經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥改善革蘭陰性菌所致膿毒血癥的臨床預(yù)后課件

起始未充分治療常使臨床治療失敗，不利于患者預(yù)后對(duì)于重度感染患者，起始未充分治療是死亡率增加的可變因素起始未充分治療的膿毒癥及膿毒性休克患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748死亡率起始未充分治療起始未充分治療，即抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致感染的病原體缺乏體外抗菌活性起始聯(lián)合治療膿毒癥及膿毒性休克患者？起始聯(lián)合治療對(duì)膿毒癥及膿毒性休克患者的臨床預(yù)后有何影響？研究方法研究目的：評(píng)估聯(lián)合治療對(duì)G-菌所致膿毒癥及膿毒性休克患者死亡率的影響研究設(shè)計(jì)：回顧性隊(duì)列研究研究方法：入選2002年1月-2007年12月血培養(yǎng)顯示G-菌陽(yáng)性的膿毒癥或膿毒性休克住院患者主要結(jié)果為所有原因?qū)е碌脑簝?nèi)死亡率，次要結(jié)果為腎毒性及獲得性艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)的發(fā)生率MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748研究結(jié)果血流感染患者多為院內(nèi)感染(n=419)(n=269)(n=72)N=760例健康護(hù)理相關(guān)性社區(qū)感染：入院<48h獲得陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，同時(shí)至少符合下列一項(xiàng)條件：居住護(hù)理之家、康復(fù)醫(yī)院或其他長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)最近一年內(nèi)曾入院治療接受門診透析、腹膜透析、傷口護(hù)理或定期靜脈輸液的患者免疫功能缺損的患者健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染：入院≥48h獲得陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果社區(qū)獲得性感染：入院<48h獲得陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，且不具備健康護(hù)理相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)因素MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染的患者，50%以上為健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染患者肺部、尿道和腹腔是血流感染主要來(lái)源患者百分比(%)MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染的主要來(lái)源為肺部、尿道和腹腔，超過85%N=760例大腸埃希菌和克雷伯菌屬是血流感染的主要致病菌N=825株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748G-菌血流感染患者，大腸埃希菌和克雷伯菌屬的檢出率>50%患者給藥方案n=503n=257MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748入選的血流感染患者中，僅33.8%的患者采用聯(lián)合治療方案百分比N=760例最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高接受門診透析、腹膜透析、傷口護(hù)理或定期靜脈輸液的患者M(jìn)icekSTetal.肺部、尿道和腹腔是血流感染主要來(lái)源聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)CDAD的比例與單藥治療組相當(dāng)2010;1742–1748主要結(jié)果為所有原因?qū)е碌脑簝?nèi)死亡率，次要結(jié)果為腎毒性及獲得性艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)的發(fā)生率血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性約50%血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類的敏感性>99%聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例Antimicrobialagentsandchemotherapy.MicekSTetal.出現(xiàn)CDAD的患者比例聯(lián)合治療可提高細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，其中，以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療效果最好MicekSTetal.MicekSTetal.2010;1742–1748患者人群分布特征充分治療未充分治療P值例數(shù)522(68.7)238(31.3)平均年齡59.9±16.557.7±15.80.082男性比例283(54.2)116(48.7)0.161Charlson并發(fā)癥評(píng)分4.8±3.74.8±3.60.994APACHEⅡ評(píng)分23.9±6.723.2±6.60.203入住ICU403(77.2)197(82.8)0.081服用升血壓藥物303(58.0)141(59.2)0.756機(jī)械通氣269(51.5)149(62.6)0.004器官功能衰竭心血管323(61.9)147(61.8)0.976呼吸器官304(58.2)164(68.9)0.005腎285(54.6)123(51.7)0.454肝臟40(7.7)15(6.3)0.502血液152(29.1)79(33.2)0.257神經(jīng)系統(tǒng)33(6.3)14(5.9)0.872APACHEⅡ：急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)估表Ⅱ；未充分治療：導(dǎo)致感染的病原體對(duì)所使用的抗菌藥物敏感率低MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748未充分治療是導(dǎo)致院內(nèi)死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析校對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(AOR)95%CI未充分治療2.301.89-2.80APACHEⅡ評(píng)分1.111.90-1.13MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡率院內(nèi)死亡率P<0.001(n=522)(n=238)MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748未充分治療的膿毒癥及膿毒性休克患者院內(nèi)死亡率高達(dá)51.7%起始聯(lián)合治療可提高膿毒癥及膿毒性休克患者起始充分治療的比例，從而改善臨床預(yù)后MicekSTetal.MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.MicekSTetal.不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)腎毒性的比例略高于單藥治療組，但未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異起始未充分治療常使臨床治療失敗，不利于患者預(yù)后Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)CDAD的比例與單藥治療組相當(dāng)起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)起始未充分治療常使臨床治療失敗，不利于患者預(yù)后未充分治療的膿毒癥及膿毒性休克患者院內(nèi)死亡率高達(dá)51.2010;1742–1748Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性約50%2010;1742–1748專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性Antimicrobialagentsandchemotherapy.聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例起始未充分治療的現(xiàn)象在G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者中較為常見，尤其是健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染的患者起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)如何降低膿毒癥及膿毒性休克患者院內(nèi)死亡率？q1最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例未充分治療的患者比例(n=503)(n=257)P<0.001MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748聯(lián)合治療的患者起始未充分治療的比例明顯下降起始聯(lián)合治療明顯減少膿毒癥及膿毒性休克患者起始未充分治療的比例，從而降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)如何選擇抗菌藥物聯(lián)合治療方案？q2專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類敏感性最高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=232株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類的敏感性>99%克雷伯菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=188株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，克雷伯菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性>97%腸桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=76株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，腸桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性>90%銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類敏感性高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=132株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的敏感性>87%不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=63株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性約50%以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案效果最好細(xì)菌敏感性MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748對(duì)359株耐藥菌株(對(duì)碳青霉烯、頭孢吡肟或哌拉西林/舒巴坦)的亞群分析與頭孢吡肟及哌拉西林/舒巴坦相比，碳青霉烯類與環(huán)丙沙星或慶大霉素聯(lián)合細(xì)菌敏感最高聯(lián)合治療是否增加患者不良反應(yīng)？q3腎臟是大多數(shù)抗菌藥物的主要排泄途徑，當(dāng)抗菌藥物在腎皮質(zhì)內(nèi)聚集濃度較高時(shí)，可能導(dǎo)致腎毒性在抗菌藥物的應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)二重感染，其中以艱難梭菌感染較為常見聯(lián)合治療不增加腎毒性出現(xiàn)腎毒性的患者比例(n=503)(n=257)P>0.05MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)腎毒性的比例略高于單藥治療組，但未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例2010;1742–1748腎臟是大多數(shù)抗菌藥物的主要排泄途徑，當(dāng)抗菌藥物在腎皮質(zhì)內(nèi)聚集濃度較高時(shí)，可能導(dǎo)致腎毒性院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.Antimicrobialagentsandchemotherapy.Antimicrobialagentsandchemotherapy.起始未充分治療的現(xiàn)象在G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者中較為常見聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例Antimicrobialagentsandchemotherapy.血流感染的患者，50%以上為健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染患者起始未充分治療常使臨床治療失敗，不利于患者預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分起始未充分治療，即抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致感染的病原體缺乏體外抗菌活性MicekSTetal.起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)MicekSTetal.對(duì)于G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者，采用抗菌藥物聯(lián)合治療能提高起始充分治療的比例，從而降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。Antimicrobialagentsandchemotherapy.MicekSTetal.聯(lián)合治療不增加CDAD發(fā)生率出現(xiàn)CDAD的患者比例(n=503)(n=257)P=0.933MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)CDAD的比例與單藥治療組相當(dāng)CDAD：獲得性艱難梭菌相關(guān)性腹瀉指南推薦聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療可提高細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，其中，以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療效果最好MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748死亡率起始未充分治療起始未充分治療的現(xiàn)象在G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者中較為常見起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)起始聯(lián)合治療膿毒癥及膿毒性休克患者起始聯(lián)合治療可提高膿毒癥及膿毒性休克患者起始充分治療的比例，從而改善臨床預(yù)后總結(jié)聯(lián)合治療明顯降低起始未充分治療的比例研究結(jié)論對(duì)于G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者，采用抗菌藥物聯(lián)合治療能提高起始充分治療的比例，從而降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于此類患者，建議經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療。MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748謝謝！研究結(jié)果起始未充分治療的現(xiàn)象在G-菌所致的膿毒癥及膿毒性休克患者中較為常見，尤其是健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染的患者起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)如何降低膿毒癥及膿毒性休克患者院內(nèi)死亡率？q1最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)如何選擇抗菌藥物聯(lián)合治療方案？q2專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高頭孢吡肟環(huán)丙沙星慶大霉素亞胺培南或美羅培南哌拉西林/舒巴坦敏感率(%)N=63株MicekSTetal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性約50%聯(lián)合治療是否增加患者不良反應(yīng)？q3腎臟是大多數(shù)抗菌藥物的主要排泄途徑，當(dāng)抗菌藥物在腎皮質(zhì)內(nèi)聚集濃度較高時(shí)，可能導(dǎo)致腎毒性在抗菌藥物的應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)二重感染，其中以艱難梭菌感染較為常見最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)健康護(hù)理相關(guān)性社區(qū)感染：入院<48h獲得陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，同時(shí)至少符合下列一項(xiàng)條件：專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性2010;1742–1748起始未充分治療常使臨床治療失敗，不利于患者預(yù)后MicekSTetal.膿毒癥及膿毒性休克患者專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性2010;1742–1748最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)腎臟是大多數(shù)抗菌藥物的主要排泄途徑，當(dāng)抗菌藥物在腎皮質(zhì)內(nèi)聚集濃度較高時(shí)，可能導(dǎo)致腎毒性聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)腎毒性的比例略高于單藥治療組，但未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Antimicrobialagentsandchemotherapy.最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)2010;1742–1748不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類敏感性最高Antimicrobialagentsandchemotherapy.最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)MicekSTetal.MicekSTetal.APACHEⅡ：急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)估表Ⅱ；APACHEⅡ評(píng)分MicekSTetal.聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)腎毒性的比例略高于單藥治療組，但未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異MicekSTetal.聯(lián)合治療不增加CDAD發(fā)生率MicekSTetal.出現(xiàn)CDAD的患者比例Antimicrobialagentsandchemotherapy.對(duì)359株耐藥菌株(對(duì)碳青霉烯、頭孢吡肟或哌拉西林/舒巴坦)的亞群分析聯(lián)合治療可提高細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，其中，以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療效果最好血流感染的患者，50%以上為健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染患者起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類敏感性最高M(jìn)icekSTetal.2010;1742–17482010;1742–1748最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，腸桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性>90%2010;1742–1748接受門診透析、腹膜透析、傷口護(hù)理或定期靜脈輸液的患者2010;1742–1748MicekSTetal.最新膿毒癥指南推薦：對(duì)G-菌所致膿毒癥患者采用起始聯(lián)合治療，尤其是疑似不動(dòng)桿菌感染時(shí)聯(lián)合治療可提高細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，其中，以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療效果最好專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–17482010;1742–1748血流感染的主要來(lái)源為肺部、尿道和腹腔，超過85%大腸埃希菌和克雷伯菌屬是血流感染的主要致病菌Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748Antimicrobialagentsandchemotherapy.聯(lián)合治療可顯著降低未充分治療比例Antimicrobialagentsandchemotherapy.Antimicrobialagentsandchemotherapy.血流感染致病菌藥物敏感性結(jié)果顯示，腸桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的敏感性>90%2010;1742–17482010;1742–1748主要結(jié)果為所有原因?qū)е碌脑簝?nèi)死亡率，次要結(jié)果為腎毒性及獲得性艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)的發(fā)生率Antimicrobialagentsandchemotherapy.專家指出為使抗菌藥物聯(lián)合時(shí)在體內(nèi)達(dá)到滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物其抗菌譜應(yīng)盡可能廣，且聯(lián)合應(yīng)用的兩者中至少一種對(duì)病原微生物具較好的抗菌活性起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)Antimicrobialagentsandchemotherapy.Antimicrobialagentsandchemotherapy.MicekSTetal.起始未充分治療的膿毒癥及膿毒性休克患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加Antimicrobialagentsandchemotherapy.Antimicrobialagentsandchemotherapy.大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類敏感性最高入選的血流感染患者中，僅33.出現(xiàn)CDAD的患者比例2010;1742–1748院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析2010;1742–1748Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748未充分治療是導(dǎo)致院內(nèi)死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素MicekSTetal.2010;1742–1748接受門診透析、腹膜透析、傷口護(hù)理或定期靜脈輸液的患者起始未充分治療顯著增加院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)Antimicrobialagentsandchemotherapy.膿毒癥及膿毒性休克患者2010;1742–1748對(duì)359株耐藥菌株(對(duì)碳青霉烯、頭孢吡肟或哌拉西林/舒巴坦)的亞群分析如何選擇抗菌藥物聯(lián)合治療方案？聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)CDAD的比例與單藥治療組相當(dāng)Antimicrobialagentsandchemotherapy.MicekSTetal.起始未充分治療的膿毒癥及膿毒性休克患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加健康護(hù)理相關(guān)性院內(nèi)感染：入院≥48h獲得陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果Antimicrobialagentsandchemotherapy.2010;1742–1748起始未充分治療，即抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致感染的病原體缺乏