藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理課件

藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

主要內(nèi)容1、藥物出現(xiàn)外滲的概念與分級(jí)2、臨床表現(xiàn)3、藥物外滲的常見(jiàn)原因4、藥物外滲/滲出的預(yù)防5、藥物外滲/滲出的處理—、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物滲出的分級(jí)根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將滲出/分為5級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀

Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛

Ⅱ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)冷，有（無(wú)）疼痛

Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感

Ⅳ級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛?？蔀槿魏稳萘康难褐破?、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的外滲都屬于Ⅳ級(jí)醫(yī)療事故。二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。判斷外滲首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因1、藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2、物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因3、機(jī)械因素與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4、血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。臨床常常致滲漏性損傷的藥物種類

血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉

高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營(yíng)養(yǎng)液等。

化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。四、藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2減少對(duì)血管壁的損傷

3提高一次性穿刺成功率可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。四、藥液滲漏的防護(hù)4使用靜脈留置針留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法3根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。5血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法6鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。8紅霉素、安定：冷敷五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法9化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0．9％生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。10出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策3化療藥物外滲化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。各種處理方式的做法冷敷熱敷理療藥物濕敷冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12藥物濕敷如意金黃散+麻油

如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。藥物濕敷仙人掌肉搗碎＋冰片

仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。藥物濕敷酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。藥物濕敷馬鈴薯外敷法

適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。

甘露醇藥液滲漏的護(hù)理1、熱敷

促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷甘露醇藥液滲漏的護(hù)理2、封閉療法

封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。甘露醇藥液滲漏的護(hù)理3、中西藥制劑

依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。甘露醇藥液滲漏的護(hù)理4、照射療法

可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1、病理因素

由于高熱。脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時(shí)選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號(hào)半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。新生兒頭皮靜脈輸液外滲2、機(jī)械因素

穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可采用留置針。新生兒頭皮靜脈輸液外滲3、藥物因素

長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體新生兒頭皮靜脈輸液外滲4、穿刺部位不當(dāng)

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。新生兒頭皮靜脈輸液外滲處理措施

找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時(shí)，盡可能的選擇粗且直的血管。同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對(duì)于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。造影劑外滲太高患肢50%硫酸鎂濕冷敷（可+地塞米松）、土豆片貼敷脂肪乳外漏1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等脂肪乳外漏2局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。碳酸氫鈉外滲50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時(shí)以上酚妥拉明局部封閉治療如皮膚無(wú)破損、可用喜療妥乳膏局部外涂脂肪乳外漏35%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理2外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理3外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理4如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。

2用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。

3局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。鈣劑外滲的預(yù)防與處理4鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。

5TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。化療藥物的外滲外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。外滲處理的一般程序注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。通知醫(yī)生。外滲處理的一般程序如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血