：腫瘤標志物解讀攻略

最新：腫瘤標志物解讀攻略一、什么是腫瘤標志物？腫瘤標志物：是指特征性存在于惡性腫瘤細胞,或由惡性腫瘤細胞產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測到。二、腫瘤標志物的臨床意義①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測；⑤腫瘤復(fù)發(fā)的指標；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。三、讀懂腫瘤標志物的經(jīng)驗與建議①腫瘤標志物非常之多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。③是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性2、如果我們不屬于高危人群該怎么做？①如果不屬于高危人群，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對較低。②我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個月之后再復(fù)查腫瘤標記物。3、當心身體的「預(yù)警信號」還要提醒大家的是,即使腫瘤標志物完全正常，也不能絕對排除腫瘤。除了上面提到的腫瘤高危人群的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀,稱為報警癥狀。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。4、腫瘤標志物陽性二癌？那是不是檢測出來有腫瘤標志物，就意味著得了腫瘤了呢?當然不是!腫瘤標志物檢測結(jié)果分為陰性和陽性，是陽性并不一定是腫瘤或癌癥，僅僅是一種提示和信號！同樣，陰性也不一定就能排除腫瘤，因為有些腫瘤會引起檢測結(jié)果假陰性。腫瘤標志物應(yīng)用中存在的問題：理論上，腫瘤標志物可以發(fā)現(xiàn)亞臨床期的腫瘤，但腫瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前（原位癌），其抗原尚未進入血液循環(huán)，即便有少量逸入血中,現(xiàn)有方法的檢測敏感性也無法將其檢測出來。另一方面，真正腫瘤特異的標志物極少，因此即使是腫瘤標志物檢測為陽性，也無法斷定是腫瘤所致。例如前列腺特異性抗原（PSA）,雖然具有較高的器官特異性，但仍不具有腫瘤特異性，許多良性前列腺疾病也可導(dǎo)致PSA升高。因此，現(xiàn)有標志物在敏感性和特異性方面都無法充分滿足腫瘤早期診斷要求。盡管相關(guān)指南和共識已指出了腫瘤標志物用于腫瘤早期篩查和診斷的局限性，但仍有一些醫(yī)生，特別是非腫瘤科醫(yī)生，對此尚未形成清晰正確的認識，對于處于臨界值附近的檢測結(jié)果也往往不知如何判讀。般來說，腫瘤標志物在正常成人中是不存在的,或者在腫瘤患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。但是，大多數(shù)腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤中,也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。足臨床要求，理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標志物，以提高敏感性和特異性。②腫瘤標志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。③因患者個體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結(jié)論。④某些腫瘤標志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。四、常見腫瘤標志物的名稱、參考值以及臨床意義匯總1、甲胎蛋白（AFP）【參考值】AFP<20因/1_【臨床意義】①AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標志物，診斷陽性率為60%~70%。②血清AFP>400|jg/L持續(xù)4周,或200~400pg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可做出原發(fā)性肝癌的診斷。③AFP可早于影像學(xué)6~12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。④病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高，其水平常<300pg/Lo⑤內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。⑥婦女妊娠3個月后，AFP開始升高,7~8個月時達高峰,一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常。若在妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經(jīng)管缺損、畸形可能。2、CX-L-巖藻糖苗酶（AFU）【參考值】ELISA法和分光光度連續(xù)監(jiān)測法為234-414pmol/L【臨床意義】①AFU是對原發(fā)性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的標志物。②原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其他各類疾患（包括良、惡性腫瘤）③血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計預(yù)后和預(yù)示復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，在某些方面比AFP更具有價值。但是，血清AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高。?在使用AFU時應(yīng)與AFP同時測定,可提高原發(fā)性肝癌的診斷率,有較好的互補作用。3、癌胚抗原（CEA）【參考值】￡5.9|jg/L【臨床意義】①CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。②肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA也可升高。③癌癥病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。④正常人吸煙者CEA可升高。4、糖類抗原125（CA125）【參考值】<2.5萬u/L（男性及50歲以上女性）;<4.075u/L（20-40歲女性）【臨床意義】①CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達約70%o②其他非卵巢惡性腫瘤(宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌)也有一定的陽性率。③良性婦科病(盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等)和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。④在許多良性和惡性胸、腹水中也可發(fā)現(xiàn)CA125升高。5、糖類抗原15-3(CA15-3)【參考值】＜2.5萬u/L【臨床意義】①CA15—3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標。②其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般＜10%。6、糖類抗原19-9(CA19-9)【參考值】0-40kU/L【臨床意義】①血清CA19—9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標,對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。②胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19—9水平也有不同程度的升高。③某些消化道炎癥CA19-9也會升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。7、糖類抗原50(CA50)【參考值】0~2.0萬u/L【臨床意義】①CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，其他依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢與子宮癌、惡性胸水等。8、糖類抗原242(CA242)【參考值】＜20IU/ml【臨床意義】①CA242用于胰腺癌,大腸癌的輔助診斷,有較好的敏感性(80%)和特異性(90%)0②肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA242含量也可見升高。9、糖類抗原72-4（CA72-4）【參考值】＜6.7|jg/L【臨床意義】①CA72—4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一,若與CA19—9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。②CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，有轉(zhuǎn)移者更高。③結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。④良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。10、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）【參考值】＜163ng/ml【臨床意義】①NSE是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標志物，診斷陽性率為91%0②有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價值。③神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。11、鱗狀上皮細胞糖類抗原（SCCA）【參考值】R.5|jg/L【臨床意義】①SCCA是鱗癌的腫瘤標志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。12、前列腺特異抗原（PSA）【參考值】＜4.0|jg/L【臨床意義】①PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標志物。②前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%~80%,前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高。③良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。④有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。⑤PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。PSA水平與前列腺的體積有關(guān)。13、前列腺酸性磷酸酶（PAP）【參考值】^4.0pg/L【臨床意義】①前列腺癌時，血清PAP濃度明顯升高，其升高程度與腫瘤發(fā)展基本呈正相關(guān)。②病情好轉(zhuǎn)時，PAP水平降低，若再次