第六章中醫(yī)學(xué)辨證優(yōu)質(zhì)課件

第六章中醫(yī)學(xué)辨證優(yōu)選第六章中醫(yī)學(xué)辨證第一節(jié)八綱辨證八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)病位——表證、里證病性——寒證、熱證邪正勝衰——實(shí)證、虛證類別——陽(yáng)證、陰證第一節(jié)八綱辨證表證與里證病因病位病程病情臨床特點(diǎn)表證外感六淫淺表短輕發(fā)熱惡寒同見里證表證入里情志飲食所傷臟腑氣血較長(zhǎng)較重發(fā)熱惡寒分見第一節(jié)八綱辨證表證與里證的關(guān)系表里同病在一個(gè)病人身上，同時(shí)出現(xiàn)表證和里證。原因①表證未解，邪已入里；②病邪同時(shí)侵犯表里；③久病未愈，復(fù)感外邪。第一節(jié)八綱辨證表里轉(zhuǎn)化“由表入里”和“由里出表”。原因主要取決于正邪相爭(zhēng)的狀況。①機(jī)體的抵抗力下降，或邪氣過(guò)盛，或失治誤治等，可導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證；②機(jī)體的抵抗力恢復(fù)，或治療得當(dāng)，可導(dǎo)致里證轉(zhuǎn)化為表證。第一節(jié)八綱辨證寒證與熱證病因病機(jī)臨床癥狀寒證感受熱邪陽(yáng)虛陰盛機(jī)體功能活動(dòng)抑制衰減惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊熱證感受寒邪陽(yáng)盛陰傷機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)發(fā)熱喜良、面紅目赤、口渴飲冷，舌紅苔黃燥，脈數(shù)第一節(jié)八綱辨證寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯(cuò)雜在一個(gè)病人身上，寒證和熱證同時(shí)并存。臨床上表現(xiàn)為上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等。寒熱轉(zhuǎn)化臨床上表現(xiàn)為由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒等，是病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。[方劑]清金化痰湯原因主要取決于正邪相爭(zhēng)的狀況。②真寒假熱陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。[臨床癥狀]心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。[方劑]補(bǔ)肺湯玉屏風(fēng)散重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；原因①表證未解，邪已入里；[治療原則]清利肝膽濕熱證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[治療原則]清熱化痰止咳證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[病因病機(jī)]情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。陽(yáng)證邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。[方劑]益胃湯第一節(jié)八綱辨證寒熱真假①真熱假寒內(nèi)熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)里熱熾盛＋肢冷、脈沉等。②真寒假熱陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。臨床表現(xiàn)里寒極重＋身熱、面紅等熱象。第一節(jié)八綱辨證虛證與實(shí)證病因病機(jī)病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌苔脈象虛證正氣不足久病虛弱精神萎靡神倦乏力氣短懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡少苔脈細(xì)弱實(shí)證邪氣過(guò)盛新病壯實(shí)聲高氣粗疼痛拒按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩脈實(shí)第一節(jié)八綱辨證虛證與實(shí)證的關(guān)系虛實(shí)夾雜在一個(gè)病人身上，虛證和寒證同時(shí)出現(xiàn)。臨床上或以實(shí)證為主兼有虛證；或虛證為主挾有實(shí)證；或虛實(shí)并重者。第一節(jié)八綱辨證虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病的發(fā)展過(guò)程中，在一定的條件下，又于正邪相爭(zhēng)，虛證與實(shí)證可以相互轉(zhuǎn)化。原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；②虛證病人，由于正氣虛弱，外邪已侵犯機(jī)體，可導(dǎo)致虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜。第一節(jié)八綱辨證陰陽(yáng)是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。表證、熱證、實(shí)證陽(yáng)證

里證、寒證、虛證陰證陰證陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，臨床以代謝低下為特點(diǎn)。陽(yáng)證邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。第一節(jié)八綱辨證亡陰證、亡陽(yáng)證亡陰證陰液大量消耗或丟失。證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。亡陽(yáng)證陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。第二節(jié)臟腑辨證概念通過(guò)四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。八綱是辨證的總綱臟腑辨證是辨證的基礎(chǔ)陽(yáng)證邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。[治療原則]清熱化痰止咳邪正勝衰——實(shí)證、虛證證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；③久病未愈，復(fù)感外邪。證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[治療原則]活血祛瘀，溫通心陽(yáng)證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。[病因病機(jī)]情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)①機(jī)體的抵抗力下降，或邪氣過(guò)盛，[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。熱邪夾痰內(nèi)壅于肺，宣降失常。證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。[臨床癥狀]心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。第二節(jié)臟腑辨證心氣虛[臨床癥狀]心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。[病因病機(jī)]

久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過(guò)度。導(dǎo)致心氣虛弱，心臟鼓動(dòng)乏力，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行。[治療原則]

補(bǔ)益心氣[方劑]

生脈散第二節(jié)臟腑辨證心血瘀阻[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

[病因病機(jī)]情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利。[治療原則]活血祛瘀，溫通心陽(yáng)[方劑]

血府逐瘀湯第二節(jié)臟腑辨證心氣虛[臨床癥狀]喘咳無(wú)力，動(dòng)則氣短，面色晄白，體倦無(wú)力，語(yǔ)音低微，痰清稀，自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣降無(wú)力。[治療原則]補(bǔ)益肺氣[方劑]

補(bǔ)肺湯玉屏風(fēng)散第二節(jié)臟腑辨證痰熱壅肺[臨床癥狀]發(fā)熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

[病因病機(jī)]外感溫?zé)嶂啊嵝皧A痰內(nèi)壅于肺，宣降失常。[治療原則]清熱化痰止咳[方劑]清金化痰湯第二節(jié)臟腑辨證脾氣虛[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。

[病因病機(jī)]飲食不節(jié)或失調(diào)，或他病影響。損傷脾氣，脾失健運(yùn)所致。[治療原則]健脾益氣[方劑]香砂六君子湯

第二節(jié)臟腑辨證胃陰虛[臨床癥狀]胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[病因病機(jī)]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃失和降所致。[治療原則]養(yǎng)陰和胃[方劑]益胃湯

第二節(jié)臟腑辨證肝氣郁結(jié)[臨床癥狀]情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弦。

[病因病機(jī)]情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。[治療原則]疏肝解郁，理氣止痛[方劑]柴胡疏肝散半夏厚樸湯[方劑]清金化痰湯[方劑]清金化痰湯[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。①機(jī)體的抵抗力下降，或邪氣過(guò)盛，陽(yáng)證邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊原因①表證未解，邪已入里；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。[病因病機(jī)]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃失和降所致。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。[治療原則]清熱化痰止咳虛實(shí)夾雜在一個(gè)病人身上，虛證和寒證同時(shí)出現(xiàn)。邪正勝衰——實(shí)證、虛證②真寒假熱陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。表里轉(zhuǎn)化“由表入里”和“由里出表”。[方劑]柴胡疏肝散半夏厚樸湯表證、熱證、實(shí)證陽(yáng)證

里證、寒證、虛證陰證邪正勝衰——實(shí)證、虛證亡陰證陰液大量消耗或丟失。[臨床癥狀]心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。[病因病機(jī)]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃失和降所致。[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。邪正勝衰——實(shí)證、虛證臨床表現(xiàn)里熱熾盛＋肢冷、脈沉等。證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[方劑]益胃湯[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；[病因病機(jī)]情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利。可導(dǎo)致里證轉(zhuǎn)化為表證。[治療原則]清熱化痰止咳重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。[方劑]清金化痰湯[治療原則]清利肝膽濕熱[方劑]補(bǔ)肺湯玉屏風(fēng)散[臨床癥狀]情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弦。[方劑]香砂六君子湯原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；[病因病機(jī)]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。證候特點(diǎn)—陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。證候特點(diǎn)—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。寒熱錯(cuò)雜在一個(gè)病人身上，寒證和熱證同時(shí)并存。損傷脾氣，脾失健運(yùn)所致。原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；原因①實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證；[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。[臨床癥狀]發(fā)熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。發(fā)熱喜良、面紅目赤、口渴飲冷，舌紅苔黃燥，脈數(shù)[治療原則