肺癌診斷肺癌診斷課件

肺癌診斷肺癌診斷優(yōu)選肺癌診斷肺癌診斷右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤病史:

男性，39歲，胸悶，消瘦四個(gè)多月。病史:

F25重癥肌無(wú)力,無(wú)明顯胸部癥狀。病史:

男性70歲,咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)熱，聲音嘶啞三個(gè)月，征象：縱隔內(nèi)主動(dòng)脈弓下方可見(jiàn)明顯腫塊影，氣管右移,肺動(dòng)脈向左推移，增強(qiáng)示腫塊內(nèi)強(qiáng)化不均勻，有明顯液化壞死區(qū)。征象：右下肺背下段見(jiàn)大小約9×7×5.征像：右上肺外帶可見(jiàn)大小約1*1cm圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉。5cm，平掃CT值為36.病史:

男性、17歲，患者于半年前開(kāi)始有咳嗽，咯白色泡沫樣痰，一日前開(kāi)始出現(xiàn)痰中帶血絲。病史:

m48臨床確診腎癌，胸部CT了解有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。淋巴活檢及骨髓涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病病史:

F77歲血便1月余，腸鏡病理證實(shí)直腸腺癌，胸部直接增強(qiáng)，盆腔平掃+增強(qiáng)病史:

男58歲,肝癌,門(mén)脈癌拴,行肝動(dòng)脈拴塞化療后復(fù)查78.病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤伴鱗癌惡性網(wǎng)織細(xì)胞瘤

病史:

女性，12歲。發(fā)熱20多天，咳嗽5天，夜間高熱（39度）。檢查：頸部、腋下、腹股溝可及腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)：肺門(mén)影稍增大；兩肺彌漫分布網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，以中下肺野為明顯（圖2為圖1局部放大片），雙中下肺野呈毛玻璃樣改變。淋巴結(jié)活檢：惡性網(wǎng)織細(xì)胞瘤右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。征像：右上肺外帶可見(jiàn)大小約1*1cm圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉。CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。

:右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤

病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。征像：右上肺外帶可見(jiàn)大小約1*1cm圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉。CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。

右上肺腺癌

病史:

F45體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊，無(wú)明顯呼吸道癥狀。

淋巴結(jié)活檢：惡性網(wǎng)織細(xì)胞瘤病史:

男性、17歲，患者于半年前開(kāi)始有咳嗽，咯白色泡沫樣痰，一日前開(kāi)始出現(xiàn)痰中帶血絲。征像：右上肺外帶可見(jiàn)大小約1*1cm圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉。CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。病史:

M40右側(cè)肩背部疼痛伴右上眼瞼下垂兩個(gè)月.CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。病史:

M78歲94年胸部體檢無(wú)明顯異常,兩年后體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊.雙側(cè)扁桃體明顯腫大，密度均勻；頸部腫塊逐漸增大1年，近來(lái)迅速增大伴疼痛影像表現(xiàn)：縱隔明顯增寬，右上縱隔增寬較為明顯，密度均勻，提示縱隔淋巴結(jié)腫大。右中心型肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病史:

女27歲XCT-171474住院號(hào)-263575胸悶不適1月余，院外MR發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤。0cm軟組織團(tuán)塊影,CT值約53Hu,邊緣光滑,密度均勻,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化.病史:

F77歲血便1月余，腸鏡病理證實(shí)直腸腺癌，胸部直接增強(qiáng)，盆腔平掃+增強(qiáng)CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。病史:

F45體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊，無(wú)明顯呼吸道癥狀。腺癌

病史:

m:62原診斷雙上肺結(jié)核隨診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右上肺病灶進(jìn)行性增大。

右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤病史:

男性、17歲，患者于半年前開(kāi)始有咳嗽，咯白色泡沫樣痰，一日前開(kāi)始出現(xiàn)痰中帶血絲。5cm大塊密影，其中有較大透亮壓區(qū)，內(nèi)界不平滑，透亮區(qū)外周壁較厚，下界有短小液平面。病史:

97年體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影，手術(shù)證實(shí)為肺癌，查體無(wú)明顯異常。病史:

F25重癥肌無(wú)力,無(wú)明顯胸部癥狀。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤伴鱗癌征象：左肺中葉可見(jiàn)大小約2*3*2cm3團(tuán)塊狀影，密度不均勻，邊緣有分葉及毛刺。5cm，平掃CT值為36.病史:

男性，26歲。病史:

男性、50歲、結(jié)腸癌術(shù)后3個(gè)月，腹脹，腹痛1天伴惡心嘔吐。病史:

男性34歲,鼻咽癌放療后3月余，右胸壁發(fā)現(xiàn)腫物。病史:

男性29歲右上肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病史:

男性63歲兩月來(lái)右下頸部腫痛，在外院胸片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，咳嗽。

左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT可見(jiàn)病灶密度不均勻，邊緣銳利，無(wú)明顯毛刺征，增強(qiáng)CT值約52Hu。病史:

男性：50歲，食道中段癌入院后發(fā)熱不退（390C）伴咳嗽。病史:

M40右側(cè)肩背部疼痛伴右上眼瞼下垂兩個(gè)月.病史:

男性,58歲,咳嗽咳血絲痰一年余,加重并發(fā)熱氣促二月余入院。CT示前縱隔偏右側(cè)有一類圓形軟組織腫塊，CT值約40HU，邊界清楚，密度均勻。頸部腫塊逐漸增大1年，近來(lái)迅速增大伴疼痛影像表現(xiàn)：縱隔明顯增寬，右上縱隔增寬較為明顯，密度均勻，提示縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢：結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病抗原反應(yīng)陽(yáng)性診斷：結(jié)節(jié)?。馨徒Y(jié)腫大）病史:

女性35歲重癥肌無(wú)力，申請(qǐng)MR檢查，病史:

男性：53歲，胸背痛2年，無(wú)進(jìn)行性加重征象：后縱隔椎旁分別可見(jiàn)大小紅2.治療1年半后胸片復(fù)查（圖3）雙側(cè)肺門(mén)恢復(fù)正常。右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤

左上周?chē)头伟?/p>

病史:

男50歲咳嗽、痰中帶血半個(gè)月左上肺尖段可見(jiàn)一圓形腫快影，邊緣有分葉，大小3.5*3.5cm，平掃CT值為36.6Hu,增強(qiáng)后為54.3Hu。

右上肺細(xì)支氣管肺泡癌

病史:

97年體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影，手術(shù)證實(shí)為肺癌，查體無(wú)明顯異常。

右上肺周?chē)头伟?/p>

病史:

M78歲94年胸部體檢無(wú)明顯異常,兩年后體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊.

肺上溝癌

病史:

M40右側(cè)肩背部疼痛伴右上眼瞼下垂兩個(gè)月.左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病史:

男性，49歲。病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。病史:

Ｍ62歲左側(cè)胸痛、氣促、咳嗽1月，體查：氣管右移，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音明顯減弱病史:

F25重癥肌無(wú)力,無(wú)明顯胸部癥狀。右上肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。肺癌伴雙肺、肋骨、縱隔.病史:

F42,左乳腺癌術(shù)后右鎖骨轉(zhuǎn)移放療后復(fù)查手術(shù)病理：惡性胸腺瘤，1型。可見(jiàn)左肺動(dòng)脈和左支氣管受侵征象。右肺中葉肺癌。

病史:

男性、17歲，患者于半年前開(kāi)始有咳嗽，咯白色泡沫樣痰，一日前開(kāi)始出現(xiàn)痰中帶血絲。體查無(wú)陽(yáng)性體征。征象：左肺中葉可見(jiàn)大小約2*3*2cm3團(tuán)塊狀影，密度不均勻，邊緣有分葉及毛刺。

右下肺鱗癌

病史:

男性：47歲，咳嗽，咳痰3個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱，查：右肺呼吸音弱。征象：右下肺背下段見(jiàn)大小約9×7×5.5cm大塊密影，其中有較大透亮壓區(qū)，內(nèi)界不平滑，透亮區(qū)外周壁較厚，下界有短小液平面。

右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤

病史:

男性，57歲，右上縱隔精原細(xì)胞放療后左胸隱痛征象：右上肺見(jiàn)一大小約1.9×1.9cm球形高密度影，CT值約45Hu，邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，右肺門(mén)見(jiàn)軟組織塊影，大小約2.9×4.0cm，周?chē)梢?jiàn)散在片狀高密度影。

良性胸腺增生

病史:

男性，39歲，胸悶，消瘦四個(gè)多月。征象:前上縱隔見(jiàn)一馬蹄形腫塊,延及心包膜,增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化,縱隔內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。

病史:

女27歲XCT-171474住院號(hào)-263575胸悶不適1月余，院外MR發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤。淋巴活檢及骨髓涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤伴鱗癌影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片示有肺門(mén)水平縱隔向右側(cè)局限性突起。病史:

M78歲94年胸部體檢無(wú)明顯異常,兩年后體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊.病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。檢查：頸部、腋下、腹股溝可及腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)：肺門(mén)影稍增大；淋巴活檢及骨髓涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病病史:

女性55歲,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。病史:

男性、50歲、結(jié)腸癌術(shù)后3個(gè)月，腹脹，腹痛1天伴惡心嘔吐。征像：右上肺外帶可見(jiàn)大小約1*1cm圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉。病史:

男性，26歲。

惡性胸腺瘤病史:

男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片示有肺門(mén)水平縱隔向右側(cè)局限性突起。CT示前縱隔偏右側(cè)有一類圓形軟組織腫塊，CT值約40HU，邊界清楚，密度均勻。增強(qiáng)掃描病變均勻輕度強(qiáng)化。手術(shù)病理：惡性胸腺瘤，1型。

惡性淋巴瘤

病史:

男性70歲,咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)熱，聲音嘶啞三個(gè)月，征象：縱隔內(nèi)主動(dòng)脈弓下方可見(jiàn)明顯腫塊影，氣管右移,肺動(dòng)脈向左推移，增強(qiáng)示腫塊內(nèi)強(qiáng)化不均勻，有明顯液化壞死區(qū)。

惡性胸腺瘤

病史:

M59胸悶，胸部疼痛，顏面部和上肢水腫，呼吸困難。

胸腺瘤病史:

女性35歲重癥肌無(wú)力，申請(qǐng)MR檢查，

肺結(jié)節(jié)病

病史:

女27歲XCT-171474住院號(hào)-263575胸悶不適1月余，院外MR發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤。

結(jié)節(jié)病

病史:

男性，26歲。發(fā)熱、咳嗽無(wú)痰3天。檢查：右頸部輕度增大淋巴結(jié)影像表現(xiàn)：胸部正側(cè)位片（圖1、2）示雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，縱隔增寬不明顯，雙肺未見(jiàn)異常。治療1年半后胸片復(fù)查（圖3）雙側(cè)肺門(mén)恢復(fù)正常。淋巴結(jié)活檢：結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病抗原反應(yīng)陽(yáng)性診斷：結(jié)節(jié)?。馨徒Y(jié)腫大）

胸腺瘤

病史:

F25重癥肌無(wú)力,無(wú)明顯胸部癥狀。

上前縱隔巨大淋巴結(jié)核白血病胸部改變病史:

男性，13歲。頸部腫塊逐漸增大1年，近來(lái)迅速增大伴疼痛影像表現(xiàn)：縱隔明顯增寬，右上縱隔增寬較為明顯，密度均勻，提示縱隔淋巴結(jié)腫大。兩側(cè)肺門(mén)無(wú)增大，兩肺未見(jiàn)病灶。淋巴活檢及骨髓涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病非何杰金淋巴瘤

病史:

男性，49歲。雙側(cè)扁桃體無(wú)痛性腫大13個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)：鼻咽部淋巴組織增生，鼻咽后壁軟組織增厚；雙側(cè)扁桃體明顯腫大，密度均勻；縱隔及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢：非何杰金淋巴瘤

后縱隔髓脂肪瘤

病史:

男性：53歲，胸背痛2年，無(wú)進(jìn)行性加重征象：后縱隔椎旁分別可見(jiàn)大小紅2.0×3.0×4.0cm，1.5×2.0×5.0cm軟組織團(tuán)塊影,CT值約53Hu,邊緣光滑,密度均勻,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化.CT值約80Hu。

肝癌肺轉(zhuǎn)移

病史:

男58歲,肝癌,門(mén)脈癌拴,行肝動(dòng)脈拴塞化療后復(fù)查78.12112

食道中段癌并食管一氣管瘺、肺膿瘍形成

病史:

男性：50歲，食道中段癌入院后發(fā)熱不退（390C）伴咳嗽。

右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤伴鱗癌

病史:

男性29歲

肺癌伴腦、腎上腺轉(zhuǎn)移

病史:

Ｍ73歲心前區(qū)不適，體檢發(fā)現(xiàn)左肺門(mén)包塊及右肺結(jié)節(jié)影。

細(xì)支氣管肺泡癌

病史:

男44歲胸痛,咳嗽2月余,左上肺呼吸音低,經(jīng)抗癆治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)..

肺癌肺動(dòng)脈、支氣管侵犯

病史:

男性,58歲,咳嗽咳血絲痰一年余,加重并發(fā)熱氣促二月余入院。CT掃描顯示左上肺巨大軟組織腫塊，胸壁、氣管支氣管(白色)、上腔靜脈(藍(lán)色)、主動(dòng)脈(紅色)、肺動(dòng)脈(綠色)、胸廓骨質(zhì)及胸壁軟組織等分別重建,旋轉(zhuǎn)以不同角度觀察。被切割的部分以MPR的方式顯?？梢?jiàn)左肺動(dòng)脈和左支氣管受侵征象。腫塊與周?chē)M織比鄰關(guān)系一目了然。

左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病史:

女性，45歲，反復(fù)咳嗽半年余，查：雙下肺呼吸音低，心律齊，胸片示左中肺野占位性病變。征象：左肺門(mén)處見(jiàn)一大小約4×5cm團(tuán)塊影，有分葉及毛刺，左上肺支氣管狹窄縱隔淋巴結(jié)腫大。

右中心型肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

病史:

男性，60歲，右上肺大片均勻致密影伴肺門(mén)影增大，雙肺見(jiàn)多個(gè)圓形密影，以左側(cè)為多。肺轉(zhuǎn)移瘤

病史:

m48臨床確診腎癌，胸部CT了解有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。

下咽部鱗癌.肺轉(zhuǎn)移

病史:

M54歲98年開(kāi)始因咽痛、聲嘶，右頸部淋巴結(jié)腫大

鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移病史:

男性34歲,鼻咽癌放療后3月余，右胸壁發(fā)現(xiàn)腫物。。

鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移。病史:

男性，52歲，鼻咽癌放療后4月征象：雙肺尖部可見(jiàn)不規(guī)則片狀影，右上縱隔可見(jiàn)大小約1.0×1.0cm結(jié)節(jié)影。

骨巨細(xì)胞瘤（I級(jí)）伴肺轉(zhuǎn)移病史:

男性，20歲，C7橫突骨巨細(xì)胞瘤（I級(jí)）伴肺轉(zhuǎn)移。

胸膜間皮瘤。

病史:

Ｍ62歲左側(cè)胸痛、氣促、咳嗽1月，體查：氣管右移，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音明顯減弱

病史:

男性，26歲。6Hu,增強(qiáng)后為54.病史:

男性，52歲，鼻咽癌放療后4月征象：雙肺尖部可見(jiàn)不規(guī)則片狀影，右上縱隔可見(jiàn)大小約1.病史:

M35歲,右肺癌術(shù)后一年，右胸痛3月。病史:

男性：50歲，食道中段癌入院后發(fā)熱不退（390C）伴咳嗽。病史:

男58歲,肝癌,門(mén)脈癌拴,行肝動(dòng)脈拴塞化療后復(fù)查78.5cm，平掃CT值為36.病史:

M40右側(cè)肩背部疼痛伴右上眼瞼下垂兩個(gè)月.頸部腫塊逐漸增大1年，近來(lái)迅速增大伴疼痛影像表現(xiàn)：縱隔明顯增寬，右上縱隔增寬較為明顯，密度均勻，提示縱隔淋巴結(jié)腫大。右上縱隔精原細(xì)胞瘤，右肺及肺門(mén)轉(zhuǎn)移瘤頸部腫塊逐漸增大1年，近來(lái)迅速增大伴疼痛影像表現(xiàn)：縱隔明顯增寬，右上縱隔增寬較為明顯，密