血管通路的護理-課件

血管通路的護理1ppt課件

概述

血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。2ppt課件

血管通路的分類臨時性的血管通路

永久性的血管通路動脈直接穿刺動靜脈外瘺臨時性中心靜脈插管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管帶滌綸套深靜脈留置導管3ppt課件

臨時性血管通路--動脈直接穿刺穿刺技術(shù)

穿刺前可先局部用利多卡因皮下少量注射，減少疼痛，減少血管收縮

充分暴露血管，摸清血管走向。

動脈穿刺針可選用較細有側(cè)孔的針，先進針于皮下，然后沿血管壁進入血管。見有沖擊力的回血，固定針翼。4ppt課件

臨時性血管通路--動脈直接穿刺護理要點穿刺時應一針見血透析結(jié)束注意壓迫，防止血腫和出血。穿刺點應先指壓30分鐘，然后用紗球壓迫30分鐘，再用彈力繃帶包扎宣教病人：局部注意觀察動脈穿刺點，防止出血，如有出血用指壓法；保持清潔，防止感染；如有血腫應當天冷敷，次日開始熱敷或用喜療妥按摩一般不選用動脈穿刺，特別是橈動脈和肱動脈，會對今后內(nèi)瘺手術(shù)有影響。5ppt課件

臨時性血管通路---動靜脈外瘺

動靜脈外瘺是為永久性通路而發(fā)明的，由于制作方法簡便，能即刻使用，故也可用于急診透析，但是動靜脈外瘺法，手術(shù)時對血管有一定的損傷，容易感染及血栓形成，同時有脫落的危險，因此目前已較少使用。6ppt課件

鎖骨下靜脈留置導管股靜脈留置導管頸內(nèi)靜脈留置導管分類臨時性血管通路---臨時性中心靜脈插管7ppt課件

臨時性血管通路--頸內(nèi)靜脈留置導管病員準備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合身體狀況許可條件下，先洗頭，清潔皮膚體位：患者取仰臥位，頭部略轉(zhuǎn)向左側(cè)(一般選右側(cè)穿刺)，枕下可放置一塊軟墊，使頭后仰。8ppt課件

病員準備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合清潔局部皮膚，并備皮體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿外旋外展，充分顯露股三角臨時性血管通路--股靜脈留置導管9ppt課件

病員準備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合身體狀況許可條件下，先洗頭，清潔皮膚體位：患者平臥于30°～40°傾斜臺面，肩胛間墊高頭偏向?qū)?cè)，穿刺側(cè)上肢外展45°后伸30°，以向后牽拉鎖骨臨時性血管通路--鎖骨下靜脈留置導管10ppt課件

臨時性血管通路---臨時性中心靜脈插管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈技術(shù)難度容易較難難活動受限制不受限制不受限制留置時間4~72小時較長數(shù)周或更長穿刺并發(fā)癥較輕，常為非致命性較輕，氣胸發(fā)生率低嚴重，可發(fā)生致命性血氣胸感染易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生靜脈血栓形成和（或）狹窄不易發(fā)生較少多臨床上常選用右頸內(nèi)靜脈置管

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12留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理拔管的護理臨時性留置導管的護理3留置導管護理常規(guī)12ppt課件

換藥臨時留置導管護理流程上機下機臨時留置導管護理常規(guī)13ppt課件

留置導管護理常規(guī)---換藥流程2.觀察導管是否固定牢靠,縫線有無脫落,局部有無滲血、滲液、紅腫。1.取下覆蓋物14ppt課件

留置導管護理常規(guī)---換藥流程3.穿刺處皮膚消毒，以導管入口處為中心，用含有效碘為0.2%±0.02%的安爾碘皮膚消毒劑由內(nèi)向外消毒皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，并清除導管入口處的血垢。15ppt課件

留置導管護理常規(guī)---換藥流程4.導管消毒：先用75%的酒精棉球去除動靜脈夾子表面的血垢，再用安爾碘棉簽進行消毒，要嚴格遵守無菌操作原則，切忌反復涂擦。16ppt課件

留置導管護理常規(guī)---換藥流程5.在導管入口處覆蓋

2-3塊無菌紗布或貼膜，并給予妥善固定。17ppt課件上機流程鋪無菌治療巾1取動脈端肝素帽消毒并抽出廢液2取靜脈端肝素帽消毒并抽出廢液3接上透析管路進行常規(guī)透析5在靜脈端注入首劑肝素418ppt課件

留置導管護理常規(guī)---下機流程1.取下動脈管路,消毒導管動脈端并快速注入20ml生理鹽水19ppt課件

留置導管護理常規(guī)---下機流程2.回血完畢后取下靜脈管路,消毒靜脈端導管,快速注入20ml生理鹽水20ppt課件

留置導管護理常規(guī)---下機流程3.動脈端注入導管相應容量的肝素,夾閉動脈端夾子,消毒導管口,連接無菌肝素帽21ppt課件

留置導管護理常規(guī)---下機流程4.靜脈端注入導管相應容量的肝素,夾閉靜脈端夾子,消毒導管口,連接無菌肝素帽22ppt課件

留置導管護理常規(guī)---下機流程5.導管口用無菌敷料包裹妥善固定23ppt課件

留置導管護理常規(guī)注意事項留置導管口盡量不敞開直接暴露于空氣中，避免與空氣長時間接觸，以免空氣中的粉塵進入導管口，引起感染?？鼓齽┓夤芤毫繎撘暪芮坏娜萘慷ǜ嗡孛睉看胃鼡Q

留置導管者應每日測量體溫，懷疑導管感染時應及時就診24ppt課件

拔管操作方法先消毒導管周圍局部皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，一手取無菌紗按壓于導管口，一手輕輕將導管拔出，指壓20-30min

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拔管注意事項首選透析次日拔管當天禁止淋浴禁取坐位防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣泡防止透析當日使用肝素后不容易止血，特殊情況如導管感染、導管部分脫落時例外防止感染26ppt課件

拔管注意事項股靜脈拔管要求靜臥4h拔管后需密切觀察局部有無出血防止用力后下腔靜脈壓力增高,導致穿刺處出血以便及時處理27ppt課件

留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣不宜劇烈活動保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染。除股靜脈留置導管不宜過多起床活動外，其余活動均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導管滑脫。28ppt課件

留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理衣服選擇自我觀察導管使用留置導管不能用于輸液及抽血提醒患者盡量穿開衫衣服，以免脫衣服時將留置導管拔出，一旦滑脫，應壓迫止血立即就診。若穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可能發(fā)生了感染,應立即就診，以防感染擴散。29ppt課件

永久性血管通路前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理

人造血管的護理永久性滌綸雙腔留置導管護理30ppt課件

前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理1．向患者說明手術(shù)的目的、重要性，以取得患者的合作。2．保護一側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液。保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。術(shù)前宣教31ppt課件

術(shù)后護理內(nèi)瘺術(shù)后使用抗凝劑3～5日，如潘生丁、阿司匹林，以防術(shù)后血管內(nèi)凝血，同時應用抗生素1周至拆線前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理囑患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，以利于靜脈回流，減少肢體腫脹術(shù)后7日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟32ppt課件

術(shù)后護理前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理術(shù)后7日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟方法：手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓計袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15～20分鐘松開一次，每天可重復3次33ppt課件

術(shù)后護理教會患者學會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理術(shù)后5～7日內(nèi)，應保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以防傷口感染方法：即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢。34ppt課件

術(shù)后護理教會患者學會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理術(shù)后5～7日內(nèi)，應保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以防傷口感染內(nèi)瘺術(shù)后早期，應盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，患側(cè)上肢避免受壓，不要穿緊袖衣服、不可帶手表、不可測血壓、不可負重，不能在內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。35ppt課件

穿刺護理穿刺時護士應注意保護病人的血管前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4～8周成熟后方可使用36ppt課件

前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理

選擇正確的穿刺點動脈穿刺點離開內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距8～10cm以上，應避免與動脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。37ppt課件

穿刺時護士應注意保護病人的血管切忌定點穿刺穿刺時選繩梯法或紐扣法，仔細摸清血管走行再穿刺，穿刺角度一般為15o~30o嚴格執(zhí)行無菌操作防止醫(yī)源性感染38ppt課件

拔針護理前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理透析結(jié)束拔針后壓迫穿刺點5～10min以上方法：以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。39ppt課件

1234血栓出血感染假性動脈瘤前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理內(nèi)瘺常見并發(fā)癥40ppt課件

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治血栓表現(xiàn)防治瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛避免過早使用瘺管穿刺操作規(guī)范化內(nèi)瘺手臂避免負荷過重防治低血壓的發(fā)生對高凝患者，應適當給予抗凝治療41ppt課件

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治出血表現(xiàn)防治常見吻合口及穿刺點周圍滲血或皮下血腫，嚴重者會影響肢體血液循環(huán)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效盡量等內(nèi)瘺成熟時使用穿刺技術(shù)嫻熟，避免穿刺失敗采用正確的止血方法根據(jù)病情，調(diào)節(jié)肝素用量42ppt課件

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治感染表現(xiàn)防治局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒顫，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥保持局部皮膚的清潔、干燥嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染穿刺技術(shù)力爭一次成功合理使用抗生素43ppt課件

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治假性動脈瘤表現(xiàn)防治瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀待內(nèi)瘺成熟后使用禁止采用定點穿刺法用彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張必要時手術(shù)44ppt課件

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理概述術(shù)前護理及患者宣教術(shù)后護理穿刺護理常見并發(fā)癥及護理45ppt課件

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理

當前臂動靜脈內(nèi)瘺因長期反復穿刺造成血栓形成、閉塞或前臂血管條件差，無法行前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)時，可考慮作上臂動靜脈內(nèi)瘺。它是指肘部或肘部以上血管作動靜脈吻合術(shù)后，形成動靜脈內(nèi)瘺。常用配對的動靜脈為：肱動脈-貴要靜脈、肱動脈-頭靜脈、肱動脈-肘正中靜脈。46ppt課件

術(shù)前宣教行上臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者，大多因為有一次或幾次動靜脈內(nèi)瘺失敗的經(jīng)歷，故患者心情特別焦慮、緊張、恐懼，護士耐心向患者解釋和疏導，告知上臂動靜脈內(nèi)瘺的護理要點、鼓勵患者調(diào)整心理、認真對待疾病，并指導患者提高自我護理的水平上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理47ppt課件

術(shù)后護理宣教患者為便于日常生活、便于穿刺,可將衣服的袖子從腋下至袖口安裝一拉鏈上臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)護理參照前臂動靜脈內(nèi)瘺護理由于手術(shù)位置不同，動靜脈位置較深，上臂動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高，故成熟期較前臂動靜脈內(nèi)瘺時間長，一般要2個月左右，并會局部疼痛和腫脹上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理48ppt課件

穿刺護理動脈穿刺點選擇在吻合口3cm以上每次穿刺應更換位置，呈繩梯樣結(jié)構(gòu)，同時可在血管的平行軸二側(cè)穿刺，減少假性動脈瘤的發(fā)生高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺難度大，同時止血時因為上臂肌肉松弛，血管下沒有明顯的支撐點，容易出血及皮下血腫，壓迫時間較前臂動靜脈內(nèi)瘺時間長上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理49ppt課件

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理50ppt課件

1竊血綜合癥心力衰竭假性動脈瘤血栓形成感染血腫常見并發(fā)癥上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護理3456251ppt課件

人造血管的護理術(shù)前護理術(shù)后護理常見并發(fā)癥的觀察及防治52ppt課件

術(shù)前護理人造血管的護理詳細講解手術(shù)的必要性、方法及術(shù)中的配合等保持術(shù)側(cè)肢體皮膚的清潔、無破損，避免術(shù)后感染查血小板、出凝血時間備皮53ppt課件

術(shù)后護理觀察有無出血及感染跡象，如有異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并有效止血，合理使用抗生素肢體應抬高48～72小時，以減輕腫脹注意檢查人造血管功能狀態(tài)，如震顫、搏動及血管雜音，一旦發(fā)現(xiàn)上述聲音減輕或消失，或出現(xiàn)輻射性脈搏，應立即通知醫(yī)生，進一步確認是否有人造血管閉塞人造血管的護理掌握合適的使用時間，一般在手術(shù)1月后才能使用54ppt課件

穿刺方法人造血管的護理明確血流的方向靜脈針穿刺方向始終順血流方向（向心端），動脈穿刺針方向可以順血流方向，也可逆血流方向。55ppt課件

穿刺方法人造血管的護理明確血流的方向穿刺點離上次進針點距離至少要0.5～1.0cm；穿刺角度一般為45o；采用壓迫止血法注意點：在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管。壓力的大小應根據(jù)既能維持兩端相近波動或震顫，又能控制出血的要求來調(diào)整，壓力過輕導致出血，壓力過重導致人造血管栓塞。56ppt課件

人造血管的護理57ppt課件

人造血管的護理人造血管常見并發(fā)癥123感染血栓出血

血腫58ppt課件

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治感染表現(xiàn)防治局部感染表現(xiàn)為淺表炎癥、蜂窩組織炎或膿腫，重者可波及移植血管血栓形成或血管壁破潰大出血。血行感染可引起菌血癥、敗血癥等切忌過早使用通路養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)采用不定點穿刺一旦發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，應立即就醫(yī)59ppt課件

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治血栓表現(xiàn)防治移植血管內(nèi)瘺處的震顫、波動、血管彈性及血管雜音消失，可觸及較硬的條狀物，無彈性選擇合適的血管及手術(shù)方式避免低血壓的發(fā)生防止外部過度受壓定期檢測瘺管是否通暢，有無震顫、搏動及血管雜音60ppt課件

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治出血和血腫原因防治手術(shù)止血不完全穿刺失敗感染提高吻合技術(shù)及穿刺水平避免感染選擇正確的止血方法61ppt課件

永久性留置導管技術(shù)及護理

血栓形成、感染等并發(fā)癥常見。優(yōu)點缺點

插管相對簡單，沒有成熟期，不需靜脈穿刺，不影響血流動力學。62ppt課件

永久性留置導管技術(shù)及護理常見并發(fā)癥123感染空氣栓塞血流不暢63ppt課件

留置導管常見并發(fā)癥---感染預防每日常規(guī)消毒導管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定。每次換藥時應觀察穿刺部位有無感染跡象64ppt課件

分類和處理隧道感染血源性