分泌雌孕激素，排卵后5～10天達(dá)高峰2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.性激素項目臨床應(yīng)用孕酮（P）基礎(chǔ)值一般<1.0ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.19~0.60ng/mL

，一般<3.14ng/mL；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(排卵后5-10天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)15.0~32.2ng/mL或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>5.03ng/mL提示排卵，﹤5.03ng/mL提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.1ng/mL、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤30.0ng/mL為LPD；或孕10周前P﹤15.0ng/mL為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。性激素項目臨床應(yīng)用3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥1.0ng/ml應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥1.5nmol/L提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤15.0ng/ml。僅有1.5%的患者≥25.0ng/ml。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥25.0ng/ml，10%﹤15.0ng/ml。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。性激素項目臨床應(yīng)用泌乳素（PRL）PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午9-10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。性激素項目臨床應(yīng)用睪酮（T）PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。Thankyou!下丘腦調(diào)節(jié)肽腺垂體靶腺or靶細(xì)胞TRHCRHGnRHGHRHGHRIHPRHPIHMRHMIHTSHACTHLH/FSHGHPRLMSH甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺靶細(xì)胞

激素T3T4鹽、糖皮質(zhì)激素雌孕雄（－）（－）寒冷、過度緊張等下丘腦垂體甲狀腺CRHTSH甲狀腺激素（+）（+）下丘腦-垂體-甲狀腺軸有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH

腺垂體

AC