過(guò)敏性休克搶救x課件

休克的定義機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起急性有效循環(huán)血量銳減，以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。休克的診斷有發(fā)生休克的病因意識(shí)異常脈搏快>100次／分，細(xì)或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿收縮壓<80mmHg脈壓<20mmHg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。休克的病因?qū)W分類(lèi)

失血性休克低血容量性休克

燒傷性休克

創(chuàng)傷性休克

感染性休克血管擴(kuò)張性休克

過(guò)敏性休克

神經(jīng)源性休克

心源性休克

過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)特點(diǎn)是發(fā)生突然、來(lái)勢(shì)兇猛，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病史記錄的重要性詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。對(duì)青霉素、鏈霉素是否過(guò)敏。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。鏈霉素過(guò)敏：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜點(diǎn)，若未緩解，半小時(shí)后再給予半量。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中神經(jīng)源性休克以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。低血容量性休克 燒傷性休克凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)維護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。神經(jīng)源性休克

過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚黏膜表現(xiàn)由于血漿滲出蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮膚瘙癢

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶憋氣喘鳴呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足面色蒼白冷汗心悸脈弱血壓下降

消化系統(tǒng)癥狀由于腸道平滑肌痙攣、水腫惡心嘔吐腹痛腹瀉

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致

頭暈眼花面及四肢麻木煩躁不安意識(shí)障礙抽搐大小便失禁

過(guò)敏性休克的搶救措施

停止致敏藥物輸入！

立即給予:肌注腎上腺素0.5-1mg

必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過(guò)敏性休克的搶救措施

改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過(guò)敏性休克的搶救措施經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過(guò)敏性休克的搶救措施快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀☆見(jiàn)驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）補(bǔ)充青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。鏈霉素過(guò)敏：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜點(diǎn)，若未緩解，半小時(shí)后再給予半量。搶救具體措施以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生積極抗休克治療維護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。病情穩(wěn)定后：協(xié)助轉(zhuǎn)院。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。5-1mg必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。復(fù)方氯化鈉注射液500ml步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：5-1mg必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。低血容量性休克 燒傷性休克原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，（乳酸林格氏液）改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。（乳酸林格氏液）低血容量性休克 燒傷性休克也可發(fā)生于初次注射時(shí)，青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。ThankYou診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷皮膚黏膜表現(xiàn)由于血漿滲出蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮膚瘙癢

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶憋氣喘鳴呼吸困難

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致

頭暈眼花面及四肢麻木煩躁不安意識(shí)障礙抽搐大小便失禁

過(guò)敏性休克的搶救措施經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：特點(diǎn)是發(fā)生突然、來(lái)勢(shì)兇猛，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診血管擴(kuò)張性休克 過(guò)敏性休克低血容量性休克 燒傷性休克維護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中維護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診病情穩(wěn)定后：協(xié)助轉(zhuǎn)院。步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。5-1mg必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理低血容量性休克 燒傷性休克5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷低血容量性休克 燒傷性休克以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。呼吸困難，用可拉明0.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中特點(diǎn)是發(fā)生突然、來(lái)勢(shì)兇猛，低血容量性休克 燒傷性休克低血容量性休克 燒傷性休克既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，低血容量性休克 燒傷性休克對(duì)青霉素、鏈霉素是否過(guò)敏。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中特點(diǎn)是發(fā)生突然、來(lái)勢(shì)兇猛，既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷也可發(fā)生于初次注射時(shí)，凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。也可發(fā)生于初次注射時(shí)，經(jīng)過(guò)上述處