狂犬病病例分析培訓(xùn)課程課件

流行病學(xué)（Epidemiology）一、傳染源：病犬

病貓及病狼其他消毒對(duì)紫外線、日光敏感，對(duì)肥皂水敏感。臨床表現(xiàn)

多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。病例分析

患者張明揚(yáng)男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬病？化驗(yàn)結(jié)果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；病例分析

入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。病例分析

患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動(dòng)出院。病例分析

出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。病例分析

問題：

1.此患者究竟是不是狂犬?。恐v述原因。

2.家屬為什么在認(rèn)為是狂犬病的情況下自動(dòng)出院？病例分析

患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。病例分析

患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達(dá)38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。支持治療：足夠液量、能量對(duì)抗興奮期的消耗疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天必要時(shí)給予抗感染治療腦脊液侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散侵入全身組織器官向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖熒光抗體法：檢測(cè)抗原患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達(dá)38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散治療（Theatments）傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時(shí)、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見支持治療：足夠液量、能量對(duì)抗興奮期的消耗向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散狂犬病免疫抗血清：第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷其進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病例分析

因病情無好轉(zhuǎn)，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉(zhuǎn)我院就診。病例分析

來醫(yī)院時(shí)情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點(diǎn)死亡，遂就地火化。流行病學(xué)（Epidemiology）二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護(hù)理病人有傷口時(shí)。其他易感性

人群易感性：人群普遍易感流行季節(jié)流行病學(xué)特征：無明顯季節(jié)性人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)咬傷部位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散

侵入全身組織器官發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散

侵入全身組織器官臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅(qū)期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感

臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-3天1恐水：本病的特殊癥狀，對(duì)水光敏感，渴而不敢飲水。2恐風(fēng)：對(duì)風(fēng)敏感，屋內(nèi)需拉近窗簾。3恐聲：安靜4興奮癥狀：躁狂5交感神經(jīng)功能亢進(jìn)大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大

患者神志始終清楚臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時(shí)痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個(gè)病程一般不超過6天發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）臨床表現(xiàn)（Manifestations）患者張明揚(yáng)男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。2典型臨床表現(xiàn)咬傷部位侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散麻痹期：6-18小時(shí)2典型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Manifestations）治療（Theatments）流行病學(xué)（Epidemiology）避免護(hù)理人員感染。臨床表現(xiàn)（Manifestations）隔離：安靜、避光、無風(fēng)咬傷部位熒光抗體法：檢測(cè)抗原2其他病毒引起的腦膜腦炎隔離：安靜、避光、無風(fēng)實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）腦水腫時(shí)給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時(shí)給予腦室切開。實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學(xué)試驗(yàn)熒光抗體法：檢測(cè)抗原酶聯(lián)免疫法：檢測(cè)抗原

3.血清抗體：對(duì)未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內(nèi)基小體檢查

6.腦脊液：白細(xì)胞及白蛋白增多。診斷與鑒別診斷診斷

1病獸或可疑病獸咬傷史

2典型臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷鑒別診斷

1破傷風(fēng)：污染傷口角弓反張腰背部疼痛、僵硬陣發(fā)性抽搐病程長(zhǎng)

2其他病毒引起的腦膜腦炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷

2其他病毒引起的腦膜腦炎接觸史腦膜炎三聯(lián)征、腱反射昏迷、嗜睡等癥狀血細(xì)胞腦脊液抗感染有效治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風(fēng)避免護(hù)理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對(duì)抗興奮期的消耗必要時(shí)給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜治療（Theatments）

對(duì)癥處理：腦水腫時(shí)給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時(shí)給予腦室切開。呼吸困難時(shí)可給予吸氧、呼吸機(jī)、氣管切開。低血壓時(shí)：補(bǔ)液、多巴胺治療（Theatments）病因治療干擾素抗病毒預(yù)防

控制傳染源：加強(qiáng)動(dòng)物管理傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時(shí)、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷其進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)THANKS病例分析

患者張明揚(yáng)男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬?。堪l(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散

侵入全身組織器官發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散

侵入全身組織器官臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時(shí)痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個(gè)病程一般不超過6天實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學(xué)試驗(yàn)熒光抗體法：檢測(cè)抗原酶聯(lián)免疫法：檢測(cè)抗原

3.血清抗體：對(duì)未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內(nèi)基小體檢查

6.腦脊液：白細(xì)胞及白蛋白增多。2其他病毒引起的腦膜腦炎對(duì)紫外線、日光敏感，對(duì)肥皂水敏感。整個(gè)病程一般不超過6天侵入全身組織器官入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。2其他病毒引起的腦膜腦炎人群易感性：人群普遍易感治療（Theatments）向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時(shí)、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖局部組織內(nèi)繁殖期病毒必要時(shí)給予抗感染治療局部組織內(nèi)繁殖期病毒腦脊液：白細(xì)胞及白蛋白增多?；颊呒覍賵?jiān)持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動(dòng)出院。發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖侵入全身組織器官血細(xì)胞低血壓時(shí)：補(bǔ)液、多巴胺2其他病毒引起的腦膜腦炎隔離：安靜、避光、無風(fēng)酶聯(lián)免疫法：檢測(cè)抗原局部組織內(nèi)繁殖期病毒患者神志始終清楚實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）此患者究竟是不是狂犬?。恐v述原因。發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達(dá)38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。治療（Theatments）2其他病毒引起的腦膜腦炎此患者究竟是不是狂犬?。恐v述原因。向各器官擴(kuò)散期周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散隔離：安靜、避光、無風(fēng)腦水腫時(shí)給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時(shí)給予腦室切開。臨床表現(xiàn)（Manifestations）臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期的鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)2其他病毒引起的腦膜腦炎2免疫學(xué)試驗(yàn)背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡接觸史對(duì)紫外線、日光敏感，對(duì)肥皂水敏感。治療（Theatments）腦脊液：白細(xì)胞及白蛋白增多。腦脊液：白細(xì)胞及白蛋白增多。治療（Theatments）肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖患者張明揚(yáng)男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。神經(jīng)末梢局部組織內(nèi)繁殖期病毒2其他病毒引起的腦膜腦炎患者張明揚(yáng)男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病?；颊哂?012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達(dá)38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。血清抗體：對(duì)未接觸疫苗者有意義。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；發(fā)病機(jī)理（Pathogenesis）2其他病毒引起的腦膜腦炎背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時(shí)治療（Theatments）流行病學(xué)（Epidemiology）血清抗體：對(duì)未接觸疫苗者有意義。流行病學(xué)（Epidemiology）流行病學(xué)（Epidemiology）局部組織內(nèi)繁殖期