鼓室成形術(shù)的分類及臨床應(yīng)用體會課件

內(nèi)容1、概述2、鼓室成形術(shù)的分類3、臨床資料4、應(yīng)用體會5、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問題概述

1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)

我國開展鼓室成形術(shù)始于1954年

現(xiàn)已成為慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳傳音結(jié)構(gòu)病變的主要治療手段

鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳，提供蝸窗保護及重建聽力，恢復鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能。

臨床常見的慢性化膿性中耳炎的手術(shù)主要包括兩部分：1.以清除病灶為目的的各種乳突手術(shù)如：上鼓室切開術(shù)單純?nèi)橥婚_放術(shù)、改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)；2.以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù)；兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。鼓室成形術(shù)的分類分類的原則：建立傳音結(jié)構(gòu)的方式,病灶根治及解剖構(gòu)造的完整性分型的種類：

Wullstein的五型分類法

美國耳鼻咽喉科學會的分類法

Portmann分類法

王正敏耳顯微外科的分類法

Wullstein的五型分類法Ⅰ型（即鼓膜修補術(shù)）病變：鼓膜緊張部中央部穿孔，但聽骨鏈尚完整，兩窗結(jié)構(gòu)正常。手術(shù)：植入組織片，修補鼓膜，使鼓室恢復正常狀況。Ⅱ型：病變：鼓膜緊張部穿孔，錘骨柄壞死，但兩窗結(jié)構(gòu)正常。手術(shù)：植入組織片，修補鼓膜穿孔，并使其覆于活動的砧骨或錘骨頭上。目的是為保持鼓室近乎正常寬廣度。Ⅲ型：病變：鼓室及乳突病變較廣泛，錘骨、砧骨均已腐爛但鐙骨尚完整且能正常活動者。手術(shù)：進行根治或改良乳突根治術(shù)，徹底清除鼓室鼓竇、及乳突病變組織，植入組織片使成鼓室，并與鐙骨頭接觸，此即Zollner所謂之“柱狀骨作用”或“類鳥聽骨作用”此型術(shù)后由于中耳腔狹小，移植物常與上鼓室內(nèi)壁粘連。為改變此缺點，后繼者在鐙骨頭上帶帽，為改良Ⅲ型.手術(shù)：進行根治或改良乳突根治術(shù)，徹底清除鼓室鼓竇、及乳突病變組織，植入組織片使成鼓室，并與鐙骨頭接觸，此即Zollner所謂之“柱狀骨作用”或“類鳥聽骨作用”此型術(shù)后由于中耳腔狹小，移植物常與上鼓室內(nèi)壁粘連。美國耳鼻咽喉科學會的分類法兒童病人：12歲以下不主張手術(shù)，兒童咽鼓管解剖特點容易復發(fā)中耳炎。78例中聽小骨有部分或大部分缺失34耳；以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù)；（2）乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；(3)伴或不伴鼓膜修補行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。術(shù)后聽力改善：78耳聽力改善:0-30dB,平均18dB。(1)清除病變的部位僅限于鼓室不行乳突手術(shù)Portmann分類法術(shù)中常規(guī)探查咽鼓管（７號套管針管，可留置咽鼓管內(nèi)，１-3個月后自鼻咽部取出），現(xiàn)吸除鼓口病變術(shù)前面癱：2例，術(shù)后30天左右均恢復。以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù)；臨床常見的慢性化膿性中耳炎的手術(shù)主要包括兩部分：（4）乳突根治術(shù)后重建外耳道，并做鼓室成形術(shù)。中耳手術(shù)的個人體會選擇自體顳骨皮質(zhì)、或人工聽骨重建聽骨鏈（鐙骨加高）．行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。

Ⅳ型：病變：耳部病變?nèi)纰笮?，但鐙骨頭部及其前后腳均已腐爛,底板尚能活動且圓窗功能正常者.手術(shù)：清除病變組織如上，使鐙骨底暴露，于鼓室下部植入組織片，形成一“小鼓室”，內(nèi)藏蝸窗及咽鼓管開口，如此前庭窗與蝸窗之間已具有聲壓差，有利于音波之傳播。但移植物常與中耳內(nèi)壁粘連，因此，不能得到滿意聽力效果，目前很少采用。

Ⅴ型：病變：同上述，但鐙骨底板固定，已失去傳音功能。手術(shù)：形成“小鼓室”后，作外半規(guī)管開窗術(shù)。目前少用美國耳鼻咽喉科學會分類法1.鼓膜成形術(shù)：只限于修補鼓膜穿孔2.不伴乳突開放的鼓室成形術(shù)：(1)清除病變的部位僅限于鼓室不行乳突手術(shù)(2)聽骨鏈重建(3)伴或不伴鼓膜修補3.伴乳突開放術(shù)的鼓室成形：鼓室乳突病灶清除+聽骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補Portmann分類1.單純鼓室成形術(shù)：手術(shù)主要包括鼓膜修補和聽骨鏈重建。適用于無感染及炎癥病變已停止發(fā)展的患者。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。2.混合性鼓室成形術(shù)：手術(shù)主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。適用于中耳乳突有不同類型的炎癥病灶或膽脂瘤。因其病變程度各異，手術(shù)方法差異較大，概括起來分四種類型：（1）乳突進路鼓室成形術(shù)（關(guān)閉式手術(shù)）；（2）乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；（3）外耳道進路開放上鼓室，再重建上鼓室外側(cè)壁；（4）乳突根治術(shù)后重建外耳道，并做鼓室成形術(shù)。王正敏耳顯微外科學分類1.鼓膜成形加聽骨重建術(shù)2.聯(lián)合入路鼓室成形術(shù)（完壁式乳突技術(shù)）3.改良乳突根治鼓室成形術(shù)（開放式乳突技術(shù)）完壁式乳突技術(shù)a.有反復發(fā)作史的靜止期病變b.局限的上鼓室病變c.乳突氣化良好d.良好的咽鼓管功能e.術(shù)前保留部分鼓膜和聽骨鏈開放式乳突技術(shù)a.病變廣泛b.乳突氣化差c.臨床出現(xiàn)并發(fā)癥d.咽鼓管功能欠佳e.完壁式鼓室成形術(shù)失敗者臨床資料1.臨床資料:

2009年1月—2014年5月間我科78例慢性化膿性中耳炎手術(shù)病例。

男34耳，女44耳。年齡17—76歲，平均46歲。

術(shù)前診斷：1）慢性化膿性中耳炎單純型16耳，

2）慢性化膿性中耳炎骨瘍型27耳，

3）中耳膽脂瘤35耳。

病史：最短1年，最長50年，平均15.8年。

聽力：手術(shù)耳均為傳導性或混合性耳聾，

氣骨導差：20—50dB，平均33dB。術(shù)前HRCT檢查：a.手術(shù)耳的乳突、鼓竇、上、中、后、下、前鼓室未見密度增高影16耳。b.乳突、鼓竇、上、中、后、下、前鼓室一處或多處見密度增高影33耳。c.多處見密度增高伴有顱骨部分缺失29耳，其中乙狀竇板部分缺失4耳，鼓室天蓋或鼓竇天蓋部分缺失10耳，外耳道壁部分缺失12耳，乙狀竇板+天蓋+外耳道壁部分缺失3耳。d.78例中聽小骨有部分或大部分缺失34耳；面神經(jīng)骨管部分缺失6耳；外半規(guī)管骨管部分缺失5耳。術(shù)式選擇及選擇依據(jù)：

依據(jù)術(shù)前診斷，術(shù)前聽力學，術(shù)耳HRCT。

a.鼓膜成形術(shù)慢性化膿性中耳炎單純型，外耳道寬大（耳內(nèi)切口），外耳道較?。ǘ笄锌冢犃z查有傳導性耳聾，HRCT提示：鼓室、鼓竇、乳突腔未見陰影。b.完壁式鼓室成形術(shù)反復發(fā)作史的靜止期病變局限的上鼓室膽脂瘤

乳突氣化良好咽鼓管功能通暢c.開放式鼓室成形術(shù)骨瘍型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎癥。中耳膽脂瘤及有骨破壞和/或并發(fā)癥。HRCT提示：上鼓室、鼓竇、乳突多處有陰影，有顱骨破壞及并發(fā)癥，有廣泛炎癥。

2.結(jié)果：1.術(shù)式選擇:a.行鼓膜成形術(shù)14耳：均為慢性化膿性中耳炎單純型。b.行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。c.開放性乳突病變切除+鼓室成形術(shù)55耳：其中骨瘍型中耳炎22耳，中耳膽脂瘤33耳。d.一期64例行乳突病變切除+鼓室成形術(shù)中：聽小骨完整并保留行鼓膜修補12耳，行鐙骨頭加高47耳，鐙骨足板上加高5耳。鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。e.行面神經(jīng)水平段+垂直段減壓2耳：術(shù)前有面癱。2.術(shù)后干耳時間：12-58天，平均28天。a.行鼓膜成形術(shù)：12-22天，平均16天。b.行完壁式乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：12-25天，平均19天c.行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：23-58天，平均31天。3.術(shù)后聽力改善：78耳聽力改善:0-30dB,平均18dB。a.行鼓膜成形術(shù)：0-30dB，平均23dB。b.行完壁式乳突手術(shù)+鼓室成型術(shù)：0-30dB，平均19dB。c.行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。4.術(shù)后移植鼓膜穿孔或未成活：1耳，行鼓膜成形術(shù)（合并局部霉菌感染）5.再次手術(shù)：1耳。行開放式乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)1耳（膽脂瘤型中耳炎復發(fā)）。6.術(shù)前面癱：2例，術(shù)后30天左右均恢復。

中耳手術(shù)的個人體會1．切口的選擇：1）耳內(nèi)切口－單純鼓膜成形術(shù)且外耳道寬敞．2）耳后切口－完壁式和開放式乳突手術(shù)+鼓室成形．2.術(shù)式的選擇：1)鼓膜成形術(shù)－高分辨ＣＴ鼓室，鼓竇，乳突未見病灶干耳3個月。2)完壁式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓竇，乳突輕度病變，乳突氣化良好，無顱內(nèi)外并發(fā)癥，反復發(fā)作的間歇期。3)開放式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓竇，乳突病變較重，或伴有顱內(nèi)外并發(fā)癥，肉芽型、中耳膽脂瘤伴有急性炎癥4)鼓膜成形術(shù)三種方法；完壁式技術(shù)要求高，初學者不易1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)病變：同上述，但鐙骨底板固定，已失去傳音功能。外半規(guī)管骨管部分缺失5耳。1）耳內(nèi)切口－單純鼓膜成形術(shù)且外耳道寬敞．乳突、鼓竇、上、中、后、下、前鼓室一處或多處見密度增高影33耳。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù)；但移植物常與中耳內(nèi)壁粘連，因此，不能得到滿意聽力效果，目前很少采用。中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。手術(shù)：植入組織片，修補鼓膜，使鼓室恢復正常狀況。有反復發(fā)作史的靜止期病變（3）外耳道進路開放上鼓室，再重建上鼓室外側(cè)壁；兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。術(shù)前保留部分鼓膜和聽骨鏈行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：23-58天，平均31天。1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)行鼓膜成形術(shù)14耳：均為慢性化膿性中耳炎單純型。術(shù)后聽力改善：78耳聽力改善:0-30dB,平均18dB。（1）乳突進路鼓室成形術(shù)（關(guān)閉式手術(shù)）；行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。美國耳鼻咽喉科學會的分類法中耳手術(shù)的個人體會3．聽力重建１)聽小骨的取舍：a.盡量保證鐙骨的完整性。b.聽小骨破壞多為砧骨缺失（長腳、豆狀突、短腳），摘除砧骨．c.錘骨柄變短聽骨鏈完整并活動保留，砧骨取出（砧骨破壞或聽骨鏈固定）后需剪斷錘骨頭并取出，以防與上鼓室粘連固定，錘骨柄不積極摘除．２)聽力重建：a.選擇自體顳肌筋膜修復鼓膜．b.選擇自體顳骨皮質(zhì)、或人工聽骨重建聽骨鏈（鐙骨加高）．

中耳手術(shù)的個人體會

c.僅殘留鐙骨足板，應(yīng)用TORP與鐙骨足板-錘骨柄連接，鐙骨板上結(jié)構(gòu)完整且活動，以PORP架于鐙骨頭與錘骨柄或移植鼓膜接觸．錘骨柄不可利用者人工材料上方附耳廓軟骨與移植鼓膜接觸．4．咽鼓管的處理：術(shù)中常規(guī)探查咽鼓管（７號套管針管，可留置咽鼓管內(nèi)，１-3個月后自鼻咽部取出），現(xiàn)吸除鼓口病變其他相關(guān)問題1.感染問題：中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。感染控制的標準：中耳潮濕，可以有少量粘性分泌物耳流膿細菌培養(yǎng)為多重耐藥菌或綠膿桿菌需感染控制后手術(shù)，急需手術(shù)，術(shù)中不能磨破硬腦膜防止顱內(nèi)感染；外耳道霉菌需清理控制后手術(shù)。2.聽力問題鼓膜緊張部穿孔聽力下降至30-40dB,貼補試驗—A-Bgap縮小至15dB以內(nèi)(聽骨鏈和兩窗正常),聽骨鏈中斷貼補后聽力無改變;松弛部穿孔對聽力影響主要取決于聽骨鏈的病變,但應(yīng)注意鼓室乳突的病變與聽力損失的程度并不完全一致有時膽脂瘤形成假性連接、有時鼓膜緊張部與砧骨長腳或前庭窗、前庭窗下方粘連形成自然III型或IV型，使A-Bgap保持在15-30dB以內(nèi)。3.年齡問題老年病人移植物的血運差，成活率較低，常伴有神經(jīng)性聾，聽力恢復有限度，有作者提出年齡上限為60歲，但應(yīng)根據(jù)病人的全身、局部和內(nèi)耳功能的綜合情況定,本組最大者76歲，中耳巨大膽脂瘤合并可控的糖尿病，術(shù)后恢復良好。兒童病人：12歲以下不主張手術(shù)，兒童咽鼓管解剖特點容易復發(fā)中耳炎。4.內(nèi)耳功能神經(jīng)性聾達到何種程度才不能做鼓室成形術(shù)？意見不一預計術(shù)后聽力達40~50dB，仍應(yīng)考慮手術(shù)：阻斷感染途徑，利于術(shù)后佩帶助聽器，這類病人內(nèi)耳比較脆弱，術(shù)中處理聽骨鏈要輕巧，避免術(shù)后感音神經(jīng)性聾。5.兩耳的選擇先做聽力較差耳謝謝！鼓室乳突病灶清除+聽骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補行鼓膜成形術(shù)：0-30dB，平均23dB。行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。適用于中耳乳突有不同類型的炎癥病灶或膽脂瘤。有時膽脂瘤形成假性連接、有時鼓膜緊張部與砧骨長腳或前庭窗、前庭窗下方粘連形成自然III型或IV型，使A-Bgap保持在15-30dB以內(nèi)。鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：23-58天，平均31天。中耳膽脂瘤及有骨破壞和/或并發(fā)癥。病變：鼓室及乳突病變較廣泛，錘骨、砧骨均已腐爛但鐙骨尚完整且能正?；顒诱?。術(shù)中常規(guī)探查咽鼓管（７號套管針管，可留置咽鼓管內(nèi)，１-3個月后自鼻咽部取出），現(xiàn)吸除鼓口病變5、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問題（3）外耳道進路開放上鼓室，再重建上鼓室外側(cè)壁；兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。術(shù)式選擇及選擇依據(jù)：

依據(jù)術(shù)前診斷，術(shù)前聽力學，術(shù)耳HRCT。術(shù)式選擇及選擇依據(jù)：

依據(jù)術(shù)前診斷，術(shù)前聽力學，術(shù)耳HRCT。行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳，提供蝸窗保護及重建聽力，恢復鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能。以清除病灶為目的的各種乳突手術(shù)如：上鼓室切開術(shù)單純?nèi)橥婚_放術(shù)、改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)；慢性化膿性中耳炎單純型，外耳道寬大（耳內(nèi)切口），外耳道較?。ǘ笄锌冢犃z查有傳導性耳聾，HRCT提示：鼓室、鼓竇、乳突腔未見陰影。概述

1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)

我國開展鼓室成形術(shù)始于1954年

現(xiàn)已成為慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳傳音結(jié)構(gòu)病變的主要治療手段

鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳，提供蝸窗保護及重建聽力，恢復鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能。

臨床常見的慢性化膿性中耳炎的手術(shù)主要包括兩部分：1.以清除病灶為目的的各種乳突手術(shù)如：上鼓室切開術(shù)單純?nèi)橥婚_放術(shù)、改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)；2.以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù)；兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。Portmann分類1.單純鼓室成形術(shù)：手術(shù)主要包括鼓膜修補和聽骨鏈重建。適用于無感染及炎癥病變已停止發(fā)展的患者。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。2.混合性鼓室成形術(shù)：手術(shù)主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。適用于中耳乳突有不同類型的炎癥病灶或膽脂瘤。因其病變程度各異，手術(shù)方法差異較大，概括起來分四種類型：（1）乳突進路鼓室成形術(shù)（關(guān)閉式手術(shù)）；（2）乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；（3）外耳道進路開放上鼓室，再重建上鼓室外側(cè)壁；（4）乳突根治術(shù)后重建外耳道，并做鼓室成形術(shù)。王正敏耳顯微外科學分類1.鼓膜成形加聽骨重建術(shù)2.聯(lián)合入路鼓室成形術(shù)（完壁式乳突技術(shù)）3.改良乳突根治鼓室成形術(shù)（開放式乳突技術(shù)）2.結(jié)果：1.術(shù)式選擇:a.行鼓膜成形術(shù)14耳：均為慢性化膿性中耳炎單純型。b.行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。c.開放性乳突病變切除+鼓室成形術(shù)55耳：其中骨瘍型中耳炎22耳，中耳膽脂瘤33耳。d.一期64例行乳突病變切除+鼓室成形術(shù)中：聽小骨完整并保留行鼓膜修補12耳，行鐙骨頭加高47耳，鐙骨足板上加高5耳。鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。e.行面神經(jīng)水平段+垂直段減壓2耳：術(shù)前有面癱。鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。改良乳突根治鼓室成形術(shù)術(shù)后干耳時間：12-58天，平均28天。行鼓膜成形術(shù)：0-30dB，平均23dB。美國耳鼻咽喉科學會的分類法鼓膜修補材料：78耳均使用顳肌筋膜。聽小骨破壞多為砧骨缺失（長腳、豆狀突、短腳），摘除砧骨．（4）乳突根治術(shù)后重建外耳道，并做鼓室成形術(shù)。（2）乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：23-58天，平均31天。行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。單純鼓室成形術(shù)：手術(shù)主要包括鼓膜修補和聽骨鏈重建。術(shù)中常規(guī)探查咽鼓管（７號套管針管，可留置咽鼓管內(nèi)，１-3個月后自鼻咽部取出），現(xiàn)吸除鼓口病變鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳，提供蝸窗保護及重建聽力，恢復鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能。反復發(fā)作史的靜止期病變(3)伴或不伴鼓膜修補以清除病灶為目的的各種乳突手術(shù)如：上鼓室切開術(shù)單純?nèi)橥婚_放術(shù)、改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)；行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。術(shù)中常規(guī)探查咽鼓管（７號套管針管，可留置咽鼓管內(nèi)，１-3個月后自鼻咽部取出），現(xiàn)吸除鼓口病變盡量保證鐙骨的完整性。有時膽脂瘤形成假性連接、有時鼓膜緊張部與砧骨長腳或前庭窗、前庭窗下方粘連形成自然III型或IV型，使A-Bgap保持在15-30dB以內(nèi)。Portmann分類法5、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問題（2）乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；術(shù)后聽力改善：78耳聽力改善:0-30dB,平均18dB。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。改良乳突根治鼓室成形術(shù)有時膽脂瘤形成假性連接、有時鼓膜緊張部與砧骨長腳或前庭窗、前庭窗下方粘連形成自然III型或IV型，使A-Bgap保持在15-30dB以內(nèi)。（1）乳突進路鼓室成形術(shù)（關(guān)閉式手術(shù)）；但移植物常與中耳內(nèi)壁粘連，因此，不能得到滿意聽力效果，目前很少采用。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳，提供蝸窗保護及重建聽力，恢復鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能。完壁式技術(shù)要求高，初學者不易1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復聽力的鼓室成形術(shù)手術(shù)：植入組織片，修補鼓膜，使鼓室恢復正常狀況。行開放性乳突手術(shù)+鼓室成形術(shù)：0-27dB，平均16dB。行完壁式乳突病變切除+鼓室成型術(shù)9耳：其中慢性化膿性中耳炎單純型2耳，骨瘍型5耳，中耳膽脂瘤2耳。行完壁式乳突手術(shù)+鼓室成型術(shù)：0-30dB，平均19dB。改良乳突根治鼓室成形術(shù)行鼓膜成形術(shù)14耳：均為慢性化膿性中耳炎單純型。行面神經(jīng)水平段+垂直段減壓2耳：術(shù)前有面癱。聽力：手術(shù)耳均為傳導性或混合性耳聾，

氣骨導差：20—50dB，平均33dB。選擇自體顳肌筋膜修復鼓膜．以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)