神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理培訓課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3實驗室檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護理

一.頭疼頭痛指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。診斷頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙有關(guān)。目標病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。措施（1）避免誘因。（2）選擇減輕頭痛的方法。（3）心理支持治療。（4）用藥護理。評價病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。二意識障礙1.意識水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意識內(nèi)容改變意識模糊意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯覺，幻覺較少見?？梢娪隈Y發(fā)作。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。急性見于高熱、阿托品中毒；慢性見于慢性乙醇中毒。3.特殊意識障礙去皮層綜合征病人對外界刺激無反應，無自發(fā)語言及有目的動作，但能無意識睜眼閉眼，光反射角膜反射存在呈去皮層強直狀態(tài)。可有無意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4.腦死亡2）病人能采取有效溝通的方法（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理可有無意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。4措施1）心理支持意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。腦梗塞護理無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)4措施1）心理支持病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應定時喂食。3目標1）病人能說簡單的詞或句子評估（1）病史詳細了解發(fā)病經(jīng)過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。（3）實驗室檢查。診斷意識障礙與腦組織受損，功能障礙有關(guān)。目標（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。（2）不發(fā)生長期臥床引起的并發(fā)癥。措施（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位，及時清除口鼻分泌物，防止舌后墜，窒息與肺部感染，假牙取下。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應定時喂食。（4）日常生活護理口護、褥護等評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。2診斷感知改變與腦及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。

3目標1）病人能說簡單的詞或句子1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動假牙。（1）病史詳細了解發(fā)病經(jīng)過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關(guān)。護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。3）安全護理5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。四癱瘓指隨意運動功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙。分周圍性癱、中樞性癱1評估癱瘓的性質(zhì)、分布、程度，肌力(分0—5級)、肌張力、步態(tài)。2診斷軀體移動障礙與肢體癱瘓有關(guān)有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關(guān)。3目標1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。4措施1）心理支持2）生活護理3）安全護理4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。癱瘓肢體功能為的擺放五語言障礙1評估重點評估語言交流方面的能力。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關(guān)。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2）病人能采取有效溝通的方法4措施1）語言肌肉的訓練。2）語言療法。3）心理支持。評價病人語言表達能力逐步增強，能借助其他方法進行有效溝通。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關(guān)。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。6）有廢用綜合征的危險（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應定時喂食。6）有廢用綜合征的危險（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。藥物護理溶栓應在6h內(nèi)，注意觀察有無出血。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（4）日常生活護理口護、褥護等三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。

腦出血護理一常用護理診斷

1）意識障礙

2）潛在并發(fā)癥腦疝

3）潛在并發(fā)癥消化道出血

4）生活自理缺陷

5）有皮膚完整性受損的危險

6）有廢用綜合征的危險二措施1.休息與安全絕對臥床，發(fā)病24—48h減少搬動，床頭抬高15—300，瞻望、躁動病人加護欄。2.保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動假牙。及時清理呼吸道。3.生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。4.病情觀察意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。5.并發(fā)癥的護理腦疝注意有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。中樞性高熱6康復鍛煉三保健指導控制血壓，避免情緒激動，用力排便，劇咳，天氣變化、受涼，過度勞累，保證充足睡眠。腦梗塞護理一常用護理診斷1軀體移動障礙與偏癱有關(guān)。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。二措施1.心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2.生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。皮膚、便秘、便失禁。3.病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。4.藥物護理溶栓應在6h內(nèi)，注意觀察有無出血。5.康復護理盡早進行功能鍛煉。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。6.安全護理7.并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關(guān)。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4措施1）心理支持3目標1）病人能說簡單的詞或句子消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關(guān)。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。3目標1）病人能說簡單的詞或句子5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（3）實驗室檢查。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（1）避免誘因。1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。3目標1）病人能說簡單的詞或句子1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3目標1）病人能說簡單的詞或句子慢性見于慢性乙醇中毒。（3）心理支持治療。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（3）實驗室檢查。1有窒息的危險與喉頭痙攣有關(guān)。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。3目標1）病人能說簡單的詞或句子6）有廢用綜合征的危險護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。2）生活護理（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。目標病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)1軀體移動障礙與偏癱有關(guān)。意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。2）生活護理（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復?？捎袩o意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。6）有廢用綜合征的危險心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。四癱瘓指隨意運動功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。2）病人能采取有效溝通的方法護理評估評估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動假牙。腦梗塞護理三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。（1）病史詳細了解發(fā)病經(jīng)